Эпителиального происхождения

 

Амелобластома (устаревшее — адамантинома, адаментинная эпителиома, адамантинобластома, эпителиальная одонтома) Амелобластома представляет собою наиболее распространённую опухоль из клинически значимых одонтогенных новообразований.

Амелобластомы возникают из одонтогенного эпителия остатков эмалевого органа, из эпителиальной выстилки одонтогенных кист (главным образом, зубных кист).

Проявляется чаще в возрасте 20-50 лет с одинаковой частотой у лиц обоего пола, может быть и у детей.

Более 80% амелобластом возникает в теле нижней челюсти в области моляров, премоляров, угла и ветви. Редко она обнаруживается в области резцов. Крайне редко обнаруживаются внекостные (периферические) амелобластомы, обычно в дёснах.

Опухоль характеризуется признаками местнодеструирующего роста. Она растёт медленно и длительное время бывает бессимптомной. При локализации опухоли в верхней челюсти она может прорасти в верхнечелюстную пазуху, иногда распространяется на основание черепа. Амелобластомы могут стать причиной смерти вследствие разрушения жизненно важных анатомических образований. В этом отношении особенно опасны опухоли задних отделов верхней челюсти

На рентгенограммах амелобластома выглядит в виде многокамерных или менее характерных однокамерных зон деструкции в кости. Многокамерные зоны, разделённые тонкими костными перегородками, имеют сходство с «мыльными пузырями». Хотя такое рентгенографическое изображение характерно для данной опухоли, оно не является специфичным для амелобластомы, так как его можно наблюдать также в челюсти одонтогенной кератокисте и т. д.

Макроскопически челюсть, поражённая опухолью, бывает более или менее деформированной. Характер и степень деформации во многом обусловлены длительностью существования новообразования. Макроскопически различают две формы амелобластомы — солидную и поликистозную. Солидная форма представляет собою узел, состоящий из опухолевой ткани серого цвета. Поликистозная форма характеризуется наличием нескольких кист, выполненных светлой или бурой жидкостью. При значительных размерах опухоли кость челюсти над ней сильно истончается.

Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базальноклеточный, зернистоклеточный варианты строения опухоли. Чаще всего встречаются первые два варианта (фолликулярный и плексиформный).

Фолликулярный вариант строения является наиболее типичным. Он характеризуется формированием островков эпителиальных клеток, напоминающих развивающийся эмалевый орган зубного зачатка. На периферии островков располагаются высокие цилиндрические клетки. Центральная часть эпителиальных островков состоит из рыхлой сети клеток, приобретающих звёздчатую форму, что напоминает сеть звёздчатых клеток эмалевого органа. Между эпителиальными островками располагается бедная клетками рыхлая соединительная ткань, представляющая собою строму опухоли.

Плексиформный вариант представлен тяжами эпителия, которые имеют неправильные очертания и переплетаются в виде сети. По периферии тяжей располагаются клетки цилиндрической формы, а центральная их часть занята клетками, похожими на звёздчатый ретикулум.

Акантоматозный вариант характеризуется плоскоклеточной метаплазией, иногда с формированием структур, подобных роговым жемчужинам, особенно в островках амелобластомы фолликулярного строения. Этот вариант образования наиболее ярко демонстрирует эмбриогенетическую связь с одонтогенным эпителием, имеющим эктодермальное происхождение.

Зернистоклеточный вариант характеризуется избыточным накоплением в цитоплазме эпителиальных клеток эозинофильных гранулярных частиц (лизосом). Это приводит к увеличению размеров клеток, которые могут быть кубовидными, цилиндрическими или округлыми.

Базальноклеточный вариант – является наиболее редким и напоминает базальноклеточный рак, о амелобластоме дают возможность судить, лишь мелкие фокусы ретикулирования.

Нередко в одной и той же опухоли обнаруживают различные гистологические варианты амелобластомы.

Несмотря на разнообразие гистологических вариантов, клиническое течение амелобластом одинаково. Наилучший прогноз отмечается при периферических и однокистозных амелобластомах. Однако, все виды амелобластом могут давть рецидивы, особенно, если лечение проводится только посредством кюретажа, частота рецидивов составляет 55 — 90%. Реже рецидивируют монокистозный и периферический варианты. Наиболее склонен к рецидивам акантоматозный тип. Они, как правило, малигнизированы и могут возникать через 1, 5г., 4г., 5л., 10л. после удаления первичного узла. Описаны гематогенные и лимфогенные метастазы.

Одонтогенная аденоматоидная опухоль (аденоматоидная одонтогенная опухоль). Данная опухоль чаще наблюдается у лиц женского пола, обычно во втором десятилетии жизни. Как правило, она возникает в передних отделах верхней челюсти в области клыков и премоляров. Часто сочетается с непрорезавшимся клыком. На рентгенограммах опухоль похожа на зубную кисту.

Гистологически опухоль состоит из протокоподобных структур, выстланных кубовидным или высоким цилиндрическим эпителием. Имеется очень слабоволокнистая строма. Опухоль инкапсулирована.

После хирургического удаления новообразование обычно не рецидивирует.

Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборга) — относительно редкая опухоль. Чаще всего она возникает на четвёртом и пятом десятилетиях жизни. Предрасположенности по полу не выявлено. Примерно в 65% наблюдается в нижней челюсти, в премолярно-молярной зоне, в сочетании с непрорезавшимся зубом. Обычно это медленно увеличивающееся безболезненное образование. На рентгенограммах отмечается нечёткое разряжение костной ткани с включениями плотных масс различного размера, часто располагающихся вблизи от коронки непрорезавшегося зуба.

Гистологически опухоль состоит из полей довольно крупных эпителиальных клеток полигональной формы с обильной эозинофильной цитоплазмой, для которых часто характерен ядерный полиморфизм. Опухоль обладает признаками местнодеструирующего роста. По поведению она похожа на амелобластому. Частота рецидивов составляет 10 — 15%.

Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста, примордиальная киста ) составляет 5–10% всех челюстных кист и в 80% случаев локализуется в области моляров, угла и ветви нижней челюсти. Предполагают, что кератокиста образуется из зубных пластинок. Иногда в одонтогенных кератокистах наблюдается развитие плоскоклеточного рака и амелобластомы. Различают 2 типа кератокист: паракератозный и ортокератозный. Возможно сочетание множественных паракератозных одонтогенных кист (начинающихся в раннем возрасте, с частыми рецидивами) с множественным базальноклеточным раком кожи (обычно на лице, начиная с раннего возраста), что носит название синдрома невоидного базальноклеточного рака (OMIM 109400).

а) Паракератозная одонтогенная кератокиста бывает одно- и многокамерной, ограничена тонкой соединительнотканной и обычно невоспаленной капсулой, выстлана многослойным плоским эпителием с хорошо развитым базальным слоем. Внутренняя поверхность полости кисты сморщена и частично выстлана паракератозными клетками, полость кисты может содержать кератин.

б) Ортокератозная одонтогенная кератокиста практически всегда бывает однокамерной. Клетки базального слоя ее эпителия имеют уплощённую или кубовидную форму, располагаются без палисадности, нет рассеянных гиперхромных ядер, поверхность эпителия однородно ортокератинизирована с явно выраженным нижележащим слоем зернистых клеток, поверхность полости кисты не сморщена, полость кисты обычно заполнена фибриллярным ортокератином.

После удаления паракератозная киста часто рецидивирует (ортокератозная — редко). Материал по данному образованию более подробно изложен в разделе «Кисты челюстных костей» см. примордиальная киста (кератокиста).

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Бактериального происхождения
2. Вопрос 4. Исторические предпосылки гос-ва. Основные концепции происхождения и сущности гос-ва.
3. Вопрос: Что представляет собой «эндогенная депрессия»? Каковы причины ее происхождения?
4. Гипотезы происхождения многоклеточных животных
5. Доброкачественные опухоли мезенхимального и нейрогенного происхождения
6. ДОГОВОРНАЯ ИЛИ ЕСТЕСТВЕННО-ПРАВОВАЯ ТЕОРИЯ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА
7. ДОГОВОРНАЯ ИЛИ ЕСТЕСТВЕННО-ПРАВОВАЯ ТЕОРИЯ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА
8. Доказательства животного происхождения человека
9. Естественноправовые (договорные) концепции происхождения государства
10. ИНЫЕ ТЕОРИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА
11. Историко материалистическая концепция происхождения государства.
12. Концепции происхождения древнерусского государства