ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться особенностям препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов и критериям оценки качества препарирования.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Особенности препарирования опорных зубов под металлические коронки при применении мостовидных протезов.

- Получение основных и вспомогательных оттисков для изготовле­ния коронок.

- Клинические этапы изготовления протезов с комбинированной промежуточной частью (фасетками).

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- зарисовать зубы, идущие под опору мостовидного протеза, до и после препарирования.

- Законспектировать последовательность клинических и лабора­торных этапов изготовления мостовидных протезов с фасетками.

3. Практические навыки:

- Препарирование опорных зубов под полные коронки при изготов­лении мостовидных протезов.

- Методика получения оттисков для изготовления коронок.

- Оценка качества препарирования зубов.

4. Повторить:

- Способы защиты отпрепарированных зубов с живой пульпой.

- Классификацию оттискных материалов.

 

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 192-195.
3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 199-202.
4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 152-154.
5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 203-206.
6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М.,
7. 1987, с. 340-348.
8. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 167-169.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 216-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 325-327.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И.

Евдокимова М.: Медицина, 1974.- С. 162-165.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. - Руководство для зубных тех­ников. М.: Медицина.

1983 - с. 89-103.

Содержание темы

При рассмотрении вопроса об особенностях препарирования опор­ных зубов под штампованные металлические коронки при изготовлении мостовидных протезов, в отличии от одиночных коронок, является создание параллельности их стенок. Для этого часто требуется сня­тие несколько большего слоя твердых тканей зуба. Делать это нужно в первое посещение. Нежелательно дополнительное препарирование зу­ба или зубов во время фиксации готового протеза, так как при этом болевая чувствительность значительно повышается. При препаровке зубов под золотые коронки снимают несколько больший слой тканей с жевательной поверхности с учетом необходимости добавления припоя для увеличения их прочности.

Для изготовления коронок к мостовидным протезам оттиски полу­чать лучше силиконовыми массами, при этом можно пользоваться двух­моментным способом.

Во всех случаях для изготовления опорных коронок оттиск надо снимать со всего зубного ряда, чтобы можно было правильно смодели­ровать зубы.

Если после получения моделей верхней и нижней челюстей нет трехпунктного контакта на естественных не препарированных зубах, необходимо определить центральное соотношение челюстей при помощи восковых валиков, укрепленных на восковых базисах.

Изготовление коронок без определения центральной окклюзии в тех случаях, когда показан этот клинический этап, является серьез­ной ошибкой врача.

Клинические этапы изготовления мостовидных протезов с фасетка­ми отличается от изготовления мостовидных протезов с литой проме­жуточной частью на этапе примерки мостовидного протеза тем, что в это посещение проверяют надежность фиксаторов для будущей пласт­массы и подбирают, при помощи расцветки, цвет будущей пластмассы или фарфоровой фасетки и указывают в наряд-заказе. При наложении протеза делают небольшой просвет между слизистой и фасетками даже в касательных протезах во фронтальном участке.

 

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 53.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

" УТВЕРЖДАЮ"

" ____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

 

Занятие № 16.

I. Тема 53:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. ПРИПАСОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ШТАМПОВАННЫХ ОПОРНЫХ КОРОНОК И ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться определять центральную окклюзию при фиксиро­ванной высоте прикуса, ознакомить с возможными ошибками при этом и способами их устранения. Научить студентов припасовке коронок и получению оттисков гипсом при изготовлении промежуточной части мостовидного протеза.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Особенности определения центральной окклюзии при 1-2 группах дефектов зубных рядов (по Бетельману).

- Клинические приемы установления горизонтального (мезиодис­тального) положения нижней челюсти.

- Методы фиксации центральной окклюзии. Возможные ошибки при определении центральной окклюзии и способы их устранения.

- Методика проверки (припасовки) опорных коронок и получение оттисков гипсом с припасованными коронками.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- Требования, предъявляемые к прикусным шаблонам.

- Особенности клинических этапов изготовления мостовидных про­тезов из драгоценных металлов.

3. Практические навыки:

- Определить центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зуб­ных рядов.

- Зафиксировать центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зубных рядов.

- Припасовать опорные коронки при изготовлении мостовидного протеза.

- Получить оттиск гипсом для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

4. Повторить:

- Физические и технологические свойства драгоценных сплавов, которые используются для изготовления несъемных протезов.

- Рефлексы жевательного аппарата.

- Группы дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии (по А.И. Бетельману).

 

 

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 152-154, 69-70.
5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 192-206.
6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 342-345.
7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 209-211.
8. Дойников А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловеде­ние. М.: Медицина, 1986, - с. 37-39, 41-42, 90-91.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 218-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 312-327.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М.:

Медицина. 1974.- с. 162-165, 268-298.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техни­ков М.: Медицина,

1983, с. 39-46, 49-53.

5. Бушан М.Г., Каламкаров К.А. Осложнения при зубном протези­ровании и их

профилактика. - Кишинев, 1983.- с. 116-118.

Содержание темы

При рассмотрении вопроса о группах дефектов при определении центральной окклюзии необходимо обратить внимание на то, что орто­пед-стоматолог должен изготовить зубной протез, чтобы он удовлет­ворял больного в эстетическом и функциональном отношении. На пути к достижению этой цели очень важным этапом является определение центральной окклюзии, потому что любой зубной протез (вкладка, ко­ронка, мостовидный протез, штифтовый зуб, и т.д.) должен готовить­ся с учетом смыкания естественных зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии. Изготовление протезов без учета этого приво­дит к тому, что больной не сможет пользоваться изготовленным про­тезом и его приходится переделывать. Вот почему всегда рекоменду­ется снимать оттиск с обеих челюстей для изготовления коронок мос­товидных протезов. Это позволяет не только учитывать зубному тех­нику форму симметричного зуба с противоположной стороны челюсти, но характер смыкания зубов-антагонистов.

Врач и зубной техник при изготовлении несъемных протезов стал­киваются с различными вариантами дефектов зубных рядов. А.И. Бе­тельман при определении центральной окклюзии условно разделил со­отношение челюстей с дефектами зубных рядов на 4 группы.

Для первой группы характерно наличие в полости рта по крайней мере не менее 3-х пар антагонирующих зубов. В этом случае зубы на верхней и нижней челюсти должны быть расположены так, чтобы можно было сопоставить модели, не пользуясь шаблонами с прикусными вали­ками. Для этого необходимо, чтобы артикулирующие пары зубов были как на левой, так и на правой стороне зубных рядов в области боко­вых зубов, так и в переднем участке.

Вторая группа характеризуется наличием только одной или нес­кольких пар антагонирующих зубов, но модели, несмотря на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без восковых ба­зисов с прикусными валиками.

К третьей группе относятся такие дефекты, при которых в полос­ти рта имеются зубы, но нет ни одной антагонирующей пары.

К четвертой группе дефектов относится случай с полным отсутс­твием зубов на обеих челюстях.

При первой группе дефектов центральная окклюзия в клинике не определяется, а зубной техник составляет модели, ориентируясь по притертым площадкам (артикуляционным фасеткам) на окклюзионной по­верхности зубов и гипсует в окклюдатор или артикулятор.

При второй группе определяется центральная окклюзия с помощью восковых базисов с прикусными валиками. С этой целью припасовывают валики так, чтобы антагонирующие зубы, остающиеся в полости рта, могли сомкнуться полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем сильно нагревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы в положении центральной окклю­зии. На прикусных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов и благодаря этому при перенесении их на модели, пос­ледние легко сопоставляются в положении центральной окклюзии. Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой - зубов нет, то для правильного сопоставления окклюзионных (прикус­ных) валиков, делают на одном из валиков клиновидные нарезки. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеи­вают разогретую восковую пластинку. Для того, чтобы больной не сдвинул нижнюю челюсть при смыкании челюстей с прикусными шаблона­ми, предложены различные пробы во время определения горизонтально­го расположения зубов.

Одни авторы предлагают больному запрокидывать голову назад, так как при таком положении напряжение мышц шеи препятствует выд­вижению нижней челюсти вперед, другие - рекомендуют сомкнуть че­люсти во время глотания.

Существует метод закрывания рта во время касания кончиком язы­ка мягкого неба, прикусывания боковыми участками зубных рядов пальцев врача, которые во время прикусывания убираются в стороны.

А.И. Бетельман рекомендует определять правильное смыкание че­люстей следующим образом.

Фиксируя левой рукой восковые шаблоны на челюстях, предлагают больному немного прикрыть рот и переместить кончик языка кверху и кзади. Потом накладывают правую руку на подбородок больного и предлагают ему поднимать нижнюю челюсть до плотного смыкания вали­ков. Этим только контролируют, но не направляют движение нижней челюсти. Затем вынимают шаблон из полости рта, опускают их в хо­лодную воду, а потом опять вводят в рот. Так поступают несколько раз для проверки смыкания челюстей. Одновременно проверяют плот­ность смыкания валиков. Для этой цели в толщу валика вводят с на­ружной стороны шпатель и, стараясь сдвинуть им валик в межальвео­лярном направлении, проверяют плотность прилегания верхнего валика к нижнему. Отсутствие колебаний валика свидетельствует о плотном их смыкании.

Во время определения центральной окклюзии при I и II групп де­фектов зубных рядов возможны чаще всего ошибки неправильного опре­деления медио-дистаного положения нижней челюсти (передняя или бо­ковые окклюзии). Это вызвано тем, что отсутствие зубов на одной из сторон приводит к рефлекторному сдвигу нижней челюсти в сторону антагонирующих естественных зубов. При завышении высоты прикуса на валиках зубы-антагонисты не смыкаются.

В практическом здравоохранении существует метод определения центральной окклюзии с помощью гипсоблоков (А.И. Гольдман, Г.И. Сидоренко), заключается он в следующем. После снятия оттисков с обеих челюстей при наличии зубов-антагонистов нужно область дефек­та зубного ряда заполнить гипсом и попросить больного сомкнуть че­люсти до смыкания оставшихся зубов. Когда гипс затвердеет, больной открывает рот и гипсоблоки извлекаются. С помощью гипсоблоков зуб­ной техник может сопоставить модели в положении центральной окк­люзии.

После определения центральной окклюзии зубной техник сопостав­ляет модели, фиксирует их в таком положении с помощью палочек и кипящего воска и гипсует в окклюдатор или артикулятор.

Во время опроса студентов, преподаватель обращает внимание студентов на то, что припасовка коронок является одним из наиболее ответственных клинических этапов. При внимательном и тщательном контроле можно выявить все ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления коронки. Большинство из них исправимы. Если техником были выявлены дефекты препарирования зубов и на гипсовом штампике они отмечены, то врач, приступая к припасовке коронки, должен еще раз проверить качество препаровки и устранить допущенные им ошибки (допрепарировать зубы). Необходимо обратить внимание на анатоми­ческую форму коронки и ее принадлежность данному зубу по N наряда, отмеченному на гипсовом штампике, и зубной формуле. Если она не соответствует анатомической форме естественного зуба, то такая ко­ронка подлежит переделке, так как этот дефект невозможно исправить в клинике.

Только после приступают к проверке соответствия коронки всем остальным требованиям. Методика припасовки коронок описана в ме­тод. разработке практического занятия N 7, тема 25.

Здесь необходимо отметить, что при изготовлении опорных коро­нок врач и зубной техник должны мысленно сконструировать весь про­тез в целом. Уже на этом этапе следует думать о промежуточной час­ти мостовидного протеза, особенно если он изготовляется в переднем отделе зубного ряда. В одних случаях остается слишком много места для фасеток, в других, наоборот, мало. Поэтому уже при моделирова­нии коронок можно, в известной мере, уменьшить или увеличить этот протез. Кроме того, соответствующей моделировкой коронки можно исправить положение зуба по отношению к соседним или антагонистам, если имеется аномалия положения или формы зубов. Все это проверя­ется или корригируется при припасовке коронок. Иногда даже неболь­шой наклон коронки в ту или иную сторону коренным образом влияет на эстетические качества всего протеза. В процессе припасовки ко­ронок проверяется плотность охватывания коронкой шейки опорного зуба, глубины продвижения ее под десну, соотношения с антагониста­ми в различных окклюзиях при движении нижней челюсти.

После тщательной проверки (припасовки) коронок снимается гип­совый оттиск со всего зубного ряда вместе с коронками. Целесооб­разно установить коронки в оттиск, тогда можно проверить глубину продвижения коронок под десневой край. Центральную окклюзию опре­деляют вместе с коронками и фиксируют ее восковыми валиками или гипсовыми мантелями, гипс накладывают с вестибулярной стороны и получают отпечаток вестибулярной поверхности зубов нижней и верх­ней челюсти в положении центральной окклюзии. Коронки снимают с опорных зубов и вместе с оттисками и восковыми валиками или гипсо­выми мантелями отдают в зуботехническую лабораторию.

В практике часто пользуются упрощенным методом, (получают окк­люзионный оттиск): на опорные коронки накладывают гипс и просят больного сомкнуть зубы, по зубам, свободным от гипса, контролируют правильность смыкания зубов. При этом способе получают рабочий и вспомогательный оттиски и фиксируют центральную окклюзию. В соот­ветствующие отпечатки вставляют коронки и отливают модели, получают упрощенный гипсовый окклюдатор.

Преподаватель должен объяснить студентам, что этот метод имеет недостатки:

1. При накладывании гипса на коронки больной рефлекторно сме­щает челюсть.

2. Между опорными коронками и антагонистами получается слой гипса, и если техник будет моделировать промежуточную часть в та­ком гипсовом окклюдаторе, то она будет превышать прикус, и прихо­дится в клинике спиливать жевательную поверхность искусственных зубов, что приводит к нарушению жевательной поверхности (бугров), и такой протез не будет полноценным.

 

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 54.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

 

" УТВЕРЖДАЮ"

" ____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 17.

(Лабораторное)

I. Тема 54:

ПРАВИЛА МОДЕЛИРОВАНИЯ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙ, ОБРАБОТКА, ОТДЕЛКА, ПРИПАСОВКА, СПАИВАНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ОПОРНЫМИ КОРОНКАМИ.

II. Продолжительность занятия: 6 уч. часов. (3*2)

III. Учебная цель.

Научиться моделировать промежуточную часть протеза, ознакомить с техническими этапами изготовления мостовидного протеза.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I.5.Особенности этнической структуры населения Сербии в составе СФРЮ.
2. II. Особенности применения положений о поручительстве по облигациям
3. III. Особенности грамматического строя
4. VI. Особенности методического обеспечения
5. VII. Общие особенности умственной сферы.
6. XVIII. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕЖИМА ПРИРОДНЫХ ОБЪЕКТОВ
7. XXIII. Особенности перевозки грузобагажа повагонными отправками
8. АБТЦ-2003. СТРУКТУРА, ХАРАКТЕРИСТИКИ, ОСОБЕННОСТИ ПОСТРОЕНИЯ.
9. Агротехника выращивания и формирования кустарников в школах. Особенности выращивания сортовых сиреней и роз в кустовой и штамбовой форме.
10. Амортизационные группы (подгруппы). Особенности включения амортизируемого имущества в состав амортизационных групп (подгрупп)
11. Анализ состояния рынка чёрного чая, в т.ч. особенности конъюнктуры Российского рынка в настоящее время.
12. АНАТ0М0-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОПЫТ И КОПЫТЕЦ