ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНЫХ ЛУЧЕЙ В МЕДИЦИНЕ.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 8Следующая ⇒

Развитие современной медицины ознаменовалось интенсивным развитием физических методов антисептики, таких как рентгенотерапия, физиотерапия, лазеротерапия, фототерапия и др.

Актуальность таких разработок связана со снижением эффективности средств антибактериальной терапии, развития аллергических состояний у больных после приема антибиотиков. Поэтому открытие и разработка физиками неизвестного ранее вида излучения - лазеров, оказывающих биологическое действие, привлекло к себе пристальное внимание медиков. За период активного применения лазеров в медицине сформировалось специализированное направление. В результате в медицине определились два основных направления применения лазеров:

Разрушение тканей патологических очагов сравнительно мощным лазерным излучением
Биостимуляционное воздействие низкоэнергетическим излучением, обычно гелий-неоновым лазером.

Использование лазеров в медицине основывается на взаимодействии света различной мощности с биологическими тканями. В зависимости от характера этого взаимодействия различают три вида фотобиологических эффектов:

невозмущающее воздействие, когда биологические ткани не изменяют своих свойств в процессе взаимодействия со светом;
фотодеструктивное воздействие, когда фотофизическое воздействие света на биологические ткани, связанное с их нагреванием и абляцией, используют для различных видов деструкции;
фотохимическое воздействие, при котором поглощенная биотканями энергия квантов света индуцирует фотохимические реакции активации, распада и синтеза биомолекул.

Применение лазеров в хирургической практике имеет ряд своих преимуществ, обусловленных спецификой воздействия лазерного излучения на биологические ткани. Монохроматичность, направленность и когерентность лазерного излучения, а также возможность высокой концентрации световой энергии в малых объемах позволяют избирательно воздействовать на биологические ткани и дозировать степень этого воздействия от коагуляции до их испарения и разреза.

Лазерное излучение позволяет визуально контролировать процесс деструкции тканей, минимизировать объем их повреждения, получить хороший гемостаз по ходу разреза, наконец, обеспечить более качественное и быстрое заживление раны после оперативного вмешательства. Клинические преимущества применения лазеров в хирургии сопряжены с меньшими кровопотерями во время операций, улучшением репаративных процессов в области оперативных вмешательств, сокращением сроков госпитализации и, как следствие этого, снижение экономических затрат на лечение. Во многих случаях только с помощью лазеров можно осуществить необходимые оперативные манипуляции, которые невозможны при " других" способах лечения.

Разрушение тканей патологических очагов сравнительно мощным лазерным излучением чаще всего используется для лечения гнойных и ожоговых ран. При этом применение углекислотного лазера в хирургическом лечении гнойных и ожоговых ран позволяет улучшить качество и усовершенствовать хирургическую обработку гнойного очага. В результате обработки ран высокоэнергетическим излучением СО₂-лазера снижается микробная обсемененность тканей, сокращается экссудативная фаза раневого процесса, активируется пролиферация клеточных элементов макрофагального и фибробластического ряда, ангио - и коллагеногенез, лежащие в основе формирования грануляционной ткани, что обусловливает сокращение сроков заживления ран.

При лечении ран лазерное излучение используется в следующих вариантах:

Испарение патологического очага в пределах здоровых тканей. Данная методика применяется при таких нозологических формах, как фурункул, карбункул, паронихий, фолликулит, контагиозный моллюск, воспалившиеся и нагноившиеся папилломы, остроконечные кондилломы, вросший ноготь. Использование лазерного излучения позволяет добиться эффективного испарения патологически измененных тканей при минимальной травматизации подлежащих тканей, стимуляции процесса регенерации с образованием тонкого эластичного рубца в минимальные сроки.

Радикальное иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей. Данная методика может применяться при следующих заболеваниях: лигатурный свищ, нагноившаяся атерома, гнойный бурсит, воспалившийся ганглий, осумкованное инородное тело, гидраденит, фурункул, карбункул, абсцесс, длительно незаживающая рана, очаговый некроз, гинекомастия, пролежень, ожог III Б - IV степени. Методика иссечения в пределах здоровых тканей предполагает одновременное ушивание раны первичными швами или выполнение ранней аутодермопластики.

Применение углекислотного лазера повышает качество операции в результате минимальной травматизации тканей, стерилизации раневой поверхности и стимуляции процесса регенерации, что уменьшает количество нарушений заживления ран.

Хирургическая обработка гнойной раны. Данная методика может быть применена при следующих процессах: инфицированная и гнойная рана различного генеза, абсцесс, флегмона, мастит, карбункул, лимфаденит, гидраденит, бурсит, нагноившаяся гематома, нагноившаяся атерома, панариций, пролежень, парапроктит, отморожения, некротические поражения стоп.

Радикальное иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей возможно лишь при отграниченных процессах, особенно хронических. При наличии воспалительной инфильтрации тканей радикальное иссечение невозможно или нерационально. В этих случаях выполняют широкое рассечение гнойного очага, вскрытие карманов и затеков скальпелем, эвакуацию гнойного детрита. Полость промывают, разводят крючками и осушают, затем скальпелем и ножницами иссекают большие участки некротизированных и пропитанных гноем тканей, формируя единую полость. Затем выполняют лазерную обработку.

Применение СО₂-лазера повышает качество хирургической обработки гнойной раны. В результате воздействия лазерного излучения достигается в 70% стерильность раневой поверхности, а также снижение микробной обсемененности тканей раны, что значительно ниже " критического" уровня. Под влиянием излучения СО₂-лазера сокращается экссудативная фаза воспаления, активируется пролиферация клеточных элементов макрофагального и фибробластического ряда, ангио - и коллагеногенез, лежащие в основе формирования грануляционной ткани.

Обработка ран СО₂-лазером приводит к ускорению их гранулирования и эпителизации, нормализации микроциркуляции и повышению устойчивости раны к микробной инвазии, что позволяет раньше накладывать вторичные швы - на 3 - 5 сутки после операции, уменьшить число осложнений и сократить сроки заживления ран.

При ожогах III Б - IV степени производят иссечение струпа лазерным лучом. Если ожоговый некроз имеет большие размеры, то его несколькими параллельными разрезами разделяют на отдельные полосы, шириной 4 - 7 см каждая, а затем каждую перпендикулярными разрезами рассекают на квадраты. Квадратный участок кожи у края захватывают зажимом Кохера и, оттягивая лоскут, отсепаровывают его лазерным лучом до здоровых тканей. Операцию завершают наложением асептической повязки, а через 2 - 5 суток выполняют аутодермопластику. Применение лазерного иссечения ожогового струпа уменьшает в 2 - 4 раза кровопотерю, стимулирует гранулирование раневой поверхности и сокращает сроки подготовки к аутодермопластике.

Биостимуляционное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) используют в медицине с 1962 г. С тех пор этот высокоэффективное многоплановый метод воздействия нашел необычайно широкое применение. В настоящее время в клинической практике широко применяется низкоинтенсивный гелий-неоновый лазер с длиной волны 632, 8 нм, т. е. в красной области спектра.

В основе эффекта НИЛИ лежит его фотобиологическое действие, обусловленное поглощением квантов света биоструктурами, меняющими при этом свое энергетическое состояние. В итоге возникает физико-химическая перестройка белковых полимеров, в частности, изменение активности ферментов и структурно- функциональных свойств клеточных мембран. Под действием лазерного облучения в эритроцитах крови обнаружено повышение проницаемости и деформированности мембраны, снижение агрегационной способности, изменение сорбционных свойств, повышение уровня АТФ, кислородотранспортной функции. В лейкоцитах выявлено повышение активности мембранных рецепторов, активация синтеза ДНК, повышение фагоцитарной активности, секреции бактериальных катионов белков, интерлейкинов, ростостимулирующего реологического факторов, гепарина, серотонина, гистамина и др. активных веществ, активация систем репарации ДНК, изменение активности иммунокомпетентных клеток. В тромбоцитах отмечены изменения структуры мембраны, адгезивных и агрегационных свойств, стимуляция секреции реологического фактора. В плазме крови повышается активность комплемента, лизоцима, естественных иммунных антител, бактерицидная и антиоксидантная активность, нормализуется протеолитическая активность, снижается содержание продуктов перекисного окисления липидов, изменяются прокоагулянтные и фибринолитические свойства, повышаются сорбционные свойства альбуминов.К лечебным факторам внутривенного лазерного облучения крови также относятся:

-Коррекция клеточного и гуморального иммунитета

-Повышение неспецифической резистентности организма.

-Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.

-Регуляция гемостатического потенциала крови.

-Сосудорасширяющее действие.

-Нормализация кислотно-основного состояния крови.

-Повышение кислородотранспортной функции крови.

-Нормализация протеолитической активности крови.

-Повышение антиоксидантной активности крови.

-Нормализация процессов перекисного окисления липидов в мембранах клеток.

-Стимуляция эритропоэза.

-Стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при радиационных поражениях.

-Нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, внутриклеточного энергетического баланса).

Показанием к применению низкоинтенсивной лазеротерапии являются следующие заболевания:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хронические холангиты.
Хронические панкреатиты.
Заболевания опорно-двигательного аппарата.
Трофические язвы нижних конечностей.
Хронические неспецифические заболевания легких.
Ишемическая болезнь сердца.
Хронический гломерулонефрит.
Ревматоидный артрит.
Сахарный диабет.
Послеоперационные состояния.

ОЗОНОТЕРАПИЯ.

Озон - высокоактивный химический элемент, получивший известность благодаря своей роли в поддержании экологического равновесия на Земле. Он предохраняет живые организмы от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Обладая высокой реакционной способностью, озон активно вступает в реакции с различными биологическими объектами, в том числе со структурами клетки. При парентеральном введении основное действие озон оказывает на организм опосредовано за счет действия «озоноидов»- соединений озона с органическими соединениями, содержащими «двойные связи». А так как основная масса двойных связей находится в ненасыщенных жирных кислотах, то можно считать органическим озоноидом перекись ненасыщенной жирной кислоты, обладающую неспецифическим фунги-, бактерио-, вирусоцидным действием и оказывающую системный метаболический эффект на все ткани и клетки организма.

В силу плотной упаковки липидов и белков в биомембранах, именно плазматические мембраны выступают в роли основной «мишени» биологического действия озона на клетку.

В настоящее время хорошо изучены следующие свойства озона:

1. Бактерицидное и противовирусное действие. Бактерицидные свойства озона распространяются в отношении всех видов грамположительной и грамотрицательной флоры. Непосредственными причинами гибели бактерии при действии озона являются, с одной стороны, локальные повреждения плазматической мембраны в процессе озонолиза двойных связей, с другой- озоноиндуцированная модификация внутриклеточного содержимого (окисление белков, нарушение функции органелл) за счет действия вторичных окислителей.

Установлено также повышение чувствительности бактерий к действию антибиотиков и белков системы комплемента на фоне проводимой озонотерапии.

Антивирусное действие озона реализуется на уровне рецепторов поверхности вируса. При этом происходит окисление «вирусного шипа», за счет которого осуществляется взаимодействие с клетками-мишенями. Кроме того, определенную роль в этом процессе играют «непереносимость» пероксида инфицированными клетками и изменение активности фермента обратной транскриптазы, участвующей в синтезе вирусных белков.

Дезинфицирующая активность озона проявляется также в отношении грибов и простейших.

2. Противогипоксический эффект- один из наиболее мощных системных эффектов озонотерапии. Он реализуется по двум направлениям: через улучшение кислородного транспорта и за счет положительного влияния на процессы утилизации кислорода.

Активация транспорта кислорода к тканям на фоне озонотерапии связана с возрастанием его парциального давления (рО₂) в артериальной и венозной крови, с повышением деформабельности эритроцитов, способных проникать в более мелкие капилляры, и, наконец, с уменьшением связи гемоглобина с кислородом. Последнее обстоятельство сопряжено с активацией в эритроцитах процесса гликолиза и 2, 3-дифосфо-глицерата - соединения, повышающего отдачу гемоглобином кислорода тканям.

В механизме противогипоксического действия определенную роль играет вазодилятация, касающаяся в первую очередь артериол и посткапиллярных венул. Вазодилятирущий эффект озона связан с выделением эндотелиоцитами так называемых «эндотелиальных факторов расслабления сосудов», к которым относится оксид азота (NO).

3. Уменьшение степени тканевой гипоксии является одним из механизмов противовоспалительного действия озонотерапии. К другим механизмам этого эффекта относится прерывание цикла образования простагландинов как эффекторов воспаления за счет окисления арахидоновой кислоты и восстановления нормальной рН и электролитного баланса в очаге воспаления.

4. Озон обладает выраженным обезболивающим действием. При этом уменьшение интенсивности острой боли обусловлено непосредственным окислением алгопептидов, образующихся в месте повреждения ткани и участвующих в передаче ноцицептивного сигнала в ЦНС. В купировании хронических болевых синдромов большую роль отводится восстановлению баланса между процессами перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, а также активации антиноцицептивных медиаторных систем.

5. В основе реакций со стороны свертывающей системы крови лежит восстановление электрического заряда мембран форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов), проявляющееся снижением их агрегационной способности. Одновременно наблюдается снижение уровня фибриногена и повышение фибринолитической активности плазмы.

6. Иммуномодулирующий эффект озонотерапии реализуется через влияние на мембрану макрофагов и лейкоцитов при помощи вторичных цитокинов и лимфокинов, принимающих непосредственное участие в регуляции активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

7. Дезинтоксикационный эффект ярко выражен и проявляется через оптимизацию функции микросомальной системы гепатоцитов и усиление почечной фильтрации.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 Следующая ⇒