Прямая эндолимфатическая терапия хирургического эндотоксикоза

Лечение антибиотиками. Терапия гнойно-воспали­тельных заболеваний до настоящего времени является одной из чрезвычайно сложных проблем современной медицины. Накопленный опыт свидетельствует о том, что эффективность действия антибиотиков в комплекс­ном лечении этих заболеваний повышается при направ­ленном увеличении тока лимфы в лимфатической систе­ме. Эндолимфатическое введение антибиотиков наиболее эффективно по сравнению с таковой при других способах антибиотикотерапии. Терапевтический эффект эндолимфатической терапии обусловлен непо­средственным воздействием антибиотиков на возбудите­лей в лимфатическом русле (в первую очередь в лим­фатических узлах) и значительным повышением иммун­ной реактивности Т- и В-лимфоцитов в лимфатической системе. Эндолимфатическое введение антибиотиков оказывается эффективным у больных, у кото­рых применение того же антибиотика при других способах введения не дает положительных результатов. Проведенные исследования показали, что при традиционных мето­дах введения антибиотики в лимфатической системе находятся лишь в течение короткого времени, что обус­ловлено незначительной степенью их проникновения в лимфатическую в лимфатическую систему и неспособностью накапливаться в ней вследствие того, что антибиотики по своей природе являются кристаллоидами. Результаты экспе­риментальных исследований показали, что при эндолимфатическом введении удается получить высокие терапев­тические концентрации препаратов в лимфе в течение нескольких суток. При этом достигается терапевтичес­кий уровень антибиотиков и в крови.

Для прямой эндолимфатической терапии обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, введение которых, как правило, выполняют 1—2 раза в сутки в половинной терапевтической дозе, установлен­ной для внутримышечной антибиотикотерапии. При этом следует соблюдать несколько правил:

1) вводимая доза препарата должна быть разведена изотоническим рас­твором хлорида натрия в количестве, в 2—3 раза превы­шающем таковое при внутримышечном введении;

2) вли­вание должно производиться медленно (1 мл за 2— 3 мин). Наилучшие условия обеспечиваются при при­менении автоматических инъекционных устройств любой конструкции. При отсутствии автоматического инфузатора можно использовать шприц с винтовой подачей поршня или капельницу.

Пренебрегать указанными пра­вилами нельзя, так как быстрое введение растворов, высокая концентрация антибиотиков может привести к дистрофическим повреждениям ткани лимфатических узлов и сосудов.

Клинический опыт применения эндолимфатической терапии при острых гнойно-воспалительных заболевани­ях органов брюшной полости позволяет судить об ее вы­сокой эффективности. Прямая эндолимфатическая тера­пия должна применяться для купи­рования острых явлений в брюшной полости. Она также является адекватной предоперацион­ной подготовкой у больных с острым холециститом и особенно эффективна при аппендикулярных инфильтра­тах. Применение этого метода в комплексе с консерва­тивным лечением при обязательном квалифицированном оперативном вмешательстве целесообразно при лечении больных с различными формами перитонита.

При проведении прямой эндолимфатической терапии наблюдаются осложнения, обусловленные:

1) аллерги­ческими реакциями на антибиотики;

2) инфицированием и нагноением раны на месте катетеризации;

3) разви­тием лимфаденитов и лимфангоитов.

Следует уделить особое внимание появлению некро­зов в месте введения препаратов в проекции кожного разреза. Такие некрозы чаще всего возникают после введения эндолимфатически карбенициллина, канамицина и мономицина. Поэтому многие авторы считают что эти препараты нельзя вводить эндолимфатически в связи с оказывае­мым ими высоким местнотоксическим эффектом. Проти­вопоказаниями к эндолимфатическому введению препа­ратов следует считать аллергию к вводимому препарату и лимфостаз конечности. Кроме того, у 4—6% больных канюлирование лимфатического сосуда в связи с анатомической разновидностью его строения оказывается не­выполнимым.

Эндолимфатическая терапия раствором дибунола. До настоящего времени основным лечебным методом в он­кологии, обеспечивающим стойкое выздоровление, явля­ется радикальное удаление опухоли. Несмотря на то, что в хирургическом лечении рака сегодня достигнуты боль­шие успехи, показатели пятилетней выживае­мости больных после удаления опухолей существенно не изменились. Некоторые авторы считают, что по­давляющее большинство больных умирают в результате развития метастазов и рецидивов опухоли. Они убеди­тельно показали, что почти у 80% оперированных боль­ных причиной возникновения рецидива опухоли и ее метастазов является лимфогематогенная диссеминация опухолевых клеток.

Поэтому была предложена методика предоперацион­ного эндолимфатического введения масляного раствора дибунола с целью предотвращения лимфогематогенного метастазирования. Блокада основных путей лимфотока при эндолимфатическом воздействии раствором дибунола особенно эффективна в случаях, если радикальные операции на пораженном органе выполняются в сроки 3—7 дней с мо­мента эндолимфатической инфузии. Об этом свидетель­ствует частота выявляемых в послеоперационном перио­де метастазов и рецидивов опухоли. У радикально оперированных в течение 3—7 дней с момента эндолим­фатической инъекции дибунола больных рецидивы опу­холи выявлялись почти в 2 раза реже, чем у опериро­ванных в более поздние сроки после эндолимфатической инъекции.

Это обусловлено, вероятно, чрезвычайной пластич­ностью лимфообращения с частичной реканализацией путей оттока лимфы от пораженной опухолью зоны.

Таким образом, эндолимфатические инфузии раство­ра дибунола увеличили трехлетнюю выживаемость боль­ных раком прямой кишки при радикальном хирургиче­ском лечении почти на 30%.

Стимулирование иммуногенеза. Снижение эффектив­ности антибиотикотерапии, увеличение частоты и тяже­сти послеоперационных нагноений являются самыми серьезными вопросами современной медицины.

В качестве стимуляторов иммуногенеза используется введение дробных доз стафилококкового анатоксина особенно оправды­вающего себя в сочетании с антибактериальной и общеукрепляющей терапией. Стафилококковый анатоксин значительно повышает титры специфических антител при их низком исходном уровне, но процент розеткообразующих иммунных клеток при этом фактически оста­ется прежним. Авторы отмечают положительную дина­мику течения болезни почти у 80% больных. Продигиозан, не обладая антибактериальными свойствами, стимулирует неспецифический иммунитет, активирует гипофизарно-адреналовую систему, повышает фагоци­тарную активность моноцитов. Метилурацил стимулирует преимущественно лейкопоэз, усиливает рост и размножение клеток, акти­вирует выработку антител. Хорошие иммуностимулирующие результаты от­мечены при лечении хирургических больных антистафи­лококковой плазмой и γ -глобулином. У больных перито­нитом при лечении этими препаратами отмечено увели­чение в крови альбуминов, γ -глобулина и уровня пропердина; при «гладком» течении послеоперационного перио­да наблюдается повышение фагоцитарной активности лимфоцитов. Но даже комплексное применение продигиозана и антиста­филококкового анатоксина в лечении гнойных заболева­ний, увеличивая титры иммуноглобулинов в сыворотке крови, не влияет на самостоятельное розеткообразование и лишь незначительно увеличивает способность лимфо­цитов к бласттрансформации.

В комплексе иммуностимулирующей терапии приме­няют аутовакцину. Под ее воздействием изменяется ха­рактер сосудистых реакций, усиливается фагоцитоз, по­вышается антитоксический и антимикробный иммунитет. Большой интерес вызвало при­менение левамизола. Его влиянию на факторы клеточ­ного и гуморального иммунитета посвящены многие исследования. Этот препарат оказался эффективным при лече­нии больных системной красной волчанкой, с амилоидозом почек, ревматическим артритом и други­ми заболеваниями. К сожалению, в настоящее время механизм иммуностимулирующего действия левамизола пока до конца не ясен. Изучение влияния левамизола на бласттрансформацию человеческих лимфоцитов в ответ на специфические и неспецифические стимулы дает противоречивые результаты. Иммуностимулирующее воздействие оказывает левамизол, главным образом у больных с дефектом преимущественно Т-иммунной системы. Широкому клиническому применению препарата препятствует его высокая токсич­ность. После использования левамизола могут развить­ся агранулоцитоз, тромбоцитопения и даже острая по­чечная недостаточность. Левамизол способен также вы­зывать дерматиты, язвенный стоматит, лихорадку, нарушения психики, конъюктивиты и т.д.

Выраженным иммуностимулирующим свойством об­ладает тимозин, получаемый из вилочковой железы крупного рогатого скота. Иммуностимулирующий эф­фект тимозина особенно выражен у животных с удален­ной вилочковой железой. Тимозин обеспечивает более быструю дифференцировку менее зрелых клеток в Т-лимфоциты с большим количеством поверхностно-активных рецепторов. Некоторые авторы предполагают, что тимо­зин оказывает и прямое стимулирующее действие на В-клетки, связываясь с их поверхностными рецептора­ми. В частности, показательным в оценке эффективно­сти иммуностимулирующего действия тимозина являет­ся угнетение злокачественного роста опухоли. Подтверждением противоопухолевого действия тимозина является тот факт, что иммунная система организма может контролировать размножение 10⁶—10⁷ опухолевых клеток. Но клиническое применение тимозина также не лишено недостатков. Этот препарат не вызывает побоч­ных реакций лишь в 60—70% случаев клинического использования. Он способен вызывать аллергические реакции, способствует сниже­нию синтеза аутоантител и по­давляет аутореактивность организма. Весьма обнадежи­вающие лабораторные данные получены при использовании Т-стимулина. Таким образом, с одной стороны, наличие выражен­ных токсических реакций при клиническом использовании синтетических иммуностимуляторов, а с другой - сложность получения стимуляторов иммуногенеза, получаемых из крови доноров и органов животных, об­условливают настоятельную необходимость поиска но­вых, доступных в клинической практике мощных стиму­ляторов иммуногенеза.

Другим, не менее перспективным направлением яв­ляется усиление эффективности активаторов иммунитета путем их эндолимфатического введения. Известно, что при тканевом и внутривенном введении лекарственных препаратов их концентрация в лимфатической системе часто не достигает оптимального уровня. Эндолимфатическое введение позволяет избежать этого.

Как известно, у онкологических больных больных в результате операции уменьшается содержание в крови общего числа лимфоцитов (Р< 0, 001) и соответственно их Т- и В-субпопуляций. Однако, кроме этого, важно и изменение соотношения Т- и Null-субпопуляций в сторону умень­шения количества первых и увеличения вторых (Р< 0, 01). Эта закономерность проявляется, но менее выраженно в лимфе грудного протока.

Рецепторная активность Т- и В-лимфоцитов у боль­ных с опухолями угнетена. Средняя степень взаимодей­ствия Т- и В-клеток с индикаторными частицами пони­жена в 2—5 раз, а образование «морулы» Т-клетками сокращено более чем в 10 раз (Р< 0, 001).

Хирургическое вмешательство оказывает влияние на изучаемые показатели. В крови после некоторого усугубления лимфоцитопении в первые сутки отмечается значительное увеличение числа лимфоцитов к 5-м сут­кам.

В первые сутки после операции число Null- и В-клеток увеличивается, а Т-клеток уменьшается, через 5 суток относительное содержание В-клеток снижается вследст­вие повышения уровня Null-субпопуляции.

На фоне стимуляции иммуногенеза диуцифоном (2 мл 1% раствора) общее число лимфоцитов уже к концу первых суток почти на 80% превышает их исходное число. На протяжении 5 сут. наблюдения общее число лимфоцитов в крови остается повышенным. К концу первых суток послеоперационного периода резко возра­стает процентное отношение Т-субпопуляций лимфоци­тов. В дальнейшем содержание Т-иммунных клеток в периферической крови незначительно превышает ис­ходные показатели.

Таким образом, стимуляция иммуногенеза диуцифо­ном способствует повышению иммунной реактивности организма больного. Побочных реакций наблюда­ется. Гнойных осложнений со стороны операционной раны на фоне стимуляции иммуногенеза не отмечается.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. Миосуставная дистракционная мануальная терапия верхних конечностей
2. II. Миосуставная дистракционная мануальная терапия нижних конечностей
3. Аналитическая психология и психотерапия К. Юнга, основные положения.
4. Ароматерапия: Что это такое.
5. АРТ –ТЕРАПИЯ.. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ. ФОРМЫ И МЕТОДЫ. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
6. Арттерапия. Общая характеристика метода.
7. БЕССМЫСЛЕННОСТЬ И ПСИХОТЕРАПИЯ
8. Блокирование аффекта и психотерапия
9. Вибрация. Механотерапия. Механические волны. Энергетические характеристики волны.Эффект Доплера.
10. Гемморрагический шок(ГШ). Клиника. Интенсивная терапия.
11. Гештальттерапия Ф. Перлза. Техники.
12. Гештальттерапия Ф.Перлза. Концепция и генезис невроза по Ф.Перлзу. Механизмы и техника психотерапии.