Способы эндолимфатических воздействий

Различают прямые (со вскрытием и канюлированием лимфатических сосудов) и непрямые (без хирургиче­ского вмешательства) способы эндолимфатической тера­пии. Непрямое эндолимфатическое воздействие в клини­ческой практике принято называть лимфотропным лече­нием.. В на­стоящее время проводится интенсивная работа по созданию лимфотропных антибиотиков, изучается состояние центральной лимфодинамики для оценки возможности ретроградного введения лекарств в грудной проток и т. д. Это связано с тем, что в ряде случаев достигае­мый клинический эффект не подтверждается результата­ми экспериментальных исследований, а в некоторых слу­чаях наоборот.

Необходимость использования сочетанных, комбини­рованных и комплексных эндолимфатических воздейст­вий очевидна вследствие того, что выраженность, напри­мер, гнойно-септического процесса бывает самой различ­ной— от локального тазового воспалительного инфильт­рата без признаков выраженной интоксикации до край­них проявлений сепсиса с множественными органными очагами, тяжелой токсемией и интоксикационной гепато-, нефро- и энцефалопатией.

Хирургическая техника операции с целью выполне­ния прямой эндолимфатической терапии разработана достаточно хорошо. Обнажают и канюлируют главным образом лимфатические сосуды в области стопы (1) и ниж­ней трети голени (2), на бедре (3), кисти и локтевом сгибе (4). На стопе наиболее до­ступны для канюлирования сосуды в первом и втором меж­пальцевом промежутках. В нижней и средней трети голени катетеризация возможна на медиальном поверхностном пучке лимфатиче­ских сосудов по ходу большой подкожной вены у медиального края большеберцовой кости. На бедре обнажаются лимфатиче­ские сосуды, расположенные вблизи и по ходу основного ствола большой подкожной ве­ны. Реже используются лимфа­тические сосуды верхней конеч­ности.

Эндолимфатическая терапия может быть одновременно вы­полнена с двух сторон, т. е. че­рез лимфатическую систему обе­их нижних конечностей. Это не­обходимо в случаях генерализа­ции патологического процесса (сепсис, крайние степени иммунодепрессии и т. д.). В случаях локализации патологического очага преимущественно с одной стороны, например в мягких тканях бедра, в брюшной полости, переднелатеральной поверхности брюшной стенки и т. д., предпочти­тельнее выделение и канюлирование лимфатического со­суда на стороне поражения.

Широко применяется также к ретроградной интрадуктальной эндолимфатической терапии (5), но необходимо помнить, что наружную катетеризацию грудного протока следует выпол­нять по возможности через один из впадающих в грудной проток лимфатических сосудов, а на устье грудного протока на время проведения эндолимфатической терапии должен быть наложен временный кетгутовый тур­никет, способный предотвратить истечение лимфы в венозную систему через лимфовенозное соустье.

Инструментарий и подготовка операционного поля. Канюлирование периферических лимфатических сосудов выполняют при помощи наборов сосудистых микрохи­рургических инструментов. Многие клиницисты осуще­ствляют канюлирование сосудов, используя либо очки с увеличительными стеклами, либо операционный микро­скоп. Чаще всего катетеры для эндолимфатической тера­пии изготавливают путем нагревания и вытягивания полиэтиленовой трубки до необходимой длины и диамет­ра. Предпочтительнее применять катетеры с наружным диаметром 0, 1—0, 5 мм.

Обнажение лимфатического сосуда производят после его предварительного контрастирования. Для этого за 10 мин до операции в три первых межпальцевых проме­жутка стопы вводят 1—2 мл официнального раствора индигокармина в смеси с 1—2% раствором новокаина. Более подробно методики окрашивания лимфатических сосудов описаны в руководствах по лимфографии.

Обнажение и канюлирование лимфатических сосудов являются наиболее ответственными этапами операции. После обработки операционного поля и анестезии кожи 0, 5% раствором новокаина в проекции часто видимого контрастированного сосуда (на стопе — в ее средней трети в первом — втором межпальцевых промежутках) выполняют поперечный разрез всех слоев кожи. По на­правлению тока лимфы массируют область введенного в ткань лимфотропного красителя. При этом непосред­ственно в поверхностных слоях подкожной клетчатки контрастируются несколько мелких лимфатических сосу­дов. Наиболее крупные, пригодные для катетеризации лимфатические сосуды чаще всего располагаются под фасцией. Более доступный для канюлирования лимфа­тический сосуд на протяжении 1—1, 5 см обнажают от покрывающего соединительнотканного ложа. После это­го диаметр лимфатического сосуда в наполненном со­стоянии увеличивается в 2—3 раза. Выделение и катете­ризацию лимфатических сосудов следует выполнять под оптическим увеличением. Проведенными под сосудом син- тетическими нитями-держалками отделяют лимфатиче­ский сосуд от окружающих тканей и вскрывают на ¹/₂ его просвета ножницами в поперечном направлении. Пинцетом в антеградном направлении вводят полиэти­леновую канюлю на глубину 0, 5—1 см и далее враща­тельными движениями продвигают ее еще на 3—4 см в просвет сосуда. Лигатуродержалки завязывают на катетере, а катетер на его протяжении фиксируют к одному из кожных швов и лейкопластырем к коже. Наружный конец канюли соединяют с иглой и системой для введения химиопрепаратов, антибиотиков и других лекарственных веществ. Для антеградного эндолимфатического введения лекар­ственных препаратов могут быть использованы автома­тические инжекторы, системы для гемотрансфузии, обычные инъекционные шприцы и т. д.

Рис. 2. Фиксация канюли в лимфатическом сосуде.

1 –– Эндолимфатическая канюля; 2 –– кожная лигатура, фиксирующая эндолимфатический катетер; 3 –– магистральный лимфатический сосуд; 4 –– подкожная жировая клетчатка; 5 –– лигатура, фиксирующая катетер к лимфатическому сосуду; 6, 7 –– Артериальный и венозный сосуды; 8–– кожные швы.

Эндолимфатические инфузии лучше всего осуще­ствлять при помощи автоматических инжекторов, ис­пользуемых для антеградной лимфографии («Кордис-1», фирмы «Браун Мельзунген» и др.). Инфузию обычно выполняют со скоростью 0, 5 мл/мин. Лекарственные препараты, вводимые эндолимфатически, предваритель­но растворяют в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида и двумя шприцами емкостью 20 мл одновремен­но вводят в лимфатические сосуды обеих нижних ко­нечностей. После инфузии лекарственных препаратов для «промывания» дистального лимфатического русла в лимфатические сосуды каждой конечности вводят по 10—20 мл 0, 25% раствора новокаина в 10—20 мл гемодеза. Продолжительность курса эндолимфатической инфузии определяется индивидуально и зависит от клинического эффекта воздействия и необходимости прове­дения повторных медикаментозных курсов лечения. Эн­долимфатические канюли пригодны для полноценной медикаментозной терапии в течение 20—30 сут.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. О других методах психологических воздействий
2. Основные пределы доз воздействий
3. Случай нерегулярных внешних воздействий
4. Случай регулярных внешних воздействий
5. Трудоемкость технических воздействий на подвижной состав.
6. Характерные для Актюбинского регионального центра железных дорог виды неблагоприятных воздействий и борьба с ними