Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Способы эндолимфатических воздействий



Различают прямые (со вскрытием и канюлированием лимфатических сосудов) и непрямые (без хирургиче­ского вмешательства) способы эндолимфатической тера­пии. Непрямое эндолимфатическое воздействие в клини­ческой практике принято называть лимфотропным лече­нием.. В на­стоящее время проводится интенсивная работа по созданию лимфотропных антибиотиков, изучается состояние центральной лимфодинамики для оценки возможности ретроградного введения лекарств в грудной проток и т. д. Это связано с тем, что в ряде случаев достигае­мый клинический эффект не подтверждается результата­ми экспериментальных исследований, а в некоторых слу­чаях наоборот.

Необходимость использования сочетанных, комбини­рованных и комплексных эндолимфатических воздейст­вий очевидна вследствие того, что выраженность, напри­мер, гнойно-септического процесса бывает самой различ­ной— от локального тазового воспалительного инфильт­рата без признаков выраженной интоксикации до край­них проявлений сепсиса с множественными органными очагами, тяжелой токсемией и интоксикационной гепато-, нефро- и энцефалопатией.

Хирургическая техника операции с целью выполне­ния прямой эндолимфатической терапии разработана достаточно хорошо. Обнажают и канюлируют главным образом лимфатические сосуды в области стопы (1) и ниж­ней трети голени (2), на бедре (3), кисти и локтевом сгибе (4). На стопе наиболее до­ступны для канюлирования сосуды в первом и втором меж­пальцевом промежутках. В нижней и средней трети голени катетеризация возможна на медиальном поверхностном пучке лимфатиче­ских сосудов по ходу большой подкожной вены у медиального края большеберцовой кости. На бедре обнажаются лимфатиче­ские сосуды, расположенные вблизи и по ходу основного ствола большой подкожной ве­ны. Реже используются лимфа­тические сосуды верхней конеч­ности.

Эндолимфатическая терапия может быть одновременно вы­полнена с двух сторон, т. е. че­рез лимфатическую систему обе­их нижних конечностей. Это не­обходимо в случаях генерализа­ции патологического процесса (сепсис, крайние степени иммунодепрессии и т. д.). В случаях локализации патологического очага преимущественно с одной стороны, например в мягких тканях бедра, в брюшной полости, переднелатеральной поверхности брюшной стенки и т. д., предпочти­тельнее выделение и канюлирование лимфатического со­суда на стороне поражения.

Широко применяется также к ретроградной интрадуктальной эндолимфатической терапии (5), но необходимо помнить, что наружную катетеризацию грудного протока следует выпол­нять по возможности через один из впадающих в грудной проток лимфатических сосудов, а на устье грудного протока на время проведения эндолимфатической терапии должен быть наложен временный кетгутовый тур­никет, способный предотвратить истечение лимфы в венозную систему через лимфовенозное соустье.

Инструментарий и подготовка операционного поля. Канюлирование периферических лимфатических сосудов выполняют при помощи наборов сосудистых микрохи­рургических инструментов. Многие клиницисты осуще­ствляют канюлирование сосудов, используя либо очки с увеличительными стеклами, либо операционный микро­скоп. Чаще всего катетеры для эндолимфатической тера­пии изготавливают путем нагревания и вытягивания полиэтиленовой трубки до необходимой длины и диамет­ра. Предпочтительнее применять катетеры с наружным диаметром 0, 1—0, 5 мм.

Обнажение лимфатического сосуда производят после его предварительного контрастирования. Для этого за 10 мин до операции в три первых межпальцевых проме­жутка стопы вводят 1—2 мл официнального раствора индигокармина в смеси с 1—2% раствором новокаина. Более подробно методики окрашивания лимфатических сосудов описаны в руководствах по лимфографии.

Обнажение и канюлирование лимфатических сосудов являются наиболее ответственными этапами операции. После обработки операционного поля и анестезии кожи 0, 5% раствором новокаина в проекции часто видимого контрастированного сосуда (на стопе — в ее средней трети в первом — втором межпальцевых промежутках) выполняют поперечный разрез всех слоев кожи. По на­правлению тока лимфы массируют область введенного в ткань лимфотропного красителя. При этом непосред­ственно в поверхностных слоях подкожной клетчатки контрастируются несколько мелких лимфатических сосу­дов. Наиболее крупные, пригодные для катетеризации лимфатические сосуды чаще всего располагаются под фасцией. Более доступный для канюлирования лимфа­тический сосуд на протяжении 1—1, 5 см обнажают от покрывающего соединительнотканного ложа. После это­го диаметр лимфатического сосуда в наполненном со­стоянии увеличивается в 2—3 раза. Выделение и катете­ризацию лимфатических сосудов следует выполнять под оптическим увеличением. Проведенными под сосудом син- тетическими нитями-держалками отделяют лимфатиче­ский сосуд от окружающих тканей и вскрывают на 1/2 его просвета ножницами в поперечном направлении. Пинцетом в антеградном направлении вводят полиэти­леновую канюлю на глубину 0, 5—1 см и далее враща­тельными движениями продвигают ее еще на 3—4 см в просвет сосуда. Лигатуродержалки завязывают на катетере, а катетер на его протяжении фиксируют к одному из кожных швов и лейкопластырем к коже. Наружный конец канюли соединяют с иглой и системой для введения химиопрепаратов, антибиотиков и других лекарственных веществ. Для антеградного эндолимфатического введения лекар­ственных препаратов могут быть использованы автома­тические инжекторы, системы для гемотрансфузии, обычные инъекционные шприцы и т. д.

Рис. 2. Фиксация канюли в лимфатическом сосуде.

1 –– Эндолимфатическая канюля; 2 –– кожная лигатура, фиксирующая эндолимфатический катетер; 3 –– магистральный лимфатический сосуд; 4 –– подкожная жировая клетчатка; 5 –– лигатура, фиксирующая катетер к лимфатическому сосуду; 6, 7 –– Артериальный и венозный сосуды; 8–– кожные швы.

Эндолимфатические инфузии лучше всего осуще­ствлять при помощи автоматических инжекторов, ис­пользуемых для антеградной лимфографии («Кордис-1», фирмы «Браун Мельзунген» и др.). Инфузию обычно выполняют со скоростью 0, 5 мл/мин. Лекарственные препараты, вводимые эндолимфатически, предваритель­но растворяют в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида и двумя шприцами емкостью 20 мл одновремен­но вводят в лимфатические сосуды обеих нижних ко­нечностей. После инфузии лекарственных препаратов для «промывания» дистального лимфатического русла в лимфатические сосуды каждой конечности вводят по 10—20 мл 0, 25% раствора новокаина в 10—20 мл гемодеза. Продолжительность курса эндолимфатической инфузии определяется индивидуально и зависит от клинического эффекта воздействия и необходимости прове­дения повторных медикаментозных курсов лечения. Эн­долимфатические канюли пригодны для полноценной медикаментозной терапии в течение 20—30 сут.


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-04; Просмотров: 826; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь