Непрямая эндолимфатическая (лимфотропная) терапия гнойно-воспалительных заболеваний

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

Лечебная эффективность эндолимфатической терапии достаточно высока, но ее применение не всегда возможно, особенно в условиях поликлиники или стационара участковой или районной больницы. Эта «тонкая» операция требует наличия специальных инструментария и операционной, что вызвало необходимость разработки более простого способа насыщения лимфатической системы лекарственными препаратами.В 1983 г. был предложен нехирургический способ повышения содержания лекарственных препаратов в лимфатической системе, получивший название «непрямой эндолимфатической или лимфотропной терапии». В результате экспериментальных исследований, проведенных на кроликах с дренированным грудным протоком, было установлено, что при введении лекарства в подкожную клетчатку нижней конечности можно увеличить количество поступления его в лимфатическую систему, используя для этого давящую манжетку. Оказалось, что наложение на бедро давящей манжетки приводит к преимущественному поступлению низкомолекулярного препарата (антибиотика, иммуномодулятора) ч в лимфатическую систему. Это объясняется перераспределением движения интерстициальной жидкости в сторону лимфатического русла вследствие местного повышения венозного давления. При традиционном введении препарата под кожу его концентрация в грудном лимфатическом протоке примерно равна таковой в венозной крови. При наложении манжетки проксимальнее места введения и создания в ней давления 35—40 мм рт. ст. концентрация антибиотика в грудном лимфатическом протоке повышается в 2, 5—3 раза.

Кроме того, в опытах с предварительным подкожным введением лидазы установлено, что концентрация антибиотика, введенного в ту же область, в центральной лимфе в 2, 5 раза превышает концентрацию антибиотика, введенного без предварительного применения лидазы. Последняя служит «проводником» не только антибиотиков, но и других низкомолекулярных препаратов в лимфатическую систему. Преимущественное проникновение растворенных в лидазе веществ, в том числе и антибиотиков, в лимфатическую систему из интерстициального пространства, очевидно, происходит благодаря уменьшению вязкости гиалуроновой кислоты. Эта вероятность основывается на способности гиалуронидазы, являющейся компонентом лидазы, расщеплять гиа-луроновую кислоту, которая «цементирует» соединительную ткань. При этом происходит увеличение проницаемости тканей и облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах. Гидратация основного вещества соединительной ткани и как следствие ее набухание, т. е. развитие гидростатического давления, усиливает проникновение веществ в лимфатическую систему.

Вместестем само по себе увеличение количества антибиотика в центральной лимфе не свидетельствует о концентрации препарата в лимфатических узлах, а также различных органах и тканях. Этот вопрос изучался в экспериментах на собаках. Результаты показали, что наложение давящей манжетки на бедро или введение лидазы приводит к повышению концентрации препарата в изучаемых жидкостях и тканях. Через 1 ч после введения гентамицина концентрация его в крови и лимфе примерно одинакова. Однако в крови после указанных мероприятий она в 1, 6 раза выше, чем после внутримышечного введения. При применении непрямого эндолимфатического метода содержание гентамицина в парааортальных лимфатических узлах в 2, 4 раза выше таковой при внутримышечном введении. Кроме того, количество антибиотика в скелетной мышце, ткани поджелудочной железы, желчном пузыре, стенке кишки, селезенке увеличивается в 1, 5 раза по сравнению с таковым при внутримышечном введении препарата.

Изучение распределения антибиотика в различных группах лимфатических узлов показало, что добиться их наибольшего накопления удается при введении с учетом сегментарного строения лимфатической системы. Так, например, для накопления препарата в лимфатических узлах подмышечной впадины необходимо вводить его в верхнюю конечность, для насыщения паховых, парааортальных лимфатических узлов — в нижнюю конечность. Таким образом, имеется в виду регионарная непрямая эндолимфатическая терапия.

В клинических условиях была изучена фармакокинетика антибиотиков различных групп после их внутримышечного и непрямого эндолимфатического и лимфотропного введения. Лимфотропная антибиотикотерапия позволяет поддерживать значительно большие концентрации препаратов в крови во все сроки наблюдения по сравнению с внутримышечным введением.

Экспериментально-клинические исследования позволили установить, что низкомолекулярный антибиотик, введенный преимущественно в лимфатическую систему, достигает более высоких концентраций в различных органах и тканях по сравнению с таковыми при внутримышечном введении. Так же, как при внутримышечном введении, препарат из лимфы поступает в кровь. В связи с тем что скорость движения лимфы по сосудам сравнительно не велика, антибиотик поступает в кровь из лимфатической системы периодически, небольшими порциями, что создает положительную концентрацию препарата в лимфатической системе и более длительно поддерживает его концентрацию в крови. Этим, видимо, можно объяснить более высокую концентрацию антибиотика в различных органах и тканях по сравнению с таковой при внутримышечном введении.

При исследовании тканей гнойной раны после лимфотропного введения антиоиотиков в клинических условиях была выявлена концентрация гентамицина, в 2, 5 раза превышающая таковую при внутримышечном введении Окончательный вариант применения методики лимфотропной терапии в клинике сводится к следующему. Под кожу голени больного на границе нижней и средней ее трети по задней поверхности вводят раствор лидазы в количестве 16—32 нмоль/(с∙ л) Через 4—5 мин, не вынимая иглы, вводят антибиотик. За несколько минут до инъекции лекарственного препарата на бедро накладывают манжетку, которую раздувают до достижения компрессии тканей давлением воздуха в манжетке, составляющем 40 мм рт. ст. Манжетку не снимают в течение 1, 5 ч. Антибиотики следует вводить 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч.

При применении лимфотропной терапии антибиотиками выявлено три вида осложнений. Чаще других наблюдались осложнения, обусловленные физико-химическими свойствами антибиотика, попадание которого под кожу вызывало образование длительно не рассасывающихся инфильтратов. Обычно эти осложнения отмечались при введении карбенициллина, мономицина и канамицина. У больных возникли осложнения, связанные с техническими погрешностями при введении препаратов. Внутрикожное попадание высокотоксичных антибиотиков приводило к некрозу кожи. У некоторых больных наблюдаются аллергические реакции на введение антибиотиков, которые купируются десенсибилизирующими средствами.

Как было сказано выше, целью эндолимфатического введения лекарственных препаратов является создание их оптимальной концентрации в регионарных к очагу поражения лимфатических узлах, а также в отдаленных лимфатических узлах. Применительно к лимфотропному лечению рациональным оказалось поочередное введение антибиотика в обе конечности. Для такого лечения использовали антибиотики трех групп: полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины в количествах, составляющих половину суточной терапевтической дозы.

Лимфотропная терапия является высокоэффективным лечебным методом при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей, позволяющим в комплексе с оперативным лечением добиться быстрейшего выздоровления.. Особенно эффективной оказалась лимфотропная терапия при лимфаденитах.

Гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости. Число острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, несмотря на успехи современной хирургии, не снижается. Не уменьшается и число послеоперационных осложнений. Создавшаяся ситуация обусловливает острую необходимость совершенствования хирургических, консервативных и комбинированных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Одно из ведущих мест в лечении рассматриваемых заболеваний и в предупрежде-

нии вызываемых ими осложнений, как известно, занимает антибиотикотерапия. Принципы ее проведения по существу мало отличаются от принципов антибиотико-терапии гнойно-воспалительных заболеваний других локализаций. При этом, естественно, имеется целый ряд тактических особенностей, в первую очередь направлен-

ных на создание оптимальной концентрации препарата в «заинтересованных» отделах брюшной полости. Возможна оптимизации лечения путем введения лимфотропной терапии на фоне всех остальных хирургических и медикаментозных воздействий.

Как известно, вопрос о дозировках антибиотиков, вводимых с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений, у больных при хирургических вмешательствах остается открытым. Опасаясь развития таких осложнений, некоторые авторы применяют заведомо завышенные дозы препаратов. Однако при использовании лимфотропного введения можно избежать чрезмерных дозировок и ограничить вводимые антибиотики адекватными терапевтическими дозами. Так, применение лимфотропной терапии в комплексном лечении перитонита позволило значительно ускорить ликвидацию воспалительного процесса. Использование лимфотропной антибиотикотерапии у больных с флегмонозным аппендицитом для предотвращения распространения гнойно-воспалительного процесса после операции показывает весьма умеренные преимущества по сравнению с общепринятой терапией. Они касаются в основном более быстрого улучшения общего состояния больных и ускорения репаративных процессов при условии меньшего суммарного количества вводимых антибиотиков.

Особый интерес представляет лечение больных с воспалительным инфильтратом аппендикулярного происхождения: лимфотропная терапия у таких больных позволила избежать оперативного вмешательства.

Таким образом, в комплексе антибактериальной терапии больных с ургентной хирургической патологией органов брюшной полости лимфотропное лечение должно занять основные позицию.

Гнойно-воспалительные заболевания костей и суставов. Среди гнойных заболеваний остеомиелит занимает особое место. Это заболевание встречается у каждого 10—11-го больного в отделении гнойной хирургии. Одним из основных лечебных методов в комплексной терапии этих больных является антибиотикотерапия. В последние годы характерно применение антибиотиков в высоких и сверхвысоких дозах.

При остеомиелите имеются четкие патогенетические основания для проведения эндолимфатической и лимфотропной терапии:

1) необходимость подавления патогенной микрофлоры, проникшей в лимфатическую систему;

2) необходимость усиления барьерных и иммунных функций лимфатической системы. Эти показания являются общими для любого острого и хронического воспалительного заболевания, но они особенно актуальны при хроническом вялотекущем процессе в костях.

Сейчас получены положительные результаты прямой эндолимфатической терапии острого и хронического остеомиелита. Лимфотропная антибиотикотерапия способствует уменьшению и прекращению воспалительного процесса. Быстрее нормализуется температура, число лейкоцитов, исчезают боли.

Особенно эффективна лимфотропная терапия при остром гематогенном остеомиелите.

Насыщение лимфатического русла лекарственным препаратом, выполняемое через лимфатическую систему нижних конечностей, в ряде случаев бывает недостаточно, так как лимфатическая система лица и шеи, верхних конечностей, органов брюшной полости, малого таза расположена на значительном отдалении от магистралей лимфатического русла. В то же время известно, что именно органная и регионарная лимфатическая сеть в условиях патологии страдает в первую очередь. Теоретический и практический интерес представляют способы регионарной непрямой эндолимфатической терапии. Первые клинические применения регионарной эндолимфатической терапии показали ее перспективность. Высокая концентрация препарата, создаваемая в лимфатической системе определенного региона, обеспечивает высокий терапевтический эффект при малых дозах вводимого препарата.

Итак, лимфотропная терапия не создает сверхвысоких концентраций лекарственных препаратов в лимфатической системе, не угнетает функцию лимфоидных органов. Ее применение особенно показано при нарушении кровообращения в конечностях, трофических язвах, гнойно-инфекционных процессах на коже, системных заболеваниях кожи.

Первый опыт использования лимфотропной терапии свидетельствует о том, что этот способ введения лекарственных препаратов перспективен и должен найти применение в клинической практике.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒