Психотерапия в системе психологического вмешательства.

Психотерапия в системе психологического вмешательства.

Психотерапия – система лечебного воздействия на психику, а через психику на весь организм и поведение человека. Психотерапия является частью психол. воздействия (психокоррекция, психоконс.и психотер)

Психотерапевтический объект – болезненный симптом.

Типы психотерапевтического вмешательства: 1) Психоаналитический 2) Поведенческий 3) Опытный (Гуманистический).

Психотерапия как научная дисциплина должна иметь свою теорию и методологию, собственный категориальный аппарат и терминологию, все то, что характеризует самостоятельную научную дисциплину. С одной стороны, психотерапия дословно означает лечение души (от греч. psyche — душа, therapeia — лечение), указывает на объект воздействия. С другой стороны, в русском языке сходные по образованию термины (например, физиотерапия, фармакотерапия и пр.) обращают внимание не на объект, а на средства воздействия (фармакотерапия — лечение медикаментозными средствами). В этом случае термин «психотерапия» означает лечение психологическими средствами.

В качестве теоретической основы психотерапии выступает научная психология, психологические теории и концепции, раскрывающие психологическое содержание понятий «норма» и «патология» и формирующие определенную систему психотерапевтических воздействий. Концепция нормы — это представления о здоровой личности, т. е. психологическая концепция, которая определяет основные детерминанты развития и функционирования человеческой личности. Концепция патологии — это концепция личностных нарушений, концепция происхождения невротических расстройств, рассматривающая их в рамках соответствующих представлений о норме.

2. Методы, средства и функции клинико-психологических интервенций. Основные цели клинико-психологических интервенций.

Психотерапевтическое вмешательство, или психотерапевтическая интервенция — это вид (тип, форма) психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств воздействия, то есть методов.

Методы клинико-психологических интервенций — это психологические средства, который выбирает психотерапевт. Они могут быть вербальными или невербальными, ориентированными в большей степени либо на когнитивные, либо на эмоциональные, либо на поведенческие аспекты и реализуются в контексте взаимоотношений и взаимодействий между пациентом или пациентами (теми, кто нуждается в помощи) и психотерапевтом (тем, кто эту помощь оказывает). Типичными психологическими средствами являются беседа, тренировка (упражнения) или межличностные взаимоотношения как фактор влияния и воздействия.

Функции

Функция гигиены представляет масштабные санитарные мероприятия и способствует психическому, физическому и социальному здоровью. Функция профилактики — это те методы и стратегии интервенции, которые помогают предотвратить расстройства, в то время как гигиена направлена на сохранение и укрепление здоровья. Роль клинико-психологических вмешательств в профилактических целях состоит в выявлении контингентов риска и разработке соответствующих профилактических мероприятий.

Функция лечения/терапии (в том числе психотерапии). Цель этой функции — терапия расстройств и тем самым снижение числа заболеваний.

Функция реабилитации. Клинико-психологические вмешательства в целях реабилитации, прежде всего, направлены на восстановление (сохранение) личностного и социального статуса больного.

Цели. Клинико-психологические интервенции могут быть направлены как на более общие, отдаленные цели (например, восстановление полноценного личностного функционирования, гармонизация личности, развитие личностных ресурсов и т. д.), так и на конкретные, более близкие цели (например, преодоление страха выступления перед аудиторией, тренировку памяти или внимания, развитие определенных коммуникативных навыков и т. д.).

3. Формы психотерапии. Семейная психотерапия. Механизмы лечебного действия семейной психотерапии. Значение семейной психотерапии в лечении больных.

Формы психотерапии:

1. Индивидуальная и групповая, в т.ч. семейная

2. По характеру воздействия: прямая и косвенная

3.По цели воздействия: седативная и активирующая

4. По направлению воздействия: личностноцентрированная, симптомоцентрированная, социоцентрированная.

Общие цели разных моделей семейной психотерапии можно представить следующим образом: изменение в семье ряда представлений (установок, предположений) о предъявляемой проблеме; трансформация взглядов членов семьи на их проблему от индивидуально-личностного к системному подходу; модификация проницаемости каналов и границ между подсистемами; создание альтернативных моделей разрешения проблем через прямое или косвенное вмешательство; уменьшение эмоциональной вовлеченности членов семьи в симптоматическое поведение одного из ее членов; коррекция различных форм иерархического несоответствия; прерывание дисфункциональных стереотипов поведения, взятых из родительской семьи, вынесение на поверхность важных «незаконченных дел», открытие семейных секретов, улучшение коммуникативного стиля между членами семьи.

Дисгармоничные (дисфункциональные) семьи — ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокируются актуальные потребности самого «слабого» члена семьи (чаще — ребенка), и у него возникает какое-либо заболевание (нервно-психическое расстройство).

Кризисы семьи:

1. Период адаптации

2. Момент рождения ребёнка (3г)

3. Второй ребёнок (7 лет)

4. Кризис среднего возраста у главы семьи

5. Опустошение гнезда

В семейной психотерапии, так же как и в групповой, имеют место следующие механизмы лечебного действия:

1) эмоциональное сплочение и поддержка;

2) отреагирование (приобретение навыков соответствующего адресования и проявления эмоций, особенно отрицательных);

3) получение обратной связи от участников психотерапии;

4) предоставление обратной связи;

5) универсальность;

6) коррективная рекапитуляция основной семейной группы;

7) научение (обмен опытом решения проблем);

8) идентификация;

9) инсайт, осознание экзистенциальных аспектов бытия;

10) альтруизм.

Основными механизмами лечебного действия семейной психотерапии считаются эмоциональное сплочение и поддержка и обратная связь

Значение сем.терапии в лечении больных: К числу типичных семейных ситуаций, при которых относительно часто применяется системно-ориентированная терапия, являются нарушения приема пищи, злоупотребление психоактивными веществами, школьные фобии и проблемы, возникающие в связи с уходом из родительского дома. Семейная терапия также приобретает растущее значение при длительном лечении больных шизофренией по окончании острого периода. Она может быть эффективной для семей, один из членов которой страдает смертельно опасным заболеванием. Во всех этих случаях семейная терапия укрепляет семейные связи, так что семья оказывается в состоянии противостоять тяжелым испытаниям, связанным с болезнью одного из ее членов.

4. Общие факторы психотерапии. Личностный подход в психотерапии. Основные направления личностного подхода.

Факторы:

1. Обращение к сфере эмоциональных отношений

2. Самопонимание, принимаемое пациентом и терапевтом

3. Предоставление и получение информации

4. Укрепление веры в выздоровление

5. Накопление положительного опыта

6. Облегчение выхода эмоций.

Механизмы лечебного действия:

-Когнитивный (пункты 2, 3 – см.выше),

-Эмоциональный (1, 4, 5, 6)

-Поведенческий (5)

Личностный подход – подход к больному человеку как к личности с учётом всей её многогранности и всех индивидуальных особенностей.

Личностный подход реализуется в 3х направлениях:

1) Изучение личности, закономерностей её развития и специфики нарушений

2) Учёт личностных особенностей при использовании методов

3) Ориентация психотерапевтического процесса на личностные изменения.

5. Общие основные этапы психотерапевтического процесса. Показания к психотерапии.

Этапы психотерапевтического процесса:

1) Сбор информации

2) Прояснение. Понимание психотерапевтом и в определённой степени пациентом причин и механизмов возникновения эмоциональных и поведенческих нарушений.

3) Определение психотерапевтических мишеней (целей и задач)

4) Применение конкретных методик и техник

5) Закрепление достигнутых результатов

6) Прощание

Показания к психотерапии:

1) Роль психологического фактора в возникновении заболевания

2) Возможные последствия (в том числе психологические и социальные)

3) Коррекция личностных особенностей вследствие влияния заболевания. Личностные особенности: первичные (обусл. самой болезнью), вторичные (реакция на болезнь), третичные (реакция на последствия болезни).

6. Формы психотерапии. Индивидуальная психотерапия. Показания. Основные лечебные факторы.

Формы психотерапии:

1. Индивидуальная и групповая, в т.ч. семейная

2. По характеру воздействия: прямая и косвенная

3.По цели воздействия: седативная и активирующая

4. По направлению воздействия: личностноцентрированная, симптомоцентрированная, социоцентрированная.

Индивидуальная психотерапия: Психотерапевтический процесс протекает в диаде врач — пациент. По срокам проведения индивидуальная психотерапия может условно делиться на краткосрочную и долговременную.

Факторы:

1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом как основа, на которой строится психотерапия; 2) первоначальное ослабление напряжения, основанное на способности пациента обсуждать проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперантная модификация поведения больного за счет одобрения или осуждения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на примере психотерапевта; 6) убеждение и внушение — явное или скрытое; 7) применение или репетирование более адаптивных методик при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта.

Показания: Клиент-центрированная психотерапия Роджерса эффективна при невротических расстройствах, а также показана для лечения алкоголизма и даже шизофрении, при этом часто в комбинации с методами поведенческой психотерапии. Высокую эффективность, но при ограниченном спектре патологии, показали методы когнитивно-поведенческого направления. Специфические фобии хорошо поддаются лечению систематической десенсибилизацией. При полиморфных фобиях, включавших и панические атаки, наиболее эффективными оказались методики конфронтации с ситуациями, которых боялись пациенты. Когнитивная психотерапия Бека была успешной при лечении депрессий, а также страхов и личностных расстройств.Начало формы

Конец формы

7. Групповая психотерапия. Показания. Механизмы лечебного действия групповой психотерапии.

Специфика групповой психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправленном использовании в психотерапевтических целях групповой динамики (то есть всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта), в лечебных целях.

Диапазон показаний к групповой психотерапии достаточно широк — от неврозов до ремиссии шизофрении. Однако соотношения показаний и противопоказаний всегда представляют большую трудность. Показания зависят от типа группы и метода психотерапии. Главные показания к групповая психотерапия: наличие неврозов с нарушением социальных связей (семейных, производственных), с трудностями в области общения и социальной адаптации; первые стадии алкоголизма, психосоматических заболеваний. Групповая психотерапия психических заболеваний необходима для реабилитации (восстановления трудоспособности) больных; она сочетается с трудотерапией, лечением занятостью, развитием самодеятельности и самоуправления в группах больных.

Противопоказаниями для групповой психотерапии являются низкий интеллект и психозы.

Ялом выделяет в качестве основных механизмов следующие.

1. Сообщение информации: получение пациентом в ходе групповой психотерапии разнообразных сведений об особенностях человеческого поведения, межличностного взаимодействия, конфликтах, нервно-психическом здоровье и пр.; выяснение причин возникновения и развития нарушений; информация о сущности психотерапии и ходе психотерапевтического процесса; информационный обмен между участниками группы. Подобная информация поступает не столько дидактически, сколько в процессе общения с другими и знакомства с их проблемами.

2. Внушение надежды: появление надежды на успех лечения под влиянием улучшения состояния других пациентов и собственных достижений.

3. Универсальность страданий: переживание и понимание пациентом того, что он не одинок, что другие члены группы также имеют проблемы, конфликты, переживания, симптомы. Такое понимание способствует преодолению эгоцентрической позиции и появлению чувства общности и солидарности с другими, а также повышает самооценку.

4. Альтруизм: возможность в процессе групповой психотерапии помогать друг другу, делать что-то для другого. Помогая другим, пациент становится более уверенным в себе, он ощущает себя способным быть полезным и нужным, начинает больше уважать себя и верить в собственные возможности.

5. Корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы: пациенты обнаруживают в группе проблемы и переживания, идущие из родительской семьи, чувства и способы поведения, характерные для родительских и семейных отношений в прошлом. Выявление и реконструкция прошлых эмоциональных и поведенческих стереотипов в группе дает возможность их терапевтической переработки исходя из актуальной ситуации, когда психотерапевт выступает в роли отца или матери для пациентов, а другие участники - в ролях братьев, сестер и других членов семьи.

6. Развитие техники межличностного общения: пациенты имеют возможность за счет обратной связи и анализа собственных переживаний увидеть свое неадекватное межличностное взаимодействие и в ситуации взаимного принятия изменить его, выработать и закрепить новые, более конструктивные способы поведения и общения.

7. Имитационное поведение: пациент может обучиться более конструктивным способам поведения за счет подражания психотерапевту и другим успешным членам группы: подчеркивается, что многие психотерапевты явно недооценивают роль этого фактора, " на самом же деле у курящих трубку психотерапевтов получаются курящие трубку пациенты".

8. Интерперсональное влияние: получение новой информации о себе за счет обратной связи, что приводит к изменению и расширению образа " Я"; возможность возникновения в группе эмоциональных ситуаций, с которыми пациент ранее не мог справиться, их вычленение, анализ и переработка.

9. Групповая сплоченность: привлекательность группы для ее членов, желание остаться в группе, чувство принадлежности к группе, доверие, принятие группой и взаимное принятие друг друга, чувство " Мы" группы. Групповая сплоченность рассматривается как фактор, аналогичный отношениям " психотерапевт- пациент" в индивидуальной психотерапии.

10. Катарсис: отреагирование, эмоциональная разгрузка, выражение сильных чувств в группе.

8. Динамическое направление в психотерапии. Основные концепции и фундаментальные принципы. Конечная цель психоаналитических методов. Основные подходы.

Основа динамической психотерапии – достижение понимания динамики психической жизни индивида, основанного на концепции бессознательного. Акцентируется внимание на воздействие прошлого опыта на формирование определённого стиля поведения.

Наиболее существенны положения:

1. Главное значение имеют человеческие инстинкты и импульсы, их выражение и подавление, посредством которого удаётся избежать болезненных чувств и переживаний

2. Предположительно такое подавление является сексуальным

3. Корни неправильного психосексуального развития находятся в раннем детстве в детских конфликтах/травмах.

4. Проблемой является борьба между биол. внутренними импульсами и внешними стандартами.

5. Концепция психического детерминизма: поведение неслучайно.

Психоаналитический подход включает пять фундаментальных принципов: динамический, экономический, структурный, принцип развития, принцип адаптации.

Конечная цель – осознание бессознательного. Реализуется преимущественно средствами вербализации – свободные ассоциации пациента, анализ реакции переноса и сопротивления, анализ сновидений.

Основные концепции:

-Динамическая психотерапия берет начало от классического психоанализа Фрейда.

-Аналитическая психология Юнга (экстраверт – интроверт, архетипы, коллективное бессознательное)

-Индивидуальная психология Адлера (стиль жизни, порядок рождения, неполноценность и компенсация)

-Гуманистический психоанализ. Э.Фромм

-Характерологический анализ Хорни

9. Динамическое направление в психотерапии. Анализ реакций переноса и сопротивления: цель, принцип использования, задачи психотерапевта.

Динамический подход реализуется преимущественно средствами вербализации, включающей свободные ассоциации пациента и анализ психотерапевтом реакций переноса и сопротивления. Анализ как задача психотерапевта облегчается четырьмя специфическими процедурами: конфронтацией, прояснением (кларификацией), интерпретацией и прорабатыванием. Методика свободных ассоциаций с самого начала является основным способом взаимодействия психотерапевта с " бесцензурным" содержанием психики пациента. Она служит главной процедурой для выявления " сырого" материала, на котором базируется анализ. Анализ включает также освещение сновидений, которые Фрейд считал " королевской дорогой к бессознательному". Конфронтация обращена к распознаванию пациентом специфических психических явлений, подлежащих исследованию; прояснение предполагает помещение явлений в " резкий фокус", чтобы отделить важные аспекты от незначительных; интерпретация следует за полученным материалом, определяя (в вопросительной форме) основной смысл или причину события; прорабатывание обращено к повторению, постепенному и тщательно разработанному исследованию интерпретаций и сопротивлений до тех пор, пока представленный материал не интегрируется в понимание пациента. Интерпретация является наиболее важной процедурой, а прорабатывание - самой длительной частью психотерапии. Прорабатывание обязательно включает самостоятельную работу пациента вне психотерапевтических часов. Выше уже говорилось, что Д. н. в п. представлено многочисленными вариантами. Прототипом психодинамического направления является классический психоанализ.

10. Классический психоанализ. История. Основные концепции. Структура личности по З. Фрейду. Цель взаимодействия всех трех систем личности и задачи психотерапии.

В основу психоаналитической теории З. Фрейдом была положена идея о бессознательном как ведущей детерминанте поведения и, одновременно, источнике внутриличностных конфликтов. Им была разработана топографическая модель личности, в рамках которой выделялись собственно бессознательное, предсознательное или доступная память, включающие неосознаваемый здесь и сейчас материал, который, однако, может стать легко доступен сознанию индивида в результате минимальных целенаправленных усилий либо спонтанно, под воздействием внешнего стимула и, наконец, собственно сознание. Согласно представлениям З. Фрейда, сознание охватывает минимальный объем информации, хранящейся в мозге и потенциально доступной индивиду. Позднее топографическая модель трансформировалась в ставшую классической для психоанализа трехчленную структурную модель, включающую в себя ид — источник примитивных биологических влечений и инстинктов, целиком относящийся к сфере бессознательного, эго — рациональную и наиболее осознаваемую часть личности, призванную адаптировать побуждения ид к социальным, экономическим и иным ограничениям, налагаемым внешним миром, и суперэго, представляющее собой интернализованную систему норм, правил и ограничений, накладываемых на индивида семьей и обществом, которая частично осознается, частично остается в бессознательном. Взаимодействие данных процессов нередко носит антагонистический и конфликтный характер. В этой связи подход З. Фрейда, как и другие подходы, рассматривающие личность в качестве своего рода поля борьбы антагонистических по своей природе и содержанию психических процессов, часто обозначают как психодинамический.

Свободная ассоциация

В свободных ассоциациях человек не повторяет конфликтное содержание; он регрессирует, перемещаясь по следу актуального переживания. Опускаясь в инфантильные конфликты, пациент вместе с психоаналитиком наблюдает, куда приводит его нить свободных ассоциаций.

Процедура, практикуемая Фрейдом, выглядела следующим образом. Пациент укладывался на кушетке, врач садился у изголовья так, чтобы не попадать в поле зрения пациента. Пациенту предлагалось войти в состояние спокойного самонаблюдения, не углубляясь в раздумья, и сообщать все, что приходит ему в голову, без сознательного отбора, не придерживаясь какой-либо логики. Важна не логика, а полнота. Пациента предостерегали от тенденции поддаться какому-либо мотиву, желанию что-либо выбрать или отбросить, даже если какие-то мысли кажутся тривиальными, иррациональными, не относящимися к делу, неважными или болезненными, унизительными, нескромными, смущающими. Необходимо следовать по поверхности сознания, удерживаясь от критики.

Содержание свободных ассоциаций – прошлое и будущее, мысли и чувства, фантазии и сны. В них вырывается на поверхность сознания вытесненное бессознательное. В ходе свободных ассоциаций пациент учится воспроизводить травматический опыт. Фрейд полагал, что в поведении человека нет случайности и ариаднина нить свободных ассоциаций приведет пациента к входу в темную пещеру бессознательного. Сниженная сенсорная активность, когда даже психоаналитик не попадает в поле зрения пациента, дает ему свободу для выражения подавленных мыслей и чувств.

Перенос

Механизм феномена переноса (трансфера) заключается в том, что пациент подсознательно идентифицирует врача с объектами своих прегенитальных сексуальных влечений. Другими словами, больной «переносит» на врача чувства, которые ранее испытывал по отношению к другим людям, прежде всего к родителям. Различают позитивный и негативный переносы. Позитивный перенос проявляется чувствами симпатии, уважения, любви к аналитику, негативный – в форме антипатии, гнева, ненависти, презрения и т. п.

Причем окружение человека нередко поддерживает трансферные отношения, с готовностью играет предлагаемые роли, закрепляя невротическое поведение. В ходе психоанализа на одну из вакантных ролей пациент приглашает аналитика, переживая во взаимоотношениях с ним основную фабулу пьесы своей жизни. Сюжет пьесы возник еще в детстве, но постоянно воспроизводится в жизни пациента. Принимая на себя роль в этой пьесе, психоаналитик должен переписать заново и отрежиссировать новую пьесу.

Фрейд использовал также термин трансферентный невроз – «совокупность реакций переноса, в которой анализ и аналитик становятся центром эмоциональной жизни пациента, и невротический конфликт пациента вновь оживает в аналитической ситуации». Механизм трансферентного невроза таков: энергия либидо переносится с важного лица в жизни пациента на психоаналитика, и когда при разрешении конфликта она высвобождается, то уже не возвращается объекту из прошлого. Поэтому трансфер рассматривается как важный фактор лечения. Невроз переноса служит как бы переходом от болезни к выздоровлению. Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспечить максимальное развитие невроза переноса, а затем использовать его в лечебных целях. Здесь применяются такие технические приемы психоанализа, как относительная анонимность аналитика, его ненавязчивость, «правило абстиненции» и «аналитик-зеркало».

Невроз переноса может быть купирован только аналитическим путем; другие методы лечения могут лишь изменить его форму.

Понятие трансфера рассматривается в многообразных контекстах. Наиболее употребляемо понимание, идущее от ранних работ Фрейда: аналитик замещает какое-то важное лицо (родителя, друга, обидчика) из детства пациента. В психоанализе воспроизводятся особенности этих отношений, но объектом становится психоаналитик. Распространено также мнение, что переносом являются все отношения, поскольку человек повторяет одни и те же желания и чувства. М. Кляйн считала, что эти отношения сформировались еще на доэдиповых (оральной и анальной) стадиях психосексуального развития. Одни авторы считают, что трансфер возникает из неосознанной надежды получить удовлетворение; другие рассматривают его прежде всего как сопротивление, поскольку он позволяет избежать болезненных воспоминаний, заменяет осознание отыгрыванием в действии.

Сопротивление

Сопротивление – это внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психотерапевтической работе и защищающие невроз от терапевтического воздействия. По форме сопротивление представляет собой повторение тех же защитных реакций, которые пациент использовал в своей повседневной жизни. Сопротивление действует через Эго пациента, и хотя некоторые аспекты сопротивления могут быть осознаны, значительная их часть остается бессознательной.

Задача психоаналитика состоит в том, чтобы раскрыть, как пациент сопротивляется, чему и почему. Непосредственной причиной сопротивления является несознательное избегание таких болезненных явлений, как тревога, вина, стыд и т. п. За этими универсальными реакциями в ответ на вторжение во внутренний мир пациента обычно стоят инстинктивные побуждения, которые и вызывают болезненный эффект.

Фрейд различал следующие пять типов сопротивления:

1. Одно из наиболее мощных сопротивлений – сопротивление Ид, которое может противиться изменению в направлении его удовлетворения и нуждается в «проработке», которая поможет найти новый способ удовлетворения Эго.

2. Сопротивление-подавление.

3. Сопротивление отказу от выгодных последствий болезни.

4. Сопротивление-перенос, которое возникает в результате подавления чувств в отношении аналитика.

5. Сопротивление Суперэго, которое возникает из бессознательного чувства вины и необходимости наказания. Например, зрелая женщина не может позволить себе признать сексуальное влечение, запрет на которое наложен родительским воспитанием.

14. Теория психологического происхождения неврозов. Причины неврозов с точки зрения классического психоанализа (З.Фрейд). Типы неврозов. Задачи психоаналитической терапии в лечении неврозов.

В классической теории различают следующие типы неврозов:

Психоневроз — который обусловлен причинами, относящимися к прошлому и объясним только в терминах личности и истории жизни. Существуют три типа психоневрозов: истерическая конверсия, истерический страх (фобия) и невроз навязчивых состояний. Симптомы этих неврозов можно интерпретировать как конфликт между Эго и Ид.

Актуальный невроз обусловлен причинамиотносящимися к настоящему и объясним в терминах сексуальных привычек пациента. Он является физиологическим последствием нарушений в половом функционировании. Существуют различия в симптомах актуальных неврозов и психоневрозов: в обоих случаях симптомы происходят из либидо, но симптомы актуальных неврозов — давление в голове, ощущение боли, раздражение в каком-либо органе представляют собой исключительно соматические процессы, в возникновении которых совершенно не участвуют все сложные душевные механизмы.

Невроз характера — в этом случае симптомы являются чертами характера.

Травматический невроз — который вызывается потрясением. Фрейд отмечал, что при травматических неврозах, особенно тех, которые вызваны ужасами войны, для нас несомненен эгоистический мотив Я, стремящийся к защите и выгоде, который в одиночку еще не создает болезнь, но санкционирует ее и поддерживает, если она уже началась.

При неврозе переноса, который вызывается в ходе психоанализа, пациент проявляет навязчивый интерес к психоаналитику.

Любой невроз — это следствие нервно-психических перенапряжений и конфликтов (несправедливость, материальные потери, утрата близких, непризнание заслуг, предание суду, измена жены или мужа и др.). При этом большое значение имеет социально-индивидуальная значимость переживаемого. Иными словами, невротическая реакция возникает лишь при условии, когда на личность воздействует подходящий для нее ключевой раздражитель. Второй важнейший фактор — фенотипические особенности личности, которые складываются под влиянием наследственности и воспитания.

Существует три вида неврологических расстройств:

- неврастения

- истерия

- тип заболевания, характеризующийся наличием навязчивых состояний

При неврастении наблюдается раздражительность, наличие головных болей, ослабление внимания, утомляемость. Нередко для данной стадии свойственны нарушения в сексуальной сфере, бессонница. Неврастения – заболевание людей с неуравновешенным типом высшей нервной системы.

При неврозе второго типа происходят нарушения двигательного аппарата, речи, вегетативных и психических расстройств. Истерия характерна для людей со слабым неуравновешенным типом нервной системы. При наличии третьей стадии у человека проявляется неуверенность в себе, боязливость, навязчивые сомнения, страхи. Это форма заболевания наиболее трудно поддается лечению.

При отсутствии терапии невроз развивается, усиливаются симптоматические проявления. Также отмечается снижение работоспособности, наличие повышенной раздражительности и недовольства. Для того чтобы не допустить развития неврологического расстройства, необходимо полностью пройти курс терапии.

В лечении неврозов используется как психотерапия, так и медикаментозное лечение, как дополнение может использоваться общеукрепляющая терапия, в которую может входить все, что угодно, от массажа до физиопроцедур. Отдельно стоит отметить, что в лечении неврозов есть две задачи: это снятие симптомов невроза и работа с тем, что его вызвало. В снятии симптомов дают хороший эффект любые медикаменты, вмешательства, действия (бабушка-шептунья, Кашперовский, энерготерапевт какой-нибудь) в которые верит человек. Если медикаментозная и общеукрепляющая терапия и " прочая" помощь работает с симптомами невроза, то психотерапия как раз работает с тем, что или явилось причиной невроза, или послужило благодатной почвой для его развития (некоторые особенности личности).

Медикаментозного лечение необходимо для стабилизации состояния, снятия острой симптоматики, что позволяет проводить психотерапию. Лечение неврозов только через устранение симптомов мало эффективно, это похоже на борьбу с айсбергами методом уничтожения их верхушки. В медикаментозном лечении, есть одна опасность - это возможность попасть в зависимость от транквилизаторов, которые широко назначаются многими врачами (невропатологи или сейчас их называют - неврологи), а нередко и самими пациентами (когда есть возможность их где-то достать). Тогда к невротическому расстройству прибавляется еще и лекарственная зависимость. Грамотные профессионалы назначают или антидепрессанты (как правило серотонин сберегающие) или так называемые малые нейролептики нового поколения, которые, конечно, имеют ряд побочных действий, но зависимости не вызывают и хорошо снимают острую симптоматику. Без лечения невротические расстройства могут длиться годами и даже десятилетиями, с постепенным ухудшением.

Психотерапия при лечении неврозо в проходит несколько стадий. Поскольку человека в первую очередь беспокоят какие-то симптомы, то сначала, нередко, применяются краткосрочные методики. При таком подходе бывает иногда достаточно даже нескольких сеансов, чтобы наступило улучшение, и симптомы престали беспокоить. Однако, поскольку причины, лежащие в основе симптома, при таком подходе остаются, то возможно появление его снова через какое-то время, или появление новых симптомов, которых раньше не было. Поэтому к краткосрочным техникам обязательно необходимо добавлять длительную психотерапию. На этом этапе работа идет с личностными особенностями и жизненными сценариями, тут терапия может быть длительной, иногда даже два-три года, это уже зависит от того насколько тяжелой была личностная история человека.

15. Самоанализ. Теоретические подходы. Взгляды Анны Фрейд и Карен Хорни на теорию и практику самоанализа.

Самоанализ - анализ индивидом собственных суждений, переживаний, потребностей и поступков. В отличие от близкого по смыслу понятия рефлексия (от позднелат. reilexio — обращение назад, отражение) — самонаблюдение, размышление над своими переживаниями и мыслями — понятие С. в большей степени концентрирует внимание на процессуальном аспекте собственной психики, отличается целенаправленностью и произвольностью процесса этого анализа.

Самоанализ - является неотъемлемой частью любой психотерапии. Уже во время первых бесед психотерапевт знакомится с С. пациента, так как его обращению к врачу, как правило, предшествуют попытки анализа собственного психического состояния. На первых занятиях врач не только знакомится с больным, но и составляет первичное представление о причинах его заболевания.

Гештальттерапия.

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒