О СОКРАТИТЕЛЬНОСТИ СЕЛЕЗЕНКИ И ОБ ОТНОШЕНИИ ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ К СЕЛЕЗЕНКЕ, ПЕЧЕНИ, ПОЧКАМ И СЕРДЦУ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

В конце нынешнего полугодия в заведываемую мною клинику поступил больной со значительным увеличением селезенки, занимавшей почти всю левую половину живота; при этом было умеренное увеличение паховых, подмышечных и шейных лимфатических желез; было также увеличение печени, выходившей пальца на два из-за ложных ребер по сосковой линии; количество белых кровяных шариков к количеству красных относилось, как 1 к 121/2; в моче с незначительным присутствием белка количество мочевой кислоты оказалось увеличенным; кроме того, в ней найдено было присутствие ксантина, гипоксантина, молочной, бензойной и щавелевой кислот, индикана и желчной кислоты. Как видно из подробно составленной д-ром Богомоловым истории этого случая белокровия, объем селезенки при действии на селезеночную область перемежающегося тока резко и ясно уменьшался во всех размерах; в этом можно было убеждаться и прямым ощупыванием, и измерением органа; при уменьшении размеров селезенка становилась плотнее, на ней прощупывались неровности; также ясно уменьшались и плотнели наощупь и увеличенные лимфатические железы при действии на них прерывистым током умеренной силы. Уменьшение селезенки и лимфатических желез непосредственно после электризации оставалось заметным и по прекращении действия тока, но чрез некоторое время объем органов снова увеличивался; впрочем, и на другой день он еще не доходил до первоначальных размеров и в общей сложности оставался все-таки уменьшенным.

В первое время электризации после 1/4-часового действия тока уменьшение было резче, чем в такое же время впоследствии. Каждый раз после электризации количество белых кровяных шариков в крови увеличивалось, а самочувствие больного, общий вид и цвет лица значительно улучшались.

При клиническом наблюдении этого больного можно было убедиться неоднократно, как влияли на размеры селезенки различные психические причины: при действии угнетающих психических моментов объем селезенки совершенно ясно увеличивался и, наоборот, уменьшался при психическом возбуждении; так, когда больной торопился, селезенка ясно плотнела, поверхность ее делалась неровной. Колебания в размерах селезенки под влиянием электричества были демонстрированы публично, так что всякий мог убедиться в действительности факта в течение всего времени наблюдения больного в клинике.

Совершенно аналогичные явления при действии электризации на селезеночную область представились в заведываемой мною клинике и в двух других случаях белокровия; в одном, описанном Богомоловым, было селезеночное белокровие, а в другом, описанном Дроздовым, селезеночно-лимфатическое; в обоих случаях селезенка значительно увеличенная, - в первом более в поперечном, а во втором в обоих размерах, - резко уменьшалась при действии перемежающегося тока, причем плотнела и представляла на поверхности своей неровности; последние постепенно сглаживались при увеличении органа по прекращении действия электрического тока. В случае, описанном д-ром Дроздовым, при электризации резко уменьшались и увеличенные лимфатические железы. Повторные электризации селезенки и лимфатических желез, хотя и продолжали уменьшать размеры органов, но, очевидно, уже теряли свою силу, так что самое резкое и блистательное уменьшение наблюдалось в первые сеансы фарадизации.

Подобное действие электризации на размеры селезенки в первый раз мне пришлось наблюдать еще в 60-х годах на одном клиническом больном, страдавшем трехдневной перемежною лихорадкою. При пароксизмах лихорадки селезенка резко увеличивалась и выходила из-за края ложных ребер пальца на три; при приложении мокрых электродов от индуктивного аппарата Дюбуа, действовавшего с умеренной силой, селезенка быстро исчезала под край ложных ребер и более не прощупывалась; перкуторные размеры ее при этом уменьшались почти до нормальной величины; по прекращении действия тока мало-помалу объем селезенки снова увеличивался, но уже не достигал своих первоначальных размеров; селезенка прощупывалась только на палец из-за края ложных ребер. Одновременное с электричеством употребление хинной соли прекратило приступы лихорадки; вместе с тем прекратилось и дальнейшее наблюдение над влиянием электричества на селезенку.

Под конец нынешнего семестра мне встретился случай со значительно увеличенной селезенкой, выходившей на 4 пальца из-за края ложных ребер по подкрыльцовой линии. Это увеличение селезенки произошло вследствие перемежной лихорадки, которой больной страдал 10 лет тому назад в окрестностях Харькова в продолжение двух лет с небольшими промежутками. В 1873 г. лихорадочные приступы снова стали повторяться, и осенью того же года харьковские врачи определили у больного значительное увеличение селезенки. Зима прошла без пароксизмов, но они показались в Петербурге в конце марта и повторялись в течение апреля; спустя две недели селезенка была найдена мною резко увеличенной и выходила на 4 пальца из-за края ложных ребер. При приложении мокрых электродов к селезеночной области в первые же минуты действия тока умеренной силы селезенка стала уменьшаться, а после пятиминутной фарадизации более сильным током совершенно скрылась за ребрами. Одновременно с уменьшением размеров селезенки под влиянием тока объем печени ясно увеличивался: до электризации она не выходила по сосковой линии из-за края ложных ребер; вслед же за уменьшением селезенки она ясно прощупывалась на целый поперечный палец из-за края ложных ребер. По прекращении электризации, когда селезенка начала снова увеличиваться, печень стала совершенно ясно уменьшаться. Больной употреблял в течение следующих 5 дней хинную соль, по двенадцати гран в сутки, и имел электрический сеанс только один раз, в первый день лечения. В течение этого времени лихорадочные пароксизмы прекратились; на 5-й день селезенка найдена была выходящей из-за края ложных ребер только на два пальца. При повторении фарадизации она в 5 минут скрылась за ложными ребрами, причем печень увеличилась и вышла из-за края ложных ребер по сосковой линии на один поперечный палец и снова уменьшилась в объеме при увеличении селезенки по прекращении действия тока. У этого же больного можно было наблюдать ясное уменьшение селезенки при поколачивании ее области перкуторным молотком. У одной дамы, находившейся под моим наблюдением вследствие хронического страдания желчной коликой (от желчных камней), три года тому назад под влиянием острого инфекционного лихорадочного процесса неясного характера, но с постоянным лихорадочным типом в течение полуторы недели, вместе с сильной потливостью и небольшими катарральными явлениями в бронхах и желудочно-кишечном канале, образовались резкое увеличение селезенки и незначительное увеличение печени. Оба органа были, кроме того, довольно сильно болезненны. При лечении хинной солью, по 12 гран в сутки, лихорадочное состояние кончилось через 10 дней и больная довольно быстро поправилась; селезенка же, хотя и уменьшилась, но осталась все-таки увеличенной настолько, что выходила из-за края ложных ребер по аксиллярной линии на два пальца в виде плотного тела, неболезненного ни при давлении, ни при перкуссии. Печень при постукивании не была увеличена, но при ощупывании незначительно выдавалась из-за края ложных ребер.

Самочувствие больной было вполне хорошее и нарушалось только время от времени наступавшими припадками желчной колики; по причине этого последнего страдания больная в течение 3 лет два раза пила карлсбадскую воду на месте; к концу третьего года благополучно разрешилась здоровым ребенком.

Объем селезенки после родов, по словам доктора-акушера, стал значительно больше; кроме того, в ней показалась небольшая чувствительность. По мере восстановления сил больной после родов размеры селезенки при смазывании селезеночной области йодной настойкой стали заметно уменьшаться. Мне пришлось исследовать больную через 4 месяца после родов, причем я нашел селезенку почти в том же размере, в каком я ее определил в первые месяцы беременности; печень при этом слегка выдавалась из-за края ложных ребер. По приложении на селезеночную область электродов индуктивного аппарата с очень умеренным, током селезенка быстро исчезла под край ложных ребер, печень при этом совершенно ясно увеличилась в своем объеме и прощупывалась пальца на полтора из-за края ложных ребер. По прекращении фарадизации селезенка снова увеличилась, а печень уменьшилась. Через сутки селезенка представлялась несколько меньшего размера, чем до электризации; печень же при этом заметного изменения в объеме не представляла.

До начала второго сеанса электризации, ощупывая селезенку, я убедился, что этот орган уменьшается в объемен под влиянием самого ощупывания. При этом нужно заметить, что в некоторых случаях увеличенная селезенка имеет известную степень подвижности вследствие растяжения ее связок. Это обстоятельство может быть причиной ее смещения кверху при ощупывании, что в свою очередь может быть принято за уменьшение органа; и потому необходимо при ощупывании обращать на это внимание и не сдвигать органа неосторожным исследованием.

На этой же больной можно было совершенно ясно констатировать факт уменьшения размеров селезенки под влиянием различного психического состояния; уже и небольшого нравственного возбуждения было вполне достаточно, чтобы уменьшилась селезенка, хотя далеко не так значительно, как при фарадизации. В заведуемой мною клинике уменьшение размеров селезенки и увеличение размеров печени под влиянием электричества было демонстрировано мною в присутствии ассистентов клиники на одной больной, страдавшей хроническим разлитым воспалением печени с увеличением как ее, так и селезенки; изменение объема этого последнего органа было отчасти застойного характера от затрудненного опорожнения в разветвлениях воротной вены в печени, но отчасти также обусловливалось и хроническим гиперплазическим процессом селезеночной ткани. У больной была незначительная брюшная водянка, как последствие затрудненного кровообращения в разветвлениях воротной вены в печени; ко всему этому в последние шесть месяцев присоединилась общая желтуха с полной задержкой желчи. Хронический воспалительный процесс печени и селезенки был признан в данном случае как остаток острых воспалительных процессов этих органов в течении различных инфекционных болезней, которым подвергалась больная в течение своей жизни: она страдала около 3 лет перемежной лихорадкой в Новгородской губернии, брюшным тифом, возвратной горячкой и два раза эпидемической холерой; желтуха же была объяснена закупоркой желчного протока или слизистой пробкой вследствие хронического катаррального процесса, или желчным сростком. Больной назначено было ежедневно по чайной ложке смеси из natri bicarbonici, natri sulfurici, acidi tartarici.

Через несколько недель, вслед за припадками с характером желчной колики, в испражнениях появилась окраска желчью, а желтуха стала резко уменьшаться; тем не менее, несмотря на ежедневное исследование испражнений, желчных камней не найдено. При уменьшении желтухи объем печени несколько уменьшился и селезенка стала тоже, по-видимому, менее увеличенной; но оба органа выходили из-за края ложных ребер: печень по сосковой линии на три поперечных пальца, а селезенка по подкрыльцовой - с небольшим на два пальца. В состоянии больной после уменьшения желтухи произошло видимое улучшение, но время от времени она чувствовала боли в верхней части живота с характером болей при желчных коликах. Поэтому в течение нескольких месяцев (с перерывами) больная принимала в небольших количествах карлсбадскую воду. Во время одного из припадков болей в верхней части живота больной, в присутствии всех ассистентов клиники, произведена была мною электризация прерывистым током. При этом боли прекратились, а селезенка резко уменьшилась, но не исчезла под ложными ребрами; печень же совершенно ясно увеличилась (на целый поперечный палец); по прекращении фарадизации селезенка очень быстро приняла первоначальные размеры, а печень снова уменьшилась, тоже до первоначального объема. Это влияние электризации на селезенку и на печень было наблюдаемо неоднократно и с одинаковым результатом. Фарадизация стороны печени ничего подобного не производила.

После повторной фарадизации селезенки объем этого органа стал меньше; самочувствие больной улучшилось.

В Общине Св. Георгия, совместно с д-ром Алышевским, мне пришлось наблюдать резкое уменьшение селезенки при электризации в случае брюшного тифа у 13-летней девочки, у которой селезенка выходила из-за края ложных ребер на два пальца; при действии тока селезенка скрылась под ребрами и только к другому утру снова стала прощупываться из-за ребер.

В той же Общине д-р Алышевский наблюдал уменьшение увеличенной и прощупываемой селезенки у мальчика, страдавшего расстройством кровообращения вследствие stenosis atrioventricularis sinistra; увеличение селезенки в данном случае обусловливалось присоединившимся инфекционным процессом - эпидемическим острым желудочно-кишечным катарром; селезенка уменьшилась при электризации и не увеличилась до выхода больного из больницы.

Исследуя в Общине Св. Георгия увеличенную и выходившую из-за края ложных ребер селезенку у девочки с брюшным тифом, я имел случай наблюдать влияние страха на размеры этого органа; селезенка значительно уменьшилась от страха ребенка при виде незнакомого ей индуктивного аппарата; по успокоении больной селезенка представлялась все еще увеличенной и скрылась совершенно за ребрами только после приложения электродов к селезеночной области.

Здесь я позволил себе привести только те случаи уменьшения размеров селезенки, в которых орган этот был настолько увеличен, что выходил из-за края ложных ребер, причем прямым ощупыванием можно было убедиться в колебаниях размеров. Те же случаи увеличения селезенки, в которых размеры определялись только перкуссией, хотя и представляли неоднократно совершенно такое же уменьшение до нормальных размеров при фарадизации селезеночной области, но я не привожу их здесь, так как они менее убедительны, потому что перкуторный способ определения размеров селезенки не может давать таких положительных результатов, как ощупывание органа. При этом считаю необходимым заметить, что при усиленной перкуссии селезеночной области размеры ясно увеличенной селезенки легко могут скрываться от неосторожного исследователя. Только что описанные быстрые колебания размеров увеличенной селезенки при белокровии, тифе, эпидемическом гастроэнтерите, перемежной лихорадке и т. д. под влиянием электричества, усиленного постукивания, ощупывания и психических моментов, конечно, только и могут быть объяснены изменениями количественного содержания крови в селезенке под влиянием большей или меньшей степени сокращения ее мышечной ткани.

С большой вероятностью можно предположить, что и быстрое уменьшение у лейкемиков лимфатических желез при действии на них прерывистого тока тоже обусловливается усиленным сокращением мышечных волокон этих желез, вследствие которого они, быстрее опоражниваются от своего содержимого.

У животных способность селезенки уменьшаться при непосредственном ее раздражении или при раздражении ее нервов электрическим током не подлежит в настоящее время ни малейшему сомнению, хотя этот вопрос не раз разрешали в противоположном смысле. Описанные выше клинические наблюдения представляют самое резкое доказательство того, что селезенка может сокращаться и у человека при раздражении ее через наружные покровы, в чем до сих пор еще некоторые сомневаются, считая селезенку недоступной электрическому току через наружные покровы (Мозлер, Pathologie und Therapie der leukaemie).

Селезеночная мускулатура и у человека, очевидно, как и у животных, находится постоянно в тоническом сокращении. Известно, что перерезка селезеночных нервов у животных влечет за собою значительное увеличение размеров этого органа вследствие увеличенного содержания в ней крови. При раздражении электричеством периферического отрезка селезеночных нервов или при действии тока на самую ткань селезенки объем ее уменьшается; она становится суше, плотнее. У животных раздражение центральных концов блуждающего или седалищного нервов вызывает ясное уменьшение селезенки, которая всего резче уменьшается при раздражении продолговатого мозга при целости nervorum splanchnicorum (Тарханов, Pflu-ger's Archiv).

Из опытов Сеченова и Сабинского известно, как значительно сокращается селезенка при удушении животных; также сокращается этот орган и при действии хинина, стрихнина и eucalypti globuli, а также и при действии холода на самую ткань органа или - у человека - через наружные покровы. Наши клинические наблюдения показали, что у человека селезенка, сокращаясь под влиянием электричества и усиленного постукивания, может также уменьшаться и увеличиваться и под влиянием психических моментов.

На южном берегу Крыма в 1872 г. мне пришлось встретить одну больную, страдавшую умеренным увеличением селезенки вследствие бывшей у нее перемежной лихорадки; каждый раз, как больная была чем-нибудь огорчена, селезенка увеличивалась и беспокоила больную своей болезненностью.

Все эти колебания в объеме селезенки представляют большую аналогию с изменениями просвета сосудов под влиянием перерезки и раздражения сочувственного нерва, при раздражении продолговатого мозга, центрального конца седалищного нерва, при удушении и, наконец, при действии психических влияний. Но, несмотря на эту аналогию между изменениями размеров селезенки и изменениями просвета сосудов, нельзя все-таки свести все колебания в объеме селезенки при различных условиях исключительно на изменение просвета ее сосудов. Не подлежит, конечно, сомнению, что известная доля уменьшения или увеличения селезенки обусловливается различным состоянием просвета сосудов; но, с другой стороны, анатомические данные самостоятельного мышечного аппарата в селезеночных перекладинах, а у некоторых животных даже и в селезеночной сумке, и особенное отношение мышечных волокон к селезеночным венам дают нам право думать, что селезенке свойственна и самостоятельная способность сокращаться, не зависящая исключительно от мускулатуры сосудов. И потому нужно полагать, что колебания в размерах селезенки обусловливаются различными причинами, влияющими на изменение количества крови, в ней содержащейся. Сужение или расширение просвета сосудов уменьшает или увеличивает поступление крови; большая или меньшая сила сократительности собственной селезеночной мускулатуры ведет к более или менее быстрому проталкиванию крови из селезеночной мякоти, большее или меньшее наполнение которой будет проявляться большим или меньшим объемом селезенки. Мышцы селезеночной ткани должны иметь большое значение для движения крови в этом органе; кровь, проходя сквозь артерии, разветвляющиеся на мельчайшие ветви и волосные сосуды, вступает в бесстенные пространства, из которых собирается в венозные сосуды. Задержка крови в этих как бы пазухах и составляет в высшей степени вероятия одну из главных причин увеличения селезенки.

На основании, с одной стороны, анатомических данных, а с другой - чрезвычайно резкого уменьшения селезенки при действии на нее фарадизации - непосредственно у животных и через наружные покровы у человека - позволительно допустить и самостоятельное значение собственно селезеночной мускулатуры, усиленная деятельность которой должна вызывать увеличенное выведение крови из органа и, следовательно, уменьшать его, тогда как ослабленная деятельность селезеночных мышц, обусловливая недостаточное опорожнение органа от содержащейся в нем крови, тем самым должна увеличивать его.

Очень вероятно, что условия иннервации гладких мышечных волокон селезенки имеют большое сходство с условиями иннервации мышечных элементов в сосудах, имея свой центр с центробежными и центростремительными приводами. В высшей степени вероятия селезенка в физиологическом состоянии представляет различную степень тонического сокращения ее собственной мускулатуры, равно как и мускулатуры ее сосудов. Изменения в нервных - центральном или периферическом - аппаратах селезенки должны проявляться то большим, то меньшим ее объемом, то большим, то меньшим количеством содержащейся в ней крови. К сожалению, определение объема неувеличенной селезенки посредством постукивания представляет большие неточности, так что физиологические колебания в размерах этого органа скрываются от нашего исследования. Когда селезенка настолько увеличена, что выходит из-за края ложных ребер, то колебания в ее размерах определяются уже без малейшего сомнения; ибо, во-первых, уменьшение или увеличение ее объема прощупывается совершенно ясно пальцами, а во-вторых, пределы колебаний в объеме увеличенной селезенки, очевидно, гораздо значительнее, чем границы колебаний нормальной селезенки. Так как размеры селезенки представляют изменения под влиянием различных психических моментов и так как опыты Тарханова над животными указывают на изменение в объеме этого органа при раздражении продолговатого мозга, то нужно думать, что в последнем или, быть может, в черепном мозгу существуют нервные центры, управляющие как мышцами селезенки, так и просветом ее сосудов. Это предположение объясняет нам случай острого набухания селезенки при апоплектическом инсульте, о котором я упомянул в I выпуске " Курса клиники", равно как и другой, - встретившийся мне впоследствии, - где селезенка быстро набухла вслед за апоплектическим инсультом с параличем левой половины тела. Кроме того, становятся понятными и случаи развития селезеночного белокровия под влиянием угнетающих психических моментов (Мозлер и др.). Тарханов при перерезке селезеночных нервов у животных вместе со значительным увеличением селезенки наблюдал в крови в продолжение нескольких дней и громадное увеличение белых кровяных шариков. Селезенка, получая при перерезке своих нервов гораздо больше крови, очевидно, фунгирует сильнее, чем при нормальном количестве крови. Человек, находящийся под влиянием угнетающих психических моментов, по нашим наблюдениям, может представлять увеличенную селезенку; и очень может быть, что при этом увеличивается также и образование белых кровяных шариков. Так как клинические наблюдения показывают возможность развития белокровия - не только селезеночного, но и лимфатического - под влиянием психических моментов, то по аналогии можно думать, что и лимфатические железы имеют свой нервный центральный аппарат, влияющий на их мускулатуру, различное тоническое состояние которой в свою очередь должно влиять на их объем и отправление. В настоящее время на основании клинических наблюдений и физиологических опытов позволительно с положительностью допустить возможность изменения размеров селезенки под влиянием центральных нервных аппаратов с центробежными и центростремительными приводами. Тоническое состояние селезенки есть, очевидно, явление весьма сложное, находящееся под влиянием различных центральных и периферических условий со стороны нервных аппаратов, действующих на просвет селезеночных сосудов и на мускулатуру собственно селезеночной ткани.

В течение наших клинических наблюдений над изменениями размеров селезенки при электризации мы встретились еще с другим весьма важным явлением - это увеличение объема печени вслед за уменьшением селезенки. К сожалению, этот факт найден был уже под конец наших наблюдений, и потому не все больные были подвергнуты исследованию в этом направлении, но в трех случаях, в которых размеры печени были исследованы при фарадизации селезенки, явление это постоянно повторялось.

Увеличение печени вслед за уменьшением селезенки при фарадизации последней, очевидно, обусловливается увеличенным поступлением крови из селезеночных вен в систему воротной вены, которая таким образом и вносит в печень большее количество крови. Такое изменение в объеме печени может служить доказательством, что при фарадизации селезенки сокращается по преимуществу собственная мускулатура этого органа, влияющая на опорожнение селезеночных пазухи вен. Непосредственно после первых сеансов фарадизации селезенки у лейкемиков д-р Богомолов находил в крови их увеличение числа белых кровяных шариков, что в свою очередь подтверждает увеличенное поступление содержимого селезенки в общую массу кровообращения). Селезенка, уменьшенная фарадизацией, обыкновенно снова увеличивалась, но не с одинаковой быстротой и не всегда доходила до первоначального объема. Так, например, у обоих лейкемиков Богомолова восстановление прежнего объема происходило довольно медленно и неполно. Напротив того, объем селезенки восстанавливался значительно быстрее у женщины с разлитым воспалением печени, что, может быть, обусловливалось недостаточно свободным кровообращением в разветвлениях воротной вены в печени, измененной хроническим воспалительным процессом (у больной была незначительная брюшная водянка). Впрочем, и в этом случае при дальнейшем повторении электрических сеансов размеры селезенки все-таки ясно уменьшились сравнительно с тем, что было до лечения электричеством. Систематически и долго подвергалась электризации селезенка только у двух лейкемиков Богомолова, причем, несмотря на увеличивавшееся количество белых кровяных шариков, у обоих было замечено резкое улучшение в самочувствии, в цвете лица и в питании тела. Этот последний факт, равно как и целый ряд случаев так называемого ложного белокровия, показывает, что увеличение количества белых кровяных шариков не есть существенный момент, объясняющий различные расстройства питания и иннервации при лейкемии. Быстрое улучшение самочувствия больных при уменьшении селезенки и лимфатических желез можно отчасти приписать увеличенному поступлению в массу крови красных кровяных шариков, задерживавшихся в селезенке, тем более что таковая задержка красных шариков могла располагать их к скорейшему разрушению и образованию в большем количестве так называемых селезеночных продуктов (гипоксантина, ксантина, муравьиной, молочной, уксусной и мочевой кислот. Судя по резким уменьшениям объема селезенки (а также и лимфатических желез) при фарадизации у лейкемиков, тификов и других, нужно думать, что мускулатура селезенки во всех этих случаях действует недостаточно и что орган поэтому опорожняется не так, как при нормальных условиях. Во всех исследованных нами случаях с большой вероятностью можно допустить, что увеличение селезенки в известной степени обусловливалось уменьшением ее сократительной способности; непременным же следствием такого уменьшения должна была быть увеличенная задержка содержимого.

Физиологическое отправление селезенки главнейшим образом состоит в образовании белых кровяных шариков, известная часть которых, - в высшей степени вероятия под влиянием селезеночной же ткани, - переходит в красные. Кровь, выходящая из селезенки, представляет громадное увеличение числа белых кровяных шариков сравнительно с кровью, входящей в орган; кроме того, в крови, выходящей из селезенки, замечается еще значительное увеличение волокнинообразующего вещества и встречаются красные кровяные шарики меньшего объема и менее окрашенные. Селезенка, вместе с другими органами принимая значительное участие в образовании белых кровяных шариков и в переходе их в красные, по всей вероятности, представляет в себе условия и для разрушения красных шариков, которые, очевидно, при особенности анатомического расположения сосудов в селезенке задерживаются в ней и, теряя таким образом свой кислород, делаются более венозными, чем и обусловливается большая способность их растворяться (Ландуа, Centralblatt fur die medicinischen Wissenschaften).

При перерезке селезеночных нервов и последовательном набухании селезенки количество белых шариков в крови значительно увеличивается, но из физиологических опытов неизвестно, как совершается при этом процесс перехода белых шариков в красные. Клинические же наблюдения над различными болезнями с хроническими опухолями селезенки показывают, что число красных кровяных шариков при этом значительно уменьшается: так, в известном периоде селезеночного белокровия число красных шариков бывает уменьшено до того, что предположение о замедлении при этом перехода белых шариков в красные является в высшей степени вероятным; также резко уменьшается число красных шариков и в крови больных, страдающих ложным белокровием с опухолью селезенки, равно как и при опухоли селезенки под влиянием болотной миазмы и пр. Очевидно, набухание селезенки, сопровождающееся увеличением белых шариков, не обусловливает одновременного увеличения другой функции этого органа - превращения белых шариков в красные; напротив того, приходится думать, что при набухании селезенки, при условиях, затрудняющих кровообращение в этом органе, разрушение красных шариков должно совершаться гораздо деятельнее вследствие большей их задержки в селезеночной ткани.

В крови лейкемиков встречаются иногда в значительном числе красные шарики со свойствами белых: такие шарики содержат в себе ядра и представляют амебоидные движения! Подобные изменения красных шариков составляют, по моему мнению, прямое доказательство задержанного перехода их в окончательную форму нормальных красных шариков. Хронические и острые опухоли селезенки могут и не сопровождаться увеличенным образованием белых шариков; доказательством тому служат случаи ложного белокровия; но никто еще не представил фактов, которые бы указывали на увеличение числа красных кровяных шариков, как на последствие опухолей селезенки. В большей части клинических наблюдений нам приходится убеждаться в противном; все случаи истинного и ложного белокровия отличаются особенной бедностью красными шариками. Изменение химического состава крови при белокровии тоже говорит в пользу усиленного исчезания красных шариков при набуханиях селезенки: кровь при белокровии делается богаче водой, удельный вес ее уменьшается, а реакция становится кислой; в ней находят ги-поксантин, ксантин, муравьиную, молочную, уксусную и мочевую кислоты, т. е. продукты обратного превращения различных частей животного организма, которые накопляются в крови лейкемиков в большом количестве и затем выводятся при посредстве почечной ткани.

Так как селезенка не есть единственный орган, производящий белые и красные кровяные шарики, - функция эта выполняется еще и другими органами, а главное, костным мозгом, - то понятно, почему животные могут переживать оперативное удаление селезенки из организма без резких изменений в кроветворении; понятно также, почему мало наблюдается изменений в организме при атрофии этого органа. С другой стороны, хронические опухоли селезенки, хотя бы они и не сопровождались увеличением числа белых шариков в крови, в конечном результате могут все-таки значительно влиять на здоровье человека, - и притом, помимо своего механического действия, т. е. помимо давления, производимого ими на соседние с селезенкой части. Обеднение красными кровяными шариками, развитие водянки и кровотечения из различных частей тела при ложном белокровии составляют лучшее доказательство вредного влияния опухолей селезенки на организм.

Ввиду всего сказанного, действие электричества на селезеночную мускулатуру при различных формах опухания селезенки может иметь весьма большое терапевтическое значение. Возбуждая электричеством селезеночную мускулатуру к усиленной со-кратительности, мы тем самым уменьшаем одно из вредных последствий набухания селезенки, а именно увеличенную задержку в ней крови и ускоренное разрушение красных кровяных шариков. С этой целью в заведуемой мною клинике назначена была ежедневная получасовая фарадизация в одном случае брюшного тифа, но благоприятное и скорое окончание данного случая недостаточно, конечно, для окончательного заключения относительно этого способа лечения при острых заразных заболеваниях. Дальнейшие наблюдения в достаточном числе могут со временем разрешить вопрос о значении электричества при острых инфекционных болезнях; в настоящее же время при имеющихся данных можно пока лишь сказать, что дальнейшие попытки к употреблению электричества в этих болезнях вполне позволительны. Но особенно уместным я бы считал употребление электричества в тяжелых случаях возвратной горячки или перемежной лихорадки, т.е. в таких заболеваниях, в течении которых набухание селезенки бывает особенно значительно. Очень возможно, что это лечение предотвращало бы те геморрагические инфаркты в селезеночной ткани и разрывы ее сумки, которые наблюдаются при этих болезнях в высшей степени вероятия под влиянием значительного расслабления селезеночной мускулатуры. Без сомнения, боли в левом подреберье в течении возвратной горячки в первое время ее эпидемии уступали бы электричеству гораздо лучше, чем наркотическим втираниям, мушкам.или пиявкам, которые в подобных случаях употреблялись некоторыми врачами.

В холерном тифоиде, в котором набухающая селезенка ведет иногда к разрыву сумки с известными тяжелыми последствиями, употребление электричества может принести самую существенную пользу, уменьшая набухание селезенки. Электризация селезеночной области в различных инфекционных болезнях может быть одним из деятельных вспомогательных средств при лечении хинной солью, холодными ваннами и пр.

Впрочем, конечно, только дальнейшие клинические наблюдения могут окончательно установить значение электрического лечения в острых заразных болезнях.

Инфекционные болезни, протекающие с увеличением селезенки представляют обыкновенно явления большей или меньшей гиперплазии селезеночной ткани вместе с большим или меньшим переполнением ее кровью.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒