Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование, условия лечения, длительность, цели и ожидаемый результат, характер лечения: смотри F93.

 

 

F20.8xx3

Детский тип шизофрении

Общая характеристика. Особенности шизофрении детского возраста определяются возрастными критериями и, исходя из этого, выделяют шизофрению детского возраста до 10 лет, шизофрению препубертатного и пубертатного возраста – от 10 до 17 лет. В группе шизофрении детского возраста выделяют шизофрению раннего и дошкольного возраста, а также шизофрению младшего школьного возраста.

Течение заболевания преимущественно непрерывное; приступообразно-прогредиентное (шубообразное, смешанное). В дошкольном возрасте преобладают непрерывно текущие формы, в пубертатном – приступообразные.

Степень прогредиентности процесса определяется возрастом, в котором начинается заболевание. При начале заболевания в дошкольном возрасте степень прогредиентности значительно больше, чем в школьном.

Продуктивные симптомы у детей и подростков полиморфны, реже – мономорфны. Преобладают неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, относительно реже – рудиментарные бредовые, аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые и кататонические синдромы. Преимущественными для раннего и дошкольного возраста являются соматовегетативные, двигательные и речевые расстройства. Дети мало пользуются речью, иногда возникает элективный мутизм, распад речи, эхолалии. Типичны неврозоподобные нарушения (немотивированные, аморфные, бессодержательные страхи и бредоподобные страхи). Содержание страхов часто носит фантастический вычурный характер и не связано с внешней причиной. Навязчивости в дошкольном возрасте проявляются в форме элементарных двигательных актов, тиков или рудиментарных двигательных ритуалов. Наблюдается трансформация навязчивостей в рудиментарные бредовые расстройства. В дошкольном возрасте иногда на первый план выступают явления деперсонализации в виде своеобразных игровых фантазий перевоплощения, сочетающихся с аутистическим фантазированием. В младшем школьном возрасте значительно чаще наблюдаются навязчивые страхи и опасения ипохондрического содержания, нередко также трансформирующиеся в бред. Преимущественным для этого возраста является и образное патологическое фантазирование с рудиментарными псевдогаллюцинациями.

В старшем школьном возрасте также наблюдается полиморфизм продуктивных симптомов, однако на первых этапах заболевания нередко выступают психопатоподобные расстройства по типу болезненно утрированных черт пубертатной психики (повышенной аффективной возбудимости, реакции оппозиции, эмансипации, протеста). У школьников мужского пола психопатоподобные нарушения могут проявляться в гебоидных поступках.

Характерны для пубертатного возраста астенические и астеноподобные состояния. Навязчивые состояния у подростков крайне полиморфны по содержанию и часто сочетаются с аффективными (преимущественно депрессивными) расстройствами.

В подростковом возрасте в связи с повышением внимания к своему физическому и психическому «Я» часто формируются сенесто-ипохондрические и дисморфофобические состояния.

Ведущее место в клинической картине шизофрении у детей и подростков занимают негативные симптомы. У всех пациентов в той или иной мере (в зависимости от возраста и степени прогредиентности заболевания) отчетливо выражены снижение психической активности, эмоциональное оскудение, неадекватность поведения. У детей раннего возраста наиболее часто выявляется аутизм, которому могут предшествовать соматовегетативные, двигательные расстройства, регресс ранее приобретенных навыков, расстройства речи. В подростковом возрасте отмечается быстрое снижение психической активности, побуждений к деятельности и учебе, снижение интереса к играм, пассивность, отгороженность от сверстников.

Условия лечения. С учетом сомато-физиологических особенностей детского возраста и незрелости иммунной системы целесообразно впервые начинать терапию антипсихотиками в стационарных условиях. В амбулаторных условиях проводится поддерживающая терапия.

Обследования (смотри общую часть): общий анализ крови (1 раз в 10 дней, далее – по показаниям).

Принципы терапии. Шизофрения предусматривает комплексное использование различных методов биологической терапии и лекарственных средств, психотерапии, лечебной педагогики и мероприятий социально-реабилитационного характера.

Основными принципами проведения психофармакотерапии у детей являются: постепенное повышение дозировок до выяснения особенностей индивидуальной и возрастной реактивности каждого конкретного больного, широкое применение при необходимости корректоров, осторожность при назначении депонированных лекарственных средств в связи с трудностями терапевтического маневрирования.

Лекарственные средства выбора в первую очередь диктуются наличием тех или других психопатологических синдромов и симптомов.

Нейролептики употребляются в зависимости от преобладания неврозоподобных или бредовых расстройств с учетом возраста пациента, глубины и тяжести психических расстройств: перициазин, трифлуоперазин, флуфеназин деканоат, галоперидол, хлорпротиксен, клозапин, рисперидон, флупентиксол, хлорпромазин.

При неврозоподобных и аффективных расстройствах (страхи, тревога, колебания настроения, преимущественно астенические, астено-депрессивные, астено-адинамические нарушения, а также сочетания психопатоподобных расстройств с гипоманиакальными состояниями) целесообразно использовать сочетание антипсихотиков с антидепрессантами и анксиолитическими средствами. Возрастные дозировки и применяемые у детей и подростков лекарственные средства: смотри в таблице 17.

Психотерапия:

игровая;

поведенческая;

cемейное консультирование;

семейная психотерапия.

Длительность лечения: cтационарный курс лечения – от 4 до 12 недель, далее – по показаниям; амбулаторное лечение – поддерживающая терапия – от 3 до 12 месяцев в зависимости от психопатологических проявлений.

Ожидаемые результаты: редуцирование симптоматики, социальное восстановление.

Действия при отсутствии результата: при отсутствии эффекта от проводимой терапии, нарастания дефицитарных проявлений и стойкости продуктивной симптоматики целесообразно оформление инвалидности (с последующим пересмотром ее необходимости).

Таблица 17

Возрастные дозы основных психотропных и ноотропных лекарственных средств, применяемых у детей и подростков с психическими заболеваниями (мг/сут)

Название лекарственного средства	Интервал возрастных доз в мг (средние – максимальные)
3-6 лет	7-14 лет	15-18 лет
Антипсихотики
Зуклопентиксол	-	1-5	5-10
Галоперидол	0, 1-0, 3	0, 75-4, 5	1, 5-9
Клозапин	6, 25-37, 5	12, 5-75	25-200
Перициазин	1-3	2-20	5-40
Сульпирид	25-50	50-200	200-400
Оланзапин	-	0, 5	0, 5-2
Рисперидон	0, 25-0, 75	2-4	2-6
Трифлуоперазин	0, 25-5	1-15	5-40
Флупентиксол	-	0, 25-0, 5	0, 5-5
Флуфеназин деканоат	-	1 мл (25 мг) 1 раз в 14-30 дней	1-2мл (25-50 мг) 1 раз в 14-30 дней
Хлорпромазин	6-25	12, 5-100	25-200
Хлорпротиксен	3, 75-7, 5	7, 5-45	15-100
Антидепрессанты
Амитриптилин	6, 25-12, 5	12, 5-75	25-125
Кломипрамин	-	12, 5-75	25-125
Мапротилин	-	12, 5-50	25-100
Сертралин	с 6 лет – 25	25-50	50-200
Флуоксетин	-	с 8 лет – 10	20-40
Флувоксамин	-	с 8 лет – 20	25-100
Анксиолитические и снотворные средства
Алпразолам	-	-	0, 125-1, 5
Диазепам	1-5	2, 5-10	5-10
Зопиклон	-	С 15 лет	7, 5-15
Медазепам	-	5-20	20-40
Нитразепам	1, 25-2, 5	2, 5-5	2, 5-7, 5
Тофизопам	-	25-50	50-100
Хлордиазепоксид	5-10	10-20	10-50
Ноотропы и гамкергические вещества
Гамма-аминомасляная к-та	250-500	500-1000	1000-1750
Глицин	100-200	100-300	200-400
Ацетиламиноянтарная кислота	5-10 мл	10-20 мл	20-30 мл
Никотиноил-гаммаминомасляная кислота	10-20	20-40	40-100
Гопатеновая кислота	250-500	500-1000	750-1500
Пирацетам	200-400	500-1200	1000-2000
Пиритинол	25-100	100-300	300-500
Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут)	62, 5-125	125-500	500-1000
Гидролизат пептидов головного мозга	1 мл (40 мг активного вещества) на 10 кг массы тела
Пропанолол	–	1 мг на 1 кг массы тела

 

 

Приложение 1

Примерные модели экспериментально-психологических и психометрических исследований в диагностике и лечении

психических и поведенческих расстройств

 

Общие положения

Экспериментально-психологическое обследование проводится психологом на этапе постановки или уточнения диагноза лечащим врачом, для оценки эффективности терапии (по показаниям), а также при выборе методов психотерапии, психологической коррекции и психосоциальной реабилитации.

В зависимости от цели обследования из ниже перечисленных психологом выбираются 8-10 методик, направленных на исследование познавательных процессов, и/или 1-2 методики для исследования личности.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. Задачи, определяемые возрастом воспитанников
2. V. Девочка и ее возрастная группа
3. А сейчас у Вас есть желание вернуться в эту область? Тогда это было всё гораздо сложнее технически: и монтаж, и сбор информации, и другие аспекты.
4. А сейчас Я хочу сказать кое-что о программе детей, умирающих в очень раннем возрасте.
5. Абонемент на космические путешествия и другие религиозные убеждения, которые заставляют вас препятствовать собственному успеху и счастью
6. Анализ программ логопедической работы по преодолению речевых нарушений у детей дошкольного возраста
7. Анализ результатов исследования особенностей воображения в младшем школьном возрасте
8. Анестетики, применяемые в детском возрасте
9. Базисные концепции организационного поведения
10. Барьеры коммуникации с лицами пожилого возраста и инвалидами.
11. БИОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ПЕДАГОГИКЕ (Хрестоматия по возрастной и педагогической психологии / Под ред. И.И. Ильясова, В.Я. Ляудис. – М., 1981.)
12. Биосоциальные основы поведения