Определение болевой и тактильной чувствительности

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Поверхностная чувствительность — способность ощущать раздражения поверхностных тканей (кожи, слизистых оболочек). К ней относятся болевая, температурная и тактильная

чувствительность.

В процессе исследования болевой чувствительности исследуется реакция пациента на болевое раздражение его покровных тканей. Обычно пользуются иглой, нанося ею легкие, идентичные по интенсивности уколы и сопоставляя реакцию пациента на симметричных участках покровных тканей, на проксимальных и дистапьных отделах конечностей; пациент при этом должен внимательно анализировать свои ощущения и информировать о них врача. При проверке болевой чувствительности, кроме информации от больного об ощущениях («остро», «острее», «тупо», «больно» и т.п.), следует учитывать его мимику, рефлекторное напряжение мышц, поведенческую и вегетативные реакции на болевые раздражители, так как это позволяет иногда в какой-то степени объективизировать даваемую больным информацию о своих ощущениях.

Понижение болевой чувствительности называют гипалгезией, отсутствие болевых ощущений — аналгезией (вариант анестезии, при которой нарушаются и другие виды чувствительности). Если ощущение при нанесении болевых раздражений представляется чрезмерно выраженным, можно говорить о наличии у больного гипералгезии. В тех случаях, когда при оценке чувствительности выявляется повышение порога болевых ощущений, а усиленное по интенсивности сверхпороговое раздражение вызывает взрывчатое, разлитое, трудно локализуемое болевое ощущение, иногда имеющее жгучий (протопатический, вегетативный) оттенок, то говорят о наличии гипалгезии в сочетании с гипер-патией.

Температурную чувствительность проверяют обычно, прикасаясь к коже больного предметами с разной температурой поверхности, при этом удобно пользоваться пробирками с холодной и горячей водой. Понижение температурной чувствительности обозначается как термгипестезия, повышение — термгиперестезия, утрата температурной чувствительности — терманестезия. Тактильную чувствительность, или осязание, чувство прикосновения, исследуют путем прикосновения к покровным тканям пациента ваткой или мягкой кисточкой. К поверхностной чувствительности можно отнести и еигрестезию — чувство влажности, которое иногда рассматривается как следствие сочетания тактильного и температурного раздражения

Воспроизведение и оценка дермографизма

ДЕРМОГРАФИЗМ, dermographismus (от греч. derma—кожа и grapho—пишу), «коже-пись», ответная реакция со стороны вазомоторов кожи, получающаяся при механическом раздражении кожи (напр. при проведении по ней рукояткой молоточка или булавкой) в форме черты соответственно про- изведенному раздражению. Картина дермографизма изменяется соответственно способу начертания на коже, силе давления на кожу и способности субъекта реагировать на раздражение (индивидуальный, конституциональный фактор). В общем гладкая, нежная, молодая, хорошо упитанная кожа реагирует лучше, чем шероховатая, сухая, старческая.—Различают местный и рефлекторный Д., поскольку реакция кожи ограничивается только местом раздражения или же распространяется и на окружающую ткань. Виды Д.: а) Б е л ы й Д. (dermographismus albus—см. рисунок 2) получается через 10—20 секунд после легкого раздражения в виде белых (вследствие ангиоспазма) полосок на коже, выступающих на 1—2 мм по обе стороны места раздражения; феномен продолжается 2—3 мин.; легко вызывается почти у всех людей, особенно хорошо при лихорадочных состояниях у астеничных субъектов. В слабой форме встречается у многих здоровых детей, резко усиливается у детей с эксудативным диатезом (при экземах, почесухе и т. д.), а также состояниях, сопровождающихся гиперемией кожи (например erythema solare), а в особенности при скарлатине, где он имеет некоторое прогностическое значение, б) Красный Д. (dermographismus ruber—см. рисунок 1 и 3) выявляется при более сильном раздражении секунд через 15 в виде полос гиперемии, иногда окруженных белыми аигиоспастическими полосами; держится на коже иногда в течение часа; представляет собой обычное, в общем нормальное явление; его отсутствие скорее указывает на известную слабость вазомоторной реакции. Здоровым новорожденным детям свойственен яркий красный Д.; с возрастом он ослабевает, в) Отечный Д. [dermographismus oedematosus (см. рисунок 4), ele-vaius; urticaria faetitia—искусственная крг-пивница]— -индивидуальный тип ложной реакции в форме появления отечного валика (в 1—2 мм высоты и 5—15 мм ширины) в оже, медленно развивающегося, иногда через много минут, долго держащегося и медленно исчезающего; это—сравнительно редкое явление, особенно в резкой своей форме. Отечный Дермографизм — обычное явление на лбу у детей первых месяцев жизни, г) Рефлекторный Д. (dermographismus reflector.) получается от проведения по коже булавкой; наиболее характерно его появление при легком раздражении в форме относительно очень живой гиперемии или побледнения кожи со всех сторон местного, сравнительно слабого раздражения; явление возникает через 5—30 сек., продолжается от 72 Д° Ю мин. Нормальный красный Д. у детей раннего возраста делается рефлекторным при многих болезненных состояниях, сопровождающихся токсикозом (например токсическая диспепсия, менингиты, сепсис и др.) и имеет здесь некоторое диагностическое значение, д) Черный Д. (dermographismus niger) представляет своеобразный, редко наблюдаемый феномен, совершенно отличный по внешнему виду и по существу от других видов Д.; он появляется у нек-рых лиц при проведении по коже медной или серебряной пластинкой

кожных и венерических б-ней 1 МГУ.) К СТ. Гумма, Дерматиты, Дермоид, Дискератоэ. (в частности рукояткой молоточка, с к-рого сошла никелировка, монетой) в виде полосок черного цвета; эти полоски легко смываются и представляют собой мельчайшие черные кусочки металла, остающиеся на коже благодаря каким-то физ.-хим. процессам, возникающим при проведении известным металлом по коже; здесь имеется дело с какой-то повидимому хим. особенностью организма, иногда же явление это зависит от применения на коже косметических мероприятий (пудра, жир, краска и пр.). Черный Д. явление совсем иное по сравнению с вышеперечисленными видами Д., поскольку последние представляют собой сосудистые и вазомоторные реакции кожи. Д. в умеренной степени есть нормальное явление и может свидетельствовать только о наличии б. или м. живой сосудистой реакции у данного субъекта. Нек-рые считают, что Д. особенно часто наблюдается у эпилептиков, схизофреников, прогрессивных паралитиков. Обычно его находят более ярко выраженным при травматическом неврозе, б-ни Базедова. Д. может рассматриваться как состояние раздражительной слабости со- судодвигательного аппарата на почве известного возбуждения симпат. нервной системы. Резко выраженный Д., в частности отечный, может зависеть от местного поражения вегетативных ИЬггров мозга, напр. в результате энцефалита. Рефлекторный Д. может служить ^вспомогательным симптомом при оценке локализации процесса при спинномозговых поражениях. Белый Д. может оказаться характерным явлением в начальном стадии менингита, почесухи и др. заболеваний с выраженным повышением тонуса вазоконстрикторов. Отсутствие рефлекторного Д. наблюдается иногда при тяжелых отравлениях (дифтерия, верональ). Учение о дермографизме не может еще считаться законченным. Делать значительные выводы на основании только одних проявлений дермографизма нельзя.

Симптом Никольского

Симптом Никольского - расслоение эпидермиса с образованием пузырей: кожа становится похожей на папиросную бумагу; малейшее надавливание (даже на внешне здоровые участки) вызывает отслойку эпидермиса. Участки, лишенные эпидермиса, - красные и блестящие, но гнойного налета на них нет. Отслойка эпидермиса идет большими пластами или мелкими кусочками. Могут появиться крупные вялые пузыри.

Имеет диагностическую ценность в основном при истинной пузырчатке. При потягивании за обрывок покрышки пузыря наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в пределах видимо здоровой кожи. Обусловлен акантолизом. Может отмечаться и при хронической доброкачественной семейной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, острой лихорадящей пузырчатке, токсическом некролизе Лайелла, вегетирующей пузырчатке и др. Легкое трение пальцем между двумя пузырями также вызывает отслойку эпидермиса. В редких случаях симптом может быть положительным и в участках, отдаленных от пузырей. При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, так как давление жидкости приводит к отслойке покрышки пузыря по периферии. Это явление (симптом Асбо - Хансена) наблюдается почти ири всех пузырных дерматозах и по сути является вариантом симптома Никольского.

К псориатической триаде относятся 3 классических для псориаза симптома, выявляемых дерматологом при осмотре пациента. При поскабливании псориатической бляшки скальпелем сначала отмечается усиление серебристого шелушения (симптом «стеаринового пятна»), под чешуйкой обнаруживается блестящая поверхность (симптом «терминальной плёнки»), а затем и капельки крови ( симптом «кровяной росы»).

Симптом «стеаринового пятна» - при гроттаже (поскабливании)псориатических высыпаний, поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки.

Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») - при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность.

Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) - при гроттаже (поскабливании) псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки», появляется точечное кровотечение.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒