Проведение отслоек и удаления ногтевых пластинок

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Перед наложением кератолитического пластыря следует соскоблить верхний блестящий слой ногтевой пластинки скальпелем или пилкой. Кожу, окружающую ногтевую пластинку, защищают лейкопластырем. На ноготь толстым слоем наносят пластырную массу и заклеивают лейкопластырем.

Пластырную массу меняют через 2-3 сут в зависимости от толщины ногтевой пластинки. После каждого снятия пластыря пораженные части ногтя удаляют маникюрными кусачками или ножницами, стараясь удалить и гиперкератотические массы ногтевого ложа. Затем применяют местные противогрибковые средства.

По мере образования гиперкератотических масс производятся чистки ногтевого ложа. Для лучшего удаления ороговевших масс можно использовать аппликации онихопласта на 1 -2 сут. Чистки ногтевого ложа, т.е. соскабливание образующихся роговых наслоений, может производить сам больной. Отслойку роговых масс ложа можно обеспечить с помощью раствора салициловой кислоты или мочевины.

Для очищения ногтевого ложа используют и кератолитический коллодийный лак, наносимый в течение 5-6 дней. Образующаяся белая коллодийная пленка легко удаляется вместе с отт оргнутым роговым сл оем после наложения на ночь повязки с 10% салициловой мазью и теплой ванночки [Ариевич А. М., Шецирули JL Т., 1976].

Во всех случаях после наложения любого пластыря проводится активное лечение местными противогрибковыми средствами.

Хирургическое удаление ногтей быстро дает результат. Однако эта операция очень болезненна , поэтом у пациенты редко соглашаются на нее. Кроме того, вместе с пластинкой удаляется и матрикс - ростковая зона ногтя, травмируется ногтевое ложе, что подчас приводит к отрастанию деформированных ногтей.

Хирургическое удаление ногтей можно предпринять при тотальном поражении одного ногтя. Метод приемлем для молодых пациентов, не имеющих общих заболеваний, болезней сосудов конечностей, и при недоступности других методов лечения, например, для военнослужащих. Кроме того, на хирургическое удаление ногтя можно пойти тогда, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Во всех случаях за удалением ногтя должно следовать местное лечение противогрибковыми средствами. Приведем два способа хирургического удаления ногтей.

Первый способ (травматичный). На палец накладывают жгут, под кожу боковой поверхности дистальной фаланги вводят раствор анестетика: около 2 мл 1% раствора лидоканна или ксилестезина. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу (эпонихий) от ногтевой пластинки. Затем ноготь удаляют пеаном и производят тщательную чистку ложа маникюрными кусачками. Очищеипос ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5-6 дней. В последующие 3-4 дня перевязку делают ежедневно, Быстрой эпителизации можно достичь, применяя повязки из смеси равных частей мазей солкосерил и микозолон. После заживления ложа ногтя начинают лечение местными противогрибковыми средствами. Второй способ (нетравматичный) включает предварительное размягчение ногтм хннозоловым пластырем, который накладывают на I день. Размягчение облегчает удаление ногтей. Далее

--^оодится местная анестезия пальцев 1-2% раствором новокаина или лидокаина. Размягченные ногтевые пластинки отделяют пинцетом с закругленными браншами, удаляют подногтевые роговые наслоения. Очищенное ногтевое ложе смазывают фукорцином и накладывают гемостатическую коллагеновую губку или комбутек-2. Применение гемостатической губки позволяет сократить сроки реабилитации больного после операции [Бормотов В.Ю., 1985]. После полной эпителизации проводится лечение местными противогрибковыми средства ми наряду с чистками ногтевого ложа по необходимости.

9) Удаление элементов заразительного (контагиозного) моллюска. Контагиозные моллюски у детей и взрослых удаляют с помощью стерильного пинцета или выскабливают острой ложечкой Фолькмана. Возможно удаление диатермокоагуляцией. Метод выдавливания моллюсков пинцетом проводится следующим образом: папулы сильно сдавливаются двумя пальцами или пинце-том. Из центральной части моллюска выделяется кашицеобразное «творожистое содержимое» - это моллюсковые тельца. Оставшуюся капсулу в виде пустой обо-лочки необходимо захватить пинцетом, удалить до появления капли крови. После удаления очаг обрабатывается 2% настойкой йода или 5% раствором марганцево- кислого калия или фуксином. В последующем здоровая кожа обрабатывается противовирусными мазями - зовиракс, теброфеновая или оксолиновая 2% мази

10) Удаление остроконечных кондилом. Техника удаления острых кондилом. Каждую бородавку или маленькую группу бородавок приподнимают пинцетом и срезают ножницами у самого основания. На коже остается маленькая поверхностная ранка; если она кровоточит, ее смачивают неразбавленным жидким полуторахлористым железом или прижигают термокаутером. Небольшие кондиломы можно удалить под местным обезболиванием (замораживание) хлорэтилом, большие кондиломы удаляют под общим наркозом. При удалении острых кондилом, которые иногда представляют сплошную опухоль, напоминающую цветную капусту, следует помнить, что такая опухоль состоит из множества отдельных сосочков (папиллом), из которых каждая имеет свою ножку. Применение местной инфильтрационной анестезии в этих случаях противопоказано ввиду обычно имеющейся инфекции кожных покровов в области кондилом. В случае надобности лучше прибегнуть к анестезии. Операцию удаления острых кондилом можно производить диатермо-хирургическим способом. При очень обширных разрастаниях с образованием больших опухолевидных масс на наружных половых органах можно оперировать и в два приема. После удаления с наружных половых органов главной массы кондилом и остановки кровотечения путем прижигания все операционное поле смазывают стерилизованным вазелиновым маслом и накладывают давящую повязку.

Кондиломы, имеющиеся во влагалище или на влагалищной части в небольшом количестве, исчезают сами собой, чему способствуют спринцевания влагалища теплым раствором дезинфицирующих и вяжущих средств. При больших разрастаниях кондилом во влагалище их удаляют ножницами пли острой кюреткой.

Отказываться от операции удаления острых кондилом во время беременности из опасения вызвать прекращение беременности мы не считаем правильным, так как, удаляя их в первой половине беременности, мы никогда не наблюдали наступления выкидыша. Мы оперируем и во второй половине беременности, считая, что инфекция, исходящая из мокнущей, кишащей патогенными микробами поверхности кондилом, может быть источником инфекции в родах. При удалении кондилом во время беременности нужна хорошая анестезия. Некоторые авторы для удаления кондилом во время беременности предпочитают применять радий.

23. Выписывание рецептов

Выписывать рецепты препаратов на основные лекарственные формы для общего и наружного применения 1. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин...).

Rp: Acesoli 500, 0 D.t.d. JVb 2 in flac. S. Вводить в вену капельно.

11) Гипосенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальция хлорид 10%).

I Rp: SOL Calcii gluconatis 10%-10, 0

D.t.d. № 10 in amp. S. По 10 мл. в/венно

12) Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, телфаст, эриус, зертек, ло-милан и т.д.). Rp: Tab. Kestine 0, 01

К D.t.d. № 30

S. По 1 таблетке 2 раза в день. Щк Rp: 501. Suprastini 2%-1.0 D.t.d. № 10 in amp. S. По 1 мл. в/м 2 раз в день

13) Седативная терапия (настойка валерианы, настойка пустырника, микстура с бромом). ^Нщ Rp: Т-гае Valerianae 30, 0

D.S. По 20 капель 3 раза в день после еды.

14) Витаминотерапия (витамины группы В, витамины С, А, Е, Д). ^Щк Rp: Sol. Pyridoxini 5%-1.0

D.t.d. № 10 in ampul.

S. По 1 мл. внутримышечно. Ж Rp: Sol. Thiamini chloridi 2.5%-1.0 D.t.d. № 10 in ampul. S. По 1 мл. внутримышечно. Rp: Sol. Aeviti2.0 D.t.d. № 10 in ampul.

14) По 2 мл. внутримышечно через день.

14) Гормональная терапия. Глюкокортикоидные стероидные гормоны (гидрокорти-зон. преднизолон, дексазон, триамцинолон)

Rp: Sol.Prednisoloni hydrochloridi 3%-1, 0 D.t.d. № 5 in ampul. S. По 1 мл (30 мг) в/ венно г Rp.: Prednisoloni 0, 005 Щ D.t.d. № 50 in tabul.

S. По схеме назначенной врачом. ^Hf 7. Антибиотикотерапия (препараты пенициллинового ряда, тетрациклинового ря-да. цефалоспорины, аминогликозиды). Rp: Lincomycini 30% - 1 мл D.t.d. № 10 in ampul.

S. По 1 мл. 2 раза в день внутримышечно.

8. Противогрибковые препараты (ламизил, экзифин, фунготербин, дифлюкан, нистатин). Rp.: Nistatini 500000 ЕД I D.t.d. №20 in tabul.

S. По 2 таблетки 3 раза в сутки.

Rp.: Lamisili 0, 125

D.t.d. № 14 in tabul.

S. По 1 таблетке в сутки 14 дней.

Rp.: Diflucan! 0, 150

D.t.d. № 3 in caps.

S. По I капсуле 1 раз в педелю.

Наружная терапия

I.Антисептические препараты (анилиновые красители: метиленовый синий, брил-лиантовый

зеленый, фуксин и др.)

Rp.: MethyIeni coeruiei 0, 5

Spiritus aethylici 70%-50, 0

M.D.S. Для туширования сыпи.

Rp.: Viridis nitentis 2, 0

Spiritus aethylici 70%-100, 0

M.D.S. Для туширования сыпи.

2. Присыпки (обладают адсорбирующим, охлаждающим, противовоспалительным действием за

счет усиления испарения и рефлекторного сужения сосудов).

Rp.rZinci oxydi

Talci veneti aa 15, 0

Mf. Pulv.

D.S. Для наружного применения.

15) Примочки (обладают адсорбирующим, охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи. Применяются холодными).

Rp.: Sol. Acidi borici 2%-200, 0 D.S. Для наружного применения.

16) Пасты. Применяются, когда острые воспалительные явления миновали, но со-храняется слабая степень гиперемии и остаточные признаки экссудативного про-цесса.

Rp.: Zinci oxydi Vaselini aa 15, 0

M.D.S. Для наружного применения.

17) Суспензии - водно-взбалтываемые смеси. Применяются при распространенном остром процессе без явлений мокнутия.

Rp.: Zinci oxydi

Talci veneti

Amyli tritici aa 10, 0

Olei persicori ad 100, 0

M.D.S. Для наружного применения.

18) Мази - показанием к назначению являются состояния хронического воспаления кожи с явлениями пассивной гиперемии, инфильтрации, лихенизации, гиперкера-тоза.

Rp.: Acidi salicylici 2, 0 Vaselini ad 100, 0

M.D.S. Для наружного применения.

19) Кремы (действие: адсорбция, сужение сосудов, смягчение рогового слоя, уси-ление проницаемости лекарственных веществ). Применяются при остром, подо-стром воспалении. Rp.: Lanolini

Vaselini

Aquae destillatae aa 20, 0

M.D.S. Для наружного применения.

Rp.: Topicremi 200, 0

M.D.S. Для наружного применения 1-2 раза в день. Rp.: Pimecrolimus 1% - 15, 0 M.D.S. Для наружного применения.

20) Глюкокортикостероидные средства для наружного применения обладают вы-раженным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием.

Rp: Ung. Elocomi - 15, 0 12

D.S. Наружно 1-2 раза в день. Rp: Akridermi - 15, 0 D.S. Наружно 1-2 раза в день. Rp: Ung. Locoidi - 30, 0 D.S. Наружно 1-2 раза в день.

Rp: Ung. Advantani - 20, 0 D.S. Наружно 1-2 раза в день.

⇐ Предыдущая 1 2 34