Период становления советского здравоохранения (1917-1920 гг.)

Период становления советского здравоохранения (1917-1920 гг.)

В октябре 1917 года при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов было образован медико-санитарный отдел во главе с Барсуковым. Этому отделу поручалось начать реорганизацию мед-сан дела в стране, а также организовать мед помощь восставшим (во времена революции). Среди создаваемых в те годы Комиссариатов не было Комиссариата здравоохранения, но зто в каждом Комиссариате создавались медицинские коллегии. 24 января 1918 года декретом СНК РСФСР мед коллегии всех Комиссариатов были объединены в Совет врачебных коллегий, который стал высшим мед органом в стране. Уже 11 июля этого же года СНК принял декрет «Об учреждении Нар Кома Здравоохранения». Народным комиссаром здравоохранения был назначен Семашко.

В декабре 1918 года была национализирована вся аптечная сеть.

Для организации мед помощи бойцам Красной Армии постановлением ВЦИК в октябре 1919 года был создан специальный комитет помощи раненым и больным красноармейцам.

Здравоохранение в период 1921-1925 гг.

Эти годы проходили под знаком восстановления разрушенной медицинской сети. Число мед учреждений возрастало, в том числе и увеличивалось число диспансеров. В связи с введением НЭПа встала необходимость перестройки работы здравоохранения, исходя из новых условий. Большинство мед учреждений было переведено с государственного на местный бюджет, которого часто не хватало, что приводило к закрытию большого количества учреждений или введению оплаты на лечение. Большое внимание уделялось борьбе с малярией (в Наркомздраве была создана Центральная малярийная комиссия, а на местах – малярийные станции и пункты).

Ощущался недостаток мед персонала, в связи с чем стали открываться новые мед. факультеты, кафедры гигиены.

К концу этого периода наметились некоторые тенденции к улучшению состояния здоровья населения: сократилась заболеваемость. смертность от острозаразных болезней, общая смертность снизилась.

Здравоохранение в довоенный период 1926-1940 гг.

Основной метод лечебно-профилактической помощи в этот период провозглашалась диспансеризация. Главной задачей органов здравоохранения явилось обслуживание промышленных рабочих и колхозного крестьянства. Особая роль отводилась здравпунктам на пром. предприятиях, много внимания уделялось борьбе с проф. заболеваниями и травматизмом.

В конце 20х годов прошлого века появились новые учреждения – санитарно-эпидемиологические службы СЭС – органы, сосредотачивающие мероприятия по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие работу по оздоровлению окр. среды. В 1933 году была создана Государственная Санитарная Инспекция для руководства работой органов санитарной инспекции на территории всей страны.

В 1930 г. происходит реформа здравоохранения, согласно которой появляются медицинские институты и теперь они находятся под руководством не Народного Комиссариата просвещения, а НарКомЗдрава. Предусматривалось введение в работу принципа участковости, организации помощи на дому, нормирование нагрузки врачей. Создается медицинская и фармацевтическая промышленность.

Итогами этого периода стало значительное увеличение мед кадров, снижение смертности и увеличение средней продолжительности жизни.

Здравоохранение в период ВОВ и восстановление народного хозяйства (1941-1952 гг.)

На основе военно-полевой медицинской доктрины была создана система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Раненым в голову, грудь, живот, бедро, суставы оказывали помощь компетентные специалисты. Была разработана и внедрена система лечения легкораненых. Ведущую роль в организации мед обеспечения действующей армии играло Главное военно-санитарное управление. Пост главного хирурга Советской Армии занимал Бурденко, а аналогичную должность в Военной-морском флоте – Джанелидзе.

Были разработаны методы лечения ран, переломов, травм, переливании крови и кровезаменителей, борьбы с шоком и т.д.

В 1944 году была учреждена Академия Медицинских Наук СССР, объединившая в себе все ведушие НИИ медицинского и медико-биологического профиля. Первым президентом АМН СССР стал Бурденко.

В осажденном Ленинграде было в короткий срок организовано большое количество госпиталей, которые были снабжены имуществом и оборудованием (все крупные мед больницы и госпитали были уничтожены).

Была создана мед-сан служба противовоздушной обороны. На предприятиях, в домохозяйствах. общежитиях были организованы пункты первой помощи. Дружинницы Красного Креста под руководством врачей оказывали помощь пострадавшим при воздушных налетах и артобстрелах города.

Организованно работала ленинградская скорая помощь по своевременному оказанию помощи пострадавшим от обстрелов и бомбежек.

Санитарная и противоэпидемическая работа, проведенная работниками здравоохранения и поддержанная жителями осажденного города, привела к тому, что в осажденном городе не было эпидемий.

Итогами этого периода стало появление объединенных больниц, доступность госпитализации. В 1946 г.Наркомздрав СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР и РСФСР.

Здравоохранение в послевоенный период (с 1952 года)

Этот период характеризуется проведением конкретных мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией. Строятся крупные многопрофильные больницы.

Большое внимание стали уделять специализированной мед помощи. особенно больным с патологией органов дыхания, ССС, с онкологическими и аллергическими заболеваниями.

В 70е годы большое внимание уделяется подготовке врачей. Вводится 6 курс в программу обучения – субординатура и после окончания ВУЗа – интернатура с экзаменом по основной специальности.

В 90е годы прошлого века наблюдается недостаток лекарственных препаратов по всей стране в связи с ухудшением экономического положения. В стране растет смертность, заболеваемость, также растет заболеваемость инфекционными болезнями. Возникает острая необходимость реформирования здравоохранения. В стране появляются новые формы мед обслуживания – врач общей практики, дневной стационар, центры амбулаторной хирургии. Внедряются новые технологии в больницах.

В 1992 г. было создано Министерство здравоохранения РФ.

Основные принципы здравоохранения РФ. Профилактическое направление здравоохранения.

Основные принципы охраны здоровья

Согласно ст. 4 ФЗ РФ от 21.11.2011 « Об основах охраны здоровья граждан в РФ», основными принципами охраны здоровья являются

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

По целевым группам

· Универсальная профилактика

· Избирательная профилактика

· Профилактика по показаниям

По отношению к населению

· Индивидуальная

· Групповая

· Популяционная (массовая)

Основные методы профилактики:

· Усиление санитарно-эпидемиологического надзора

· Диспансеризация (здоровых, лиц с факторами риска развития заболеваний, больных)

Диспансеризация - это активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий

· Целенаправленное санитарное просвещение, гигиеническое воспитание и обучение населения,

· Пропаганда здорового образа жизни

3.Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина и предмет преподавания.

Общественное здоровье и здравоохранение – это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредством мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.

ВОЗ еще в 1948 году сформулировала, что

« Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».

Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:

1 уровень — здоровье отдельного человека.

2 уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье.

3 уровень — здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и т.д.).

4 уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом.

ОЗЗ как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обслуживания, а также занимается изучением различных медицинских, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в области охраны здоровья населения в конкретной исторической обстановке.

В марте 2000 года МЗ РФ было утверждено следующее определение понятия «общественного здоровья»:

« Общественное здоровье — важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни».

В отличие от различных клинических дисциплин общественное здоровье изучает состояние здоровья не отдельно взятых индивидуумов, а коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями и образом жизни. При этом условия жизни, производственные отношения, являются определяющими для состояния здоровья людей, так научно-технический прогресс, социально-экономические революции и эволюционные периоды, культурная революция приносят обществу величайшие блага, но одновременно могут оказывать негативные воздействия па его здоровье. Величайшие открытия современности в области физики, химии, биологии, урбанизация населения в XX веке, бурное развитие промышленности, во многих странах, большие объемы строительства нередко приводят к существенным нарушениям в области экологии, что губительно сказывается, прежде всего, на здоровье населения, вызывает те или иные заболевания, которые порой по своей распространенности приобретают эпидемиологический характер.

Для планомерного развития народного хозяйства огромное значение имеет информация о численности населения, определение его прогнозов на будущее.

Общественное здоровье выявляет закономерности развития народонаселения, исследуя демографические процессы разрабатывает рекомендации по государственному регулированию численности населения.

Таким образом, общественное здоровье характеризуется комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологических, геофизических и многих других факторов. Многие из этих факторов могут быть определены как факторы риска. Что же такое факторы риска заболеваний?

Факторы риска — потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы, недостаток или избыток каких— либо микроэлементов и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:

1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.)

2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и т.д.).

3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и т.д.).

4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.).

Вторая часть науки об общественном здоровье и здравоохранении включает в себя разработку научно-обоснованных, оптимальных методов управления здравоохранением, новых форм и методов работы различных медицинских учреждений, путей улучшения качества медицинской помощи.

Ведущее значение в науке имеет вопрос об изучении эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые проводит государство и роли в этом здравоохранения и отдельных медицинских учреждений, т.е. предмет раскрывает значение всего многообразия общественно-экономической жизни страны и определяет пути совершенствования медицинского обслуживания населения.

Как и любая другая научная дисциплина, ОЗЗ ставит перед собой определенные задачи:

1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.

2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.

3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.

4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.

5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.

6. Правовое регулирование здравоохранения.

7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.

И также, как и любая наука, ОЗЗ имеет свои разделы. В данном случае их 4:

1. Санитарная статистика (общественное здоровье).

2. Экспертиза нетрудоспособности.

3. Организация медицинской помощи (здравоохранение).

4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.

Как предмет преподавания ОЗЗ способствует повышению качества подготовки будущих специалистов - врачей, формированию у них навыков не только правильно поставить диагноз и лечить больного, но и способности организовать высокий уровень мед обслуживания, умение четко организовывать свою деятельность.

4.Основные методы исследования дисциплины «ОЗЗ»

Как и любая другая наука, ОЗЗ имеет свою методологию и методы исследования.

1. Статистический метод используется широко в большинстве исследований. Он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определить качество и эффективность работы ЛПУ. Также широко применяется в медицинских научных исследованиях.

2. Исторический метод позволяет проследить состояние изучаемой проблемы на разных этапах исторического развития страны и мира в целом. Это дескриптивный (описательный) метод.

3. Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственного бюджета для эффективной охраны здоровья населения. Здравоохранение в любой стране располагает определенной материально-технической базой, которая включает больницы, поликлиники, диспансеры, институты, клиники и др. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств. Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное использование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения.

4. Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения. Причем эксперимент можно проводить не только в естественных, но и в социальных науках. Большие надежды возлагаются на экспериментальные зоны и центры здравоохранения, а также на экспериментальные программы по отдельным проблемам. Однако, следует помнить. что в области организации здравоохранения эксперимент не может использоваться часто из-за некоторых административно-законодательных трудностей. Поэтому сегодня чаще используется метод моделирования, который состоит в создании моделей организации для экспериментальной проверки их «жизнеспособности».

5. Метод хронометражных исследований используется с целью исследования хронометрии работы мед. персонала, анализа затрат времени больными на получение мед. помощи.

6. Эпидемиологический метод. Важное место среди эпидемиологических методов исследования занимает эпидемиологический анализ. Эпидемиологический анализ представляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации

7. Метод наблюдений и опроса. Для получения более глубоких данных о заболеваемости лиц определенных профессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента. Для выявления характера и степени влияния социально-гигиенических условий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть использованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе.

Методом опроса можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографическим и др.

В подавляющем большинстве социально-гигиенических исследований группового здоровья. здоровья населения и общественного здоровья в предудыщие годы речь шла о количественной оценке здоровья. Однако, с помощью показателей, индексов и коэффициентоввсегда пытались дать характеристику здоровья, как параметра качества жизни. Сам термин «качество жизни»стал употребляться довольно недавно и только в 1999 году ВОЗ дало определение этому понятию:

Качество жизни – это оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и население в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и др) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.

Факторы риска здоровью

В отличие от непосредственных факторов (причин) возникновения и развития заболеваний, которые вызывают патологические изменения в организме, факторы риска создают неблагоприятный фон, т.е. способствуют возникновению и развитию заболевания. Таким образом, при наличии факторов риска требуется еще и конкретная причина или их комбинация (известных или еще не изученных причин). Такова примерная схема разграничения факторов риска и причин заболеваний, о которых речь шла ранее. Однако подчас трудно доказать определенную причину заболевания в присутствии фактора (факторов) риска и наоборот. В связи с этим правильнее говорить о причинах и факторах риска. Кроме того, эти категории столь переплетены друг с другом и столь интегрированы, что возникает цепь причинно-следственных отношений, когда причина может быть следствием фактора риска и даже наоборот, когда причина может создать ситуацию риска по тому и иному заболеванию.

Создано учение о факторах риска во многом вследствие развития хронической патологии, т.е. преобладания хронически протекающих, обычно неэпидемических заболеваний, конкретные причины которых неизвестны, но установлены способствующие факторы (факторы риска).

Число факторов риска огромно и с каждым годом возрастает. Так, генетических факторов (предрасполагающих к заболеваниям) в 60-х годах было идентифицировано не более 1000, а сегодня называют более 3000. Полагают, что только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн различных вредностей (физических, биологических, химических и др.), их число ежегодно возрастает

на 5000-6000.

Предлагают различные классификации факторов риска. Одна из общепринятых классификаций - выделение главных, или больших факторов риска. Например, факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям - курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь. Таких больших факторов немного, но они имеются при многих неэпидемических хронических заболе- ваниях. Большинство таких факторов риска зависит от поведения, образа и условий жизни людей, т.е. это субъективные факторы.

По происхождению факторы риска бывают первичными и вторичными (могут быть и третичными, и т.д.). Так, неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, гиподинамия и избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха и др.), загрязнение внешней среды химическими веществами, наследственные предпосылки заболеваний, неудовлетворительная работа служб здравоохранения обычно являются пер- вичными факторами риска.

- психоэмоциональный - аллергия;

стресс - иммунодефициты и др.

Группами риска называют группы населения в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий, без определенного места жительства, безработные, люди с девиантным поведением (проститутки, пьяницы, наркоманы, психопатические личности и др.), работающие во вредных производственных условиях и пр.

Группы риска здоровью (по Ю.П. Лисицы/ну)

1. Группы по демографических признакам:

• дети

• старики

• одинокие

• вдовы, вдовцы

• мигранты, беженцы, перемещенные лица

2. Группы производственного, профессионального риска:

• работающие на вредных для здоровья производствах (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность, транспорт и др.)

3. Группа риска по признакам функционального, патологического состояния:

• беременные

• недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела

• лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами

• инвалиды с детства

4. Группы риска по признаку низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты:

• бедные, необеспеченные

• безработные, работающие неполный рабочий день

• лица без определенных занятий, без определенного места жительства

5. Группа риска лиц с девиантным поведением:

• злоупотребляющие алкоголем

• наркоманы

• токсикоманы

• проститутки

• с сексуальными отклонениями (гомосексуалисты, бисексуалы и другие так называемые сексуальные меньшинства)

• с деформациями психического здоровья и поведения (невропатии, психопатии и пр.)

Вопросы охраны здоровья в Конституции РФ

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Комментарий к Статье 41 Конституции РФ ( надо? )

1. Здоровье - одно из высших благ человека, без которого могут утратить значение многие другие блага, возможность пользоваться другими правами (выбор профессии, свобода передвижения и др.). В Уставе Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. О праве на охрану здоровья и медицинскую помощь говорится в ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г.

Под охраной здоровья населения понимается комплекс мер различного характера (экономического, социального, правового, научного, санитарно-эпидемиологического и др.), направленных на поддержку и укрепление здоровья каждого человека в целях активной долголетней жизни, а также предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Состояние здоровья человека зависит от социально-экономических условий, работы систем жизнеобеспечения, психического состояния человека, удовлетворенности условиями жизни и т.д.

Социально-экономические условия жизни населения в России, хотя и постоянно улучшаются, но до сих пор почти четверть населения находится за " чертой бедности" *(548), а медицинское обслуживание имеет существенные недостатки (считается, что для того, чтобы обеспечить приемлемый уровень медицинской помощи, необходимо расходовать не менее 500 долл.

В целях обеспечения охраны здоровья населения в России принят ряд Федеральных законов: " О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, выявленного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", " Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", " О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", " О качестве и безопасности пищевых продуктов", " О предупреждении распространения туберкулеза", а также Закон РФ " О медицинском страховании граждан в РФ", Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан и др. Правительство РФ в соответствии с этим законодательством приняло несколько специальных федеральных программ в области здравоохранения (о них - ниже).

Для реализации этих принципов в России созданы системы государственного, муниципального и частного здравоохранения. Первые две системы финансируются из соответствующих бюджетов, страховых взносов, других поступлений (включая благотворительные).

Пациенты, пользующиеся услугами этих медицинских систем, самостоятельно не оплачивают базовые услуги, установленные перечнем Минздравсоцразвития России (они оплачиваются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования).

Оплачиваться могут медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными медицинскими учреждениями, если такие услуги не входят в базовый перечень (например, зубное протезирование при определенных условиях).

Для неграждан РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается за плату (в соответствии с постановлениями Правительства РФ в определенных случаях оплачиваемой является для неграждан РФ и скорая помощь).

Частные лечебно-профилактические учреждения осуществляют свою деятельность за счет собственных доходов, пациенты сами оплачивают их услуги.

В России существуют два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежегодно утверждается парламентом. Постановлениями Правительства РФ средства из Федерального фонда передаются в бюджеты территориальных фондов для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования в виде субсидий по кварталам года. Особые субсидии территориальным фондам выделяются из Фонда обязательного медицинского страхования для медицинского страхования неработающего населения (детей)*. Страховые взносы для финансирования Фонда предоставляют предприятия, учреждения, организации по месту занятости работников (в том числе и частные предприятия, учреждения, уплачивающие ЕСН). В этот Фонд идут также определенные отчисления из государственного и иных бюджетов. Пользуются медицинским обслуживанием за счет такого фонда все граждане, включая членов семьи работника (обычно супруга, несовершеннолетние дети). Для неработающего населения (пенсионеров и др.) взносы в Фонд обязательного медицинского страхования делают органы исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований. Лица, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью, и лица свободных профессий делают страховые взносы за свой счет (для них процент отчислений по закону несколько иной).

Все виды и объем первичной и специализированной медицинской помощи по Федеральному фонду обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденной базовой программой обязательного медицинского страхования оказываются бесплатно (прием у врача при амбулаторном лечении и лекарства при стационарном лечении пациент не оплачивает). Пациенты, пользующиеся услугами по данному Фонду, имеют для этого особый документ - карточку медицинского страхования, выданную от имени исполнительного органа государственной власти субъекта РФ. Бесплатно проводится периодическая диспансеризация населения, бесплатно или за плату определенным категориям лиц делаются профилактические прививки против некоторых эпидемических инфекционных болезней. За плату предоставляются дополнительные виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу обязательного медицинского страхования (гомеопатическое лечение, нетрадиционные методы лечения и др.). Выплаты, производимые государством в связи с заболеваниями граждан, периодически индексируются. С 2009 г. Фонд социального страхования увеличил максимальный размер " больничных" до 18 720 руб.*(554)

Все граждане РФ получают лечение по Федеральному фонду обязательного медицинского страхования бесплатно в стационарных условиях (больницах) и при амбулаторном приеме у врача в соответствии с программой бесплатной медицинской помощи.

Предусмотрены денежные компенсации за утрату здоровья и ежемесячные специальные выплаты лицам, подвергнувшимся радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС*(556), их семьям, детям, лицам, живущим на определенных территориях с правом на отселение, и т.д. Применяются меры социальной поддержки для оказания медицинских услуг участникам Великой Отечественной войны, участникам других боевых действий, определенным категориям инвалидов и др., которые получают лекарства бесплатно. Есть иные категории лиц, которые получают лекарства бесплатно или со скидкой (пенсионеры и др.). Детально эти вопросы регулируются постановлениями Правительства РФ от 12.12.2004 N 769 и от 17.10.2005 N 619, которые предусматривают меры по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, и по совершенствованию государственного регулирования цен на лекарственные средства. Виды болезней и списки лекарств для лиц, пользующихся социальной поддержкой государства, перечисляются в приказах Минздравсоцразвития России. Такие списки систематически обновляются. Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2007 N 84 утвержден перечень 574 санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются бесплатные путевки (с оплатой транспортных расходов) на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи*(557). С другой стороны, при перераспределении в 2004 г. полномочий некоторые из них (в том числе в области здравоохранения) были переданы на муниципальный уровень, где материальные средства не всегда достаточны для организации полноценного медицинского обслуживания.

Рассматривая вопросы о мерах социальной защиты, льготах, социальной поддержке, Конституционный Суд в целом ряде своих решений указывал, что возможна дифференциация прав по социально-оправданным категориям, устанавливал, что нужно учитывать экономические возможности государства, но если человек не может трудиться и обеспечить прожиточный минимум себе и семье, он вправе рассчитывать на получение поддержки от общества и государства. Выбирая формы социальной помощи (денежную, натуральную и др.), законодатель не должен допускать отказа от ранее принятых обязательств без введения соответствующих компенсационных механизмов. Меры компенсации законодатель выбирать вправе (льготы, субсидии, услуги и др.), но снижение жизненного уровня человека не может быть допущено, это противоречило бы Конституции (см.: Постановление КС РФ от 16.12.1997; Определение КС РФ от 27.12.2005 N 502-О*(558)). В Определении от 17.07.2007 N 624-О-П*(559) Суд указал на обязанность государства обеспечить инвалидам Великой Отечественной войны бесплатную замену транспортных средств после семи лет их эксплуатации. Это решение Суда относится к инвалидам войны, имеющим соответствующие медицинские показания, но затем высшие органы государства приняли решение об обеспечении всех инвалидов войны транспортными средствами к 2010 г.

Конституционный Суд неоднократно рассматривал вопросы иных льгот и социальной поддержки различных слоев населения. В связи с этим Председатель КС РФ В.Д. Зорькин указал на общее правило, которым, по его мнению, руководствовался Суд, а именно: изменения социального законодательства возможны (в том числе в сфере льгот), но " изменения форм, способов социальной защиты должны сопровождаться, во-первых, предоставлением гражданам возможности в течение разумного переходного периода адаптироваться к вносимым изменениям, во-вторых, созданием компенсаторного механизма, позволяющего устранить либо смягчить негативные последствия такого изменения" *(560).

Наряду с Фондом обязательного медицинского страхования существует другой внебюджетный целевой фонд - Фонд социального страхования. Он формируется за счет отчислений от ЕСН, сюда идут страховые взносы от несчастных случаев на производстве и др. Из средств этого Фонда оплачивается пребывание работника (только работника) на больничном листе по временной нетрудоспособности (на это расходуется более 70% Фонда, в 2006 г. каждый второй работник брал больничный лист)*(561). С 2007 г. согласно Федеральному закону от 29.12.2006

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒