Особенности строения ЧЛО у детей

Вопрос № 1

Особенности строения ЧЛО у детей

У новорожденных голова составляет ¼ длины его тела. В 2 года 1/5, в 6 лет 1/6, в 12 лет 1/7, у взрослого 1/8. Рост лицевого скелета носит волнообразный характер с периодами активности от рождения до 6 мес, от 3-4 лет, от 7-11 лет.

Особенности кожного покрова: состоит из эпидермиса и дермы. У эпидермиса 2-3 слоя орогевающих клеток. Эпидермис и дерма, слабо связаны. Эпидермис легко слушивается, это снижает защитные свойства. Кожа имеет хорошее кровенаполнение, так как развита сеть каппиляров.

Функции кожи: защитная; выделительная (слабо выражена, аккуратно использовать мазевые препараты); терморегуляционная (не совершенна); дыхательная.

Особенности строения носа и придаточных пазух: носовые ходы очень узкие, у новорожденного нижний носовой проход отсутствует. Слизистая полости носа богата сосудами, лимфатическими каппилярами. Наиболее развита у новорожденного гайморова пазуха, она сначала в виде углубления боковой стенки полости носа. К двум годам она увеличивается и приближается к нижнему глазному каналу. К 5 годам достигают скулового отростка, форма зависит от развития и прорезывания зубов.

Особенности полости рта: развит сосательный рефлекс, затем развивается кусательный, еще до прорезывания зубов, так же жевательный и кашлевой рефлексы. ПР маленькая, отделяется от преддверия десневыми валиками. Слабо выражен свод неба, дно полости мелкое, язык относительно большой. Жевательные мышцы хорошо развиты. В толще щек имеются комочки Биша, они нужны для акта сосания. Слизистая оболочка имеет эпиталиальный покров с обилием кровеносных сосудов, она легко ранима. Нижняя губа слегка отогнута вперед. Наружняя часть слизистой оболочки губ, имеет поперечную исчерченность. В ранний детский период до 5 мес, отличается: сухость ПР и слабая местная иммунологическая защита. Слюнные железы фуекционируют с рождения, сначала слюны мало, с 5 мес усиливается выделение, иногда слюна вытекает изо рта, это физиологическое слюноотделение. Переход на твердую пищу, активирует слюноотделение, расположение выводного протока околоушной слюнной железы иное, чем у взрослых. Открывается на 1 см, от переднего края жевательной мыщцы.

Особенности костей черепа: после рождения строение костей волокнисто – пучковое. В 4 годам пластинчатое. По химическому составу большое содержание воды и органических вещест, это придает большую эластичность, податливость, и уменьшается хрупкость. Надкостница толстая, поэтому обычно переломы по типу «зеленой ветки». Челюстные кости мягкие, эластичные, имеют обильное кровоснабжение, легче подвергаются инфицированию. Широкие гаймерцовые каналы, костные балочки тонкие, между ними располагается миеловидная ткань, красный костный мозг, менее устойчив к раздражитешлям, чем желтый костный мозг у взрослого. У новорожденных верхняя челюсть развита слабо, она короткая и широкая. В основном состоит из альвеолрного отростка с фолликулами зубов. Костные стенки гайморовой пазухи на рентгемограмме видны с 7 мес. Гаймора увеличивается в первые 5 лет, а с 5-15 лет растет медленно. В нижней челюсти имеется развитая альвеолярная часть и имеется тупой угол, между ветвью и телом. Другое положение нижне челюстного отверстия: от 0-1, 5 лет на 5 мм ниже альвеолярного гребня; 4 года на 1 мм ниже жевательной повехности зубов; от 6-9 лет на 6 мм выше жевательной поверхности зубов. Интенсивный рост нижней челюсти от 2, 5 до 4 лет, и с 9-12 лет. Кость имеет крупно-петлистый рисунок межальвеолярных перегородок, в области передних зубов (не перепутать с патологией).

Вопрос №2

Анатомические особенности строения молочных зубов

1.Малые анатомические размеры коронок

2.Малая толщина эмали и дентина

3.Толщина эмали – 1 мм, причем на апроксимальной поверхности резцов и в области фиссур моляров толщина эмали не превышает 0, 3-0, 6 мм. Толщина дентина на контактных поверхностях от 0, 5 до 1, 5 мм, но окклюзионных поверхностях – 1, 8 мм.

4.Меньшая степень минерализации характерна для всех временных зубов, так же, как и отсутсвие иммуных зон. Кариесу в раной степени подвержены все поверхности зуба.

5.Относительно большой объем пульпы. Расстояние от рогов пульпы до поверхности зуба 2, 5мм. 6.Медиальные рога пульпы обычно выше чем дистальные.

7.Широкие и короткие дентинные канальцы, которые обеспечивают быстрое и легкое проникновение микробов токсинов к пульпе зуба, также в пульпу зуба могут проникать и химические вещества (сильнодействующий антисептик).

8.В различные периоды формирования корня и резорбции его, функциональная активность пульпы различна. В период резорбции пульпа теряет защитные и пластические свойства, ухудшается трофика и чувствительность твердых тканей.

9.Очень выражен эмалевый валик в придесневой области, из-за чего корень в пришеечной области выглядит суженным. Эмалевый валик, а не экватор является самой широкой частью коронки зуба.

10.Окклюзионный рельеф временных моляров выражен в меньшей степени чем у постоянных зубов. У молочных зубов отсутствуют слепые ямки.

11.В области шейки зуба эмалевые призмы ориентированны с отклонениями в сторону режущего края, а для постоянных зубов характерно отклонение к шейке зуба.

12.Корни молочных зубов широко расставлены, корни резцов отклонены вестибулярно. Такое полодение корней характеризуется наличием зачатков постоянных зубов.

На развитие зубов влияет комплекс: пренатальных и постнатальных факторов.

Пренатальные: токсикозы беременности; преждевременные роды; хронические заболеванияы матери, протекающие во время беременности в субкомпенсированной или декомпенсированной форме; трессы, травмы во время беременности; хронические интоксикации; инфекционные заболевания матери; частые роды.

Внутриутробно закладываются все морлочные зубы, постоянные резцы, клыки и первые моляры, на них будет сказываться течение беременности.

Факторы нарушающие созревание зубов, развитие зубочелюстной системы в постнатальном периоде: недоношенность детей вследствии преждевременных родов; переношенность зубов; механическое и медикаментозное родовспоможение; резус фактор у ребенка (несовместимость); гемолитическая болезнь новорожденных; сепсис; врожденный гиперторофия; рахит; недостатоя питания; кишечные токсикозы; неправильное вскармливание; патологии органов; травма; инфекции; ОРВИ; вредные привычки; нарушение экологии.

Или: В молочном прикусе насчитывается 20 зубов.

Цвет - белые, как снятое молоко, с голубоватым оттенком.

По величине - меньше постоянных.

Форма коронок сходна с постоянными, но слой ТТЗ тоньше.

у моляров корни искривлены и расходятся

пульповая камера большая.

корневые каналы узкие, уплощены

Широкие апикальные отверстия.

дентинные канальца широкие и короткие

Вопрос №3

Вопрос №4

Вопрос №5

Оформление истории болезни

Паспортная часть

Диагноз, жалобы

Перенесенные заболевания: гепатит, гемофилия, туберкулез, сердечные заболевания и т.д.

История настоящего заболевания

Внешний вид пациента

Зубная формула

Прикус

Состояние губ

Состояние слизистой десен, альвеолярных отростков, неба

Зубы: сроки прорезывания, наличие кариеса, цвет, болезненность и т.д.

Обследование: анализ крови, мочи и др.

Консультации других врачей

План лечения; местной лечение и общее (витаминотерапия)

Рекомендации родителям по правильному питанию, уходу за ПР и т.д.

Вопрос № 6

Вопрос № 7

Вопрос № 8

Вопрос № 9

Вопрос № 10

Вопрос № 11

Профилактика некариозных поражений ТТЗ

1.первичная профилактика

-сан просвет работа по вопросам гигиены

-диспансеризация

-нормализация питания

-улучшение условий труда и быта

2.специфическая профилактика

-фторирование питьевой воды

-местное применение фтористых препаратов

-личная гигиена пол.рта

3.вторичная профилактика

-ранняя диагностика

-лечение зубов современными методами

Вопрос № 12

Классификация кариеса

Кариес - это локальный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение ТТЗ с последующим образованием полости.

Классификация кариеса.

По глубине поражения: начальный; поверхностный; средний; глубокий.

По клинико-топографическому признаку: фиссурный; пришеечный; смежный (контактный); кариес слепых ямок.

По анатомо-гистологическому признаку: кариес эмали; кариес дентина; кариес цемента (у больных пародонтозом).

По течению: цветущий кариес; острый кариес (цвет полости не изменён); хронический (цвет полости изменён); рецидивный кариес (прогрессирование кариозного процесса рядом с пломбой).Ретроградный кариес - разрушение ТТЗ происходит со стороны погибшей пульпы.

Вопрос № 13

Вопрос № 14

Вопрос № 15

Вопрос № 16

Определение индексов в КПУ, КП, КПУ + КП. Распространенность и интенсивность кариеса

осмотр и заполнение Д-карт (диспансерных), в которых отмечают КПУ (кариес-пломба-удаленный). В молочном прикусе – КП (кариес-пломба). Отмечается ГИ (гигиенический индекс), кроме этого состояние слизистой оболочки, состояние прикуса, состояние тканей пародонта (ткани вокруг корня зуба или опорно-удерживающие ткани).

3. Всех осмотренных делят на три Д-группы с учетом КПУ. Отмечается состояние организма в целом (ССС – сердечно-сосудистой системы, ЦНС – центральной нервной системы, почек, эндокринной системы).

4. Начинают санацию (оздоровление) с более тяжелой (третей) Д-группы. Санация начинается с санпросвет работы (чтение лекции).

Существует понятия распространенность кариеса и интенсивность кариеса.

Распространенность – это число лиц в определенной группе пораженных кариесом в % (например: группа 20 человек, из них 18 имеют пораженные зубы – распространенность 90%).

Интенсивность – это количество пораженных зубов у одного обследованного (считаем КПУ у каждого осмотренного) и вычисляем среднее арифметическое всех осмотренных.

Вопрос № 17

Вопрос № 18

Метод серебрения

Это обработка зуьа препаратами на основе нитрата серебра (Аргенат, Сафорайд)

1. удаление мягких зубн. отложений

2. изоляция от слюны

3. антисептич. обработка

4 высушивание

5. на ватном тампоне проводят аппликацию препарата в теч. 3 мин. Если препарат 2-х компонентный, то кажд. жидкость по 3 мин.

М-д серебрения включает в себя три посещения через день. Необходимо предупредить, что зубы почернеют, написать это в карточке и родители должны раписаться.

Показания: нач., пов, ср. кариес.

Вопрос № 19

Вопрос № 20

Вопрос № 21

Вопрос № 22

Вопрос № 23

Вопрос № 24

Витальная ампутация

Витальная-медод с сохранением корневой пульпы.

Показания: отрый очаговый, случайное обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, хр.фиброзный пульпит, в зубах с несформированными корнями у детей.

Методика:

-обработка полости дез р-ми кариозной полости и соседних зубов экскаватором удаляют кариозный дентин

-стерильными борами формируют полость

-удаление свода полости зуба, коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье каналов

-обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части камеры и одновременно проводят глубокую ампутацию

-после тщательного гемостаза (губка, капрофер) накладывают кальмецин, цинкэвгеноловую пасту под водный дентин

-при отсутствии болей постоянную пломбу лучше наложить в отсроченные сроки 3-4 нед.

-R-контроль через 3-6 мес., если корень вырос, то допломбировываем.

Вопрос № 25

Девитальная ампутация

Девитальная-без сохранения пульпы. После удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.

Показания: в мол. зубах все формы пульпита

Метод: после удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.

При лечении зубов ниж челюсти-импрегнационные смеси предпочтительнее паст

Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией проводят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт

Канал прмывают 1% р-м хлорамина, 0.5 % р-р фурацилина

Хорошие результаты дает применение зарубежных препаратов крезофена и пульпоперила в виде антисептических повязок на 2-3 дня

Пломбирование к\к также следует проводить нераздражающими материалами

Вопрос № 26

Витальная экстерпация

Показания: -любая форма воспаления пульпы, депульпация зубов по ортопедическим показаниям, воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации.

Методика:

-обезболивание

-препарирование кар полости с целью создания доступа к к\к

-вскрытие и разработка полости зуба

-ампутация коронковой пульпы

-расширение устьев к\к

-экстирпация корневой пульпы

-исследование каналов(определение раб длины)

-инструментальная и медикаментозная обработка к\к

высушивание к\к

-пломбирование к-к

-пломбирование зуба

Вопрос № 27

Девитальная экстирпация

Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два посещения.

Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами в силу объективных причин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость антисептиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.).

Мышъяковистую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия рога пульпы зондом или небольшим шаровидным бором с помощью турбины. Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченным эвгенолом, пульпоперилом, аполость закрывают герметически без давления искуственным водным дентином на 24-48 ч. необходимо следить за тем, чтобы мыш.паста не попала на слизистую оболочку десны. В следующее посещение пациента повязку удаляют, раскрывают полость зуба(удаляют свод камеры), стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Далее полость промывают 1-3% р-ми пероксида водорода, высушивают, удаляют корневую пульпу, каналы обрабатывают лекар.препаретами и пломбируют

Вопрос № 28

Вопрос № 29

Вопрос № 30

Вопрос № 31

Вопрос № 32

Вопрос № 33

Вопрос № 34

Вопрос № 35

Вопрос № 36

Вопрос № 37

Вопрос № 38

Вопрос № 39

Вопрос № 40

Вопрос № 41

Хейлит актинический

Восп. забол-е губ.

Причины: Солнечные лучи.Повышенная, пониженная влажность.Запыленность воздуха.Ветер, холод.

Жалобы: на сухость, жжение губы (чаще нижней), болезненность.

Объективно: сухая форма: поражение захватывает всю пов-ть красной каймы губы, она становится ярко красной, покрывается мелкими белыми чешуйками, появляются трещины, эрозии. Возможно озлокачествление.

экссудативная форма: отек, гиперемия, краясные эритемы, мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, покрывающиеся корками. Характерна сезонность – обострение в весеннее- летний, ремиссия – в осеннее-зимний периоды.

Лечение: 1.Смазывание мазями с кортикостероидами (преднизолоновая, «Флуцинар»).

2. Витамины В6, В12, РР.

3. Фотозащитные кремы (Луч, Антилюкс)

Вопрос № 42

Вопрос № 43

Вопрос № 44

Вопрос № 45

Вопрос № 46

Вопрос № 47

Вопрос № 48

Общее обезболивание

Анестезиология в значительной степени способствовала развитию стоматологии детского возраста. Естественно, любое лечебное воздействие вызывает у ребёнка стрессовую реакцию. Вид медицинского оборудования, вид крови на тампонах вызывает у ребёнка резко негативную реакцию.

Поэтому главной задачей врача-анестезиолога является обеспечение спокойного состояния ребёнка для проведения хирургического или другого вмешательства без спешки, без суеты, в полном объёме, и чтобы при этом у ребёнка не осталось негативных воспоминаний о проведённом лечении, которое может остаться на всю жизнь.

Любое вмешательство у ребёнка производится только с согласия родителей.

Необходимо тщательно собрать анамнез о перенесённых заболеваниях, о сопутствующих недугах, аллергических реакциях.

Родители получают полную информацию о предстоящем вмешательстве. Нельзя ничего скрывать и необходимо объяснить родителям все возможные варианты развития событий.

Трудность для анестезиологов при стоматологических вмешательствах заключается в том, что при этих вмешательствам затруднено дыхание пациента при введении эндотрахеальной трубки (пластические операции на нёбе, языке, в подчелюстной области). В после

послеоперационный период затруднён и болезненен приём пищи, затруднён уход за раной.

Подготовка ребёнка к проведению обезболивания.

Обследование: анамнез; беседа с родителями; аллегрологический статус.

Психологическая подготовка ребёнка и родителей (необходимо установить тесный контакт с ними).

Общесоматическая подготовка: санация полости рта и носоглотки; нормализация всех систем организма, если ребёнок страдает хроническими заболеваниями ССС, ЦНС, эндокринной системы;

исключение составляют дети, поступившие по неотложной причине (травма, острый воспалительный процесс).

Задачи обезболивания: Обеспечить полноценную анестезию.Устранить эмоциональное напряжение и обеспечить спокойное поведение ребёнка.Предупреждение аспирации.

Тщательный выбор анестетика в соответствии с аллергологическим анамнезом.Обеспечение профилактики функциональных нарушений.Обеспечение быстрой реабилитации.Обеспечение квалифицированной стоматологической помощи.Обеспечение максимальных удобств для хирурга.Возможность оказания любой неотложной помощи, несмотря на различные возможные виды патологий в организме (соматические заболевания).Обеспечение минимального риска осложнений.

Все вмешательства детям проводят под анестезией. Удаление подвижных молочных зубов проводят под аппликационной анестезией.

Используемые анестетики: 1% тримекаин, 1% лидокаин в меньших дозах. На в/ч используется только инфильтрационная анестезия.

Возможно проведение премедикации. Цель: Создание психического покоя.Облегчить введение анестетика и возможность уменьшить его дозу.Профилактика избыточных рефлексогенных реакций.Предотвращение гиперсаливации.

Общее обезболивание:

Рауш-наркоз (фторотан, NO2) - используется при малых, но болезненных оперативных вмешательствах (вскрытие абсцесса).Ингаляционный наркоз – используется при обширных операциях.масочный; эндотрахеальный.Неингаляционный наркоз: внутривенный.

Показания к общему обезболиванию.Травматичность операции.Возбудимость ребёнка.Заболевания ЦНС.Непереносимость местного анестетика.

Противопоказания.Общие соматические заболевания в стадии декомпенсации.Полный желудок.Острые инфекционные заболевания.

Обследование ребёнка.

Справка от педиатра.Анализ мочи, крови (на свёртываемость).Необходимо хорошее носовое дыхание.

Этапы.

Подготовка больного.

Премедикация.

Вводный наркоз.

Интубация (осуществляется чаще через нос, т.к. операция проводится в полости рта, затруднено введение ларингоскопа и трубки).

В послеоперационном периоде затруднён приём пищи, часто прибегают к в/в и ректальному питанию белковыми р-ми.

В поликлинике общее обезболивание осуществляется только в экстренных случаях (вскрытие абсцесса, возможно - при сложном удалении зуба, как первая помощь при пульпитах и периодонтитах). Используется только масочный или в/в наркоз.

Наркоз – способ обезболивания, основанный на выключении у пациента сознания медикаментозным путем за счет глубокого торможения ЦНС. Ведущей проблемой наркоза является его безопасность. Риск любого стоматологического вмешательства меньше риска общего обезболивания.

Показания для наркоза: Экстренные операции по поводу острых воспалительных заб-ий: периостит, лимфаденит, абсцесс.Плановые вмешательства: удаление зубов, ретенционных кист.

Множественный кариес, пульпит и периодонтит. Невозможность выполнения стоматологического вмешательства под местной анестезией: наличие противопоказаний к использованию местных анестетиков.неконтактность ребенка (наличие выраженного негативизма к стоматологическому вмешательству).органические заб-я ЦНС, при которых у ребенка отсутствует реальная оценка окружающей действительности.необходимость одномоментной санации при большом объеме стоматологического вмешательства.

Противопоказания.

Воспалительные заболевания ВДП, острые воспалительные заб-я мочевыводящих путей, печени, легких, экссудативный диатез, недавно перенесенное инфекционное заб-е.

Противопоказано проведение наркоза в поликлинике у детей по 3 лет, проведение общего обезболивания, когда имеется возможность осуществить данное лечение под местной анестезией.

Подготовка детей к лечению зубов под общим обезболиванием.

Включает в себя обследование и премедикацию.

Определяют показания для лечения зубов под наркозом, ребенка осматривает педиатр, общие анализы крови и мочи. Педиатр выдает справку об отсутствии противопоказаний к общему наркозу.

Профилактическая Премедикация, в основном, проводится в день наркоза и нормализует психическое состояние ребенка, устраняет избыточную секрецию слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез(атропин). Нежелательно использовать седативные ср-ва для премедикации, т.к. они вызывают длительную посленаркозную депрессию.

Наркоз проводят в утренние часы, натощак. Детям до 3 лет вечером накануне вмешательства твердую пищу не назначают. Жидкую пищу можно давать за 3 часа до операции.

Препараты для наркоза.

Закись азота.

Применяется для проведения кратковременных стоматологических вмешательств. Подается смесь, состоящая из 50% закись азота и 50% кислорода или из 75% закиси азота и 25% кислорода. Аналгезия закисью азота может сочетаться с местной анестезией. В первом варианта аналгезия, как правило, недостаточна для проведения длительных вмешательств. У детей младшего возраста рекомендуется подавать ингаляционную смесь через рото-носовую, а у более старших – через носовую наркозную маску. Подачу анестетика можно начинать при некотором отдалении (несколько сантиметров) маски от лица. Длительное поддержание наркоза закисью азота на уровне хирургической стадии чревато развитием осложнений. Наиболее распространенным наркозом в детской стоматологии является наркоз смесью закиси азота, кислорода и фторотана, который осуществляется масочным или назофарингеальным методом

У старших детей для выполнения кратковременных вмешательств возможно проведение общей анестезии (в стадии анальгезии) пентраном. Анальгезия пентраном, в отличии от закиси азота, более управляема.

Сомбревин (Пропандид).

Используется не часто, в основном, при кратковременных вмешательствах. Детям старше 8 лет в/в вводят сомбревин в дозе 5-7 мг/кг в 5% р-ре.

Детям младшего возраста 5-7 мг/кг в 2, 5% р-ре.

Через 10-20 с. после в/в введения сознание отключается, к концу первой минуты от начала введения наступает хирургическая стадия наркоза, длящаяся 3-4 мин. При необходимости продолжительного стоматологического вмешательства возможно применение смеси сомбревина и седуксена.

Кетамин (калипсол).

Быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие гипотензивного и рвотного эффекта, предпочтительнее в/м введение препарата.

Доза кетамина не должна превышать 6-10 мг/кг при в/м введении.

Хирургическая стадия наступает через 3-4 мин. и продолжается 15-30 мин. При необходимости повторную в/м инъекцию делают в дозе ¼ -1/2 от исходной. У детей старшего возраста возможно использование комбинированного введения кетамина и сомбревина.

В амбулаторной стоматологии применяют 7 наиболее распространенных методик: кетамин + фентанил, кетамин + диазепам, пропофол + кетамин, пропофол + фентанил, фентанил + дормикум, дормикум + местная анестезия.

Основные критерии оценки, по которым производится анализ комбинации: быстрое наступление наркоза, минимальная депрессия дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, отсутствие непроизвольных движений, послеоперационной сонливости и т.д

Вопрос № 49

Вопрос № 50

Вопрос № 51

Вопрос № 52

Вопрос № 53

Вопрос № 54

Хронический периостит

Обычно развивается в результате нерациональной терапии периодонтитов, чаще – временных зубов. Такой очаг инфекции, помимо сенсибилизации организма при неблагоприятных воздействиях дает начало местному вяло протекающему воспалительному процессу. У детей преобладает форма первично хронического периостита.

Первично хроническому периоститу могут предшествовать обострения хронического периодонтита.

Клиника: жалобы на легкие боли, незначительное повышение температуры тела, появление припухлости в области н/ч или в/ч.

Об-но: с первых дней заболевания при пальпации определяется плотный эластичный инфильтрат, спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно этот инфильтрат приобретает хорошо выраженные контуры и становится плотнее. На в/ч процесс локализуется на ее передней стенке. На н/ч – снаружи и по нижнему краю, но в более поздних стадиях может распространяться на все отделы челюсти, включая язычную поверхность. Если зуб, давший начало хроническому периоститу удален, то наблюдается вялое течение процесса с последующим выздоровлением. Если зуб не удален, процесс прогрессирует. Общее состояние больного с хроническим периоститом, как правило, не нарушено. Картина крови меняется мало.

Дифференцировать с: хроническим остеомиелитом, с опухолями.

Принципы лечения: удаление причинного зуба, физиотерапия. Антибиотикотерапия малоэффективна. Острый периостит редко переходит в хронический. Рентген-диагностику проводят, даже если зуб не лечен или запломбирован.

Вопрос № 55

Вопрос № 56

Вопрос № 57

Вопрос № 58

Травмы зубов (ушиб зуба, вывих, перелом зуба)

Ушиб – травма без повреждения зуба.

Жалобы на слабую боль при накусывании, отек мягких тканей, в анамнезе – травма.

Об-но: отек мягких тканей, подвижность 1 степени, может быть разрыв сосудисто-нервного пучка, со временем может возникнуть окрашивание зуба гемосидерином - серо-синий зуб. Сразу после травмы проведение ЭОД не является точным показателем, т.к. происходит шок пульпы. При несформированных корнях ЭОД снижено, возбудимость пульпы повышена. На рентгенограмме – расширенная периодонтальная щель, нужно обратить внимание на сформированность верхушки корня.

Лечение: избирательное пришлифовывание, диета, исключается грубая пища, наблюдение через 1, 5 мес., через 6 мес. Больного ставят на «Д» учет. В ходе этого обследования проводят проверку жизнеспособности пульпы и оценивают интенсивность формирования корня. Если пульпа погибла (оценивают через 6-8 недель по данным ЭОД) и корень не сформирован, то проводят глубокую ампутацию пульпы. Если корень сформирован, производят экстирпацию пульпы. При дисколорите – реставрация.

Вывихи зубов.

Делятся на: полный, неполный, вколоченный.

Полный вывих.

Характеризуется полным выпадением зуба из лунки, с разрывом периодонта и циркулярной связки. Как правило, повреждаются верхние резцы «зуб в руке». Если зуб постоянный, корень сформирован и с момента травмы прошло не более 1часа; при сформированности корня более, чем на 2/3 показана реплантация, если менее, чем на 2/3 – удаление зуба. Постоянные сформированные зубы депульпируют в руке, а затем реплантируют.

Реплантация.

Необходимо поместить зуб в теплый солевой раствор, чтобы исключить пересыхание волокон периодонта.

Исключить антисептическую обработку зуба.

Не производить кюретаж лунки.

Провести эндодонтическое лечение зуба.

После введения в лунку зуб зашинировать.

Неполный вывих.

Происходит разрыв части волокон периодонта, зуб находится в лунке, клинически меняется положение зуба по отношению к другим зубам, а так же выявляется его подвижность в разной степени.

Делится на: вколоченный (интрузивный) вывих; экструзивный (из лунки).

Жалобы на боль при накусывании на зуб, подвижность зуба в разной степени.

Об-но: цвет зуба не изменен, ЭОД в норме, на рентгенограмме наблюдаются утолщение периодонтальной щели и ее расширение.

Лечение: установление зуба в первоначальное положение, необходимо шинирование.

Вколоченный вывих.

Характеризуется погружением зуба в лунку, клинически зуб стал короче других. Протекает с разрывом сосудисто-нервного пучка, перкуссия зуба болезненна незначительно.

На рентгенограмме: периодонтальная щель отсутствует.

Лечение:

Молочный зуб удаляют.

Репозиция, иммобилизация и наблюдение.

Наблюдение, если корень не сформирован.

Переломы зубов.

Перелом коронки.

Без вскрытия камеры зуба.

в пределах эмали.

в пределах эмали и дентина.

Жалобы: на эстетический дефект, болезненность от любого раздражителя, чувствительность зуба.

Об-но: в пределах эмали дефект безболезненный, только эстетический дефект, ЭОД при дефекте а пределах эмали – 2-4 А; в пределах эмали и дентина ЭОД до 20 мкА (как при кариесе). в пределах эмали и дентина: холодовая проба «+», зондирование болезненно.

С повреждением пульпы (сосудисто-нервного пучка).

Жалобы: сильные боли от любого раздражителя, косметический дефект.

Об-но: оголенный нерв, вскрытие пульпы зуба, зондирование резко болезненно. ЭОД от 20 до 40 или 100 мкА, если с момента травмы прошло несколько дней.

Лечение переломов коронковой части зуба.

	Несформированный корень.	Сформированный корень.
В пределах эмали.	Пришлифовывание.	Восстановление композитами.
В пределах дентина.	Пломбирование СИЦ (до момента формирования корня), затем – реставрация композитами.	Пломбирование композитом.
Со вскрытием пульпы.	Глубокая ампутация пульпы + пломбирование СИЦ.	Экстирпация и восстановление композитом.

Перелом корня зуба.

Поперечный. На уровне верхушки корня.

- на уровне ½

- на уровне 1/3.

2. Продольный.

3. Косой.

4. Оскольчатый.

Жалобы: болезненность и подвижность в разной степени.

Об-но: при любом из переломов есть подвижность от 1до3 степени, может быть изменение положения зуба, разрыв мягких тканей.

Лечение:

Молочный зуб – удаление; продольный, Оскольчатый перелом – удаление.

Верхушечный перелом на уровне 1/3 – эндодонтическое лечение + резекция верхушки корня.

Перелом на уровне ½ - эндодонтическое лечение с применением штифта, коронковое эндодонтическое лечение с восстановлением на штифте.

Обязательно «Д» наблюдение и противовоспалительная терапия в ходе лечения.

Вопрос № 59

Повреждение челюстных костей

1. Переломы альвеолярных отростков челюстей.

Преимущественно встречаются в 5-7 лет, чаще на в/ч. Переломы альвеолярного отр-ка соответствуют разрывам СО десны, а так же вывихам и переломам зубов. Может нарушаться прикус. Отмечается боль при накусывании и давлении на альвеолярный отросток. Окончательный диагноз ставится по рентген-снимку.Лечение: молочные зубы шинируют зубодесневой шиной, постоянные – проволочной шиной. Время шинирования -1 мес.

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ.

Переломы на н/ч.

У детей нередко встречаются поднадкостничные переломы, обычно они одиночные. Диагностика затруднена из-за отеков и гематом. Отек и гематома появляются в первые часы после травмы и, вследствие хорошо развитой подкожно-жировой клетчатки, довольно интенсивно нарастают.

Признаками перелома являются боль, деформация, патологическая подвижность в области перелома, крепитация, нарушение артикуляции.

1. Одинарные переломы подподбородочного отдела н/ч.

Возникают в месте приложения действующей силы, смещение отломков тем больше, чем латеральнее от средней линии локализуется прелом и чем больше сила удара. Линия перелома обычно располагается строго по центру. При клинико-рентгенологическом исследовании травма подбородочного отдела обычно сочетается с переломом одного или двух мыщелковых отростков.

2.Одинарные переломы бокового отдела тела н/ч.

Возникают вследствие прямого приложения силы и сопровождаются наиболее выраженным смещением отломков, когда линия перелома проходит вертикально. Меньший отломок, как правило, смещается кверху и разворачивается внутрь за счет сокращения внутренней крыловидной и жевательной мышц. Больший отломок бывает опущен вниз, смещен кзади и в сторону перелома за счет собственной тяжести и тяги передней и задней групп мышц. Прикус значительно нарушается.

Переломы н/ч в области угла.

Возникает от прямого приложения силы, но могут быть и отраженными. Они характеризуются отсутствием смещения костных фрагментов, разрывы надкостницы наблюдаются редко.

Переломы ветви н/ч.

Могут быть поперечными, косыми, продольными. Встречаются относительно редко и не сопровождаются смещением отломков, что можно объяснить удерживающей силой двух групп жевательных мышц, охватывающих ветвь снаружи и с внутренней стороны и с сохранением периоста. Из-за сильных болей ребенок щадит челюсть и не открывает рта.

Двойные переломы тела н/ч.

Всегда сопровождаются смещением отломков. Боковые отломки с ветвями смещаются вверх и к средней линии, а центральные смещаются вниз и кзади. Дистальное смещение отломков сопровождается нарушением внешнего дыхания.

Переломы одного или более мыщелковых отростков.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒