Ожоги. Понятия, степени ожогов, определение площади и глубины

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока и ионизированного излучения.

Классификация ожогов

1. по обстоятельствам получения: производственные (например, на производстве чаще всего в металлургии и химической промышленности), бытовые ожоги, ожоги военного времени

2. по этимологическому признаку (что вызывает), термические, химические, электрические, лучевые.

степень повреждения при термических ожогах зависит от следующих факторов:

 от величины температуры

 теплопроводности предмета, контактировавшего с кожей

 времени контакта

 влажность окружающей среды: чем она больше, тем больше степень повреждения

 состояния кожных покровов и всего организма в целом

Из термических ожогов чаще всего ожоги пламенем (50%), ошпаривание (20%), контакт с раскаленными предметами (10%). 90% приходится на термические ожоги, 5-7% - на химические ожоги (кислотами, щелочью, питием уксуса), 2% - электрические ожоги (они вызывают еще и повреждения внутренних органов), 1-2% - лучевые ожоги (от УФ излучений, УК излучений, ионизирующие излучения из-за радиации).

3. по локализации: ожоги конечностей, ожоги, ожоги лица, ожоги волосистой части головы, ожоги промежностей, ожоги верхних дыхательных путей

4. по глубине поражения (степень ожога) – степень повреждения

Степени ожогов

1ст. - самая легкая – поражение только верхнего слоя – эпидермиса - покраснение

2ст. - повреждается весь эпидермис с образованием тонкостенных пузырей, заполненных прозрачной жидкостью

3А ст. - некроз поверхностных слоев дермы (и весь эпидермис) или некроз всей дермы (и весь эпидермис) – сохранен ростковый слой (сальные, потовые железы и волосяные фоликулы)

3Бст. – поврежден ростковый слой

4ст. - поражается вся кожа и более глубоко расположенные ткани (подкожная клетчатка, мышцы, кости) – поврежден ростковый слой

Ожоги 1, 2, 3Аст. – поверхностные ожоги, ожоги 3Б, 4ст. – глубокие ожоги.

При всех поверхностных ожогах возможно частичное восстановление (скрытые дефекты), т.к. сохранены источники эпитализации. 3Б, 4ст. – не может произойти самостоятельного закрытия дефекта, нужно хирургическое вмешательство – заживление только с рубцами – дерматопластика.

Определение площади ожога: процентное соотношение от общей площади всей кожи человека.

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % от общей площади поверхности тела:

площадь головы и шеи — 9 %,

грудь — 9 %,

живот — 9 %,

задняя поверхность тела 18 %,

рук — каждая по 9 %,

бедра — по 9 %,

голени и стопы — по 9 %,

промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь поражённой кожи.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 1 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

Инструментальные метод

В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов.

В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.

Тяжесть повреждения при ожогах определяется 3мя факторами:

o степенью ожога

o локализацией ожога

o площадью ожога

Клиника ожогов.

1 степень характеризуется резкой гиперемией (покраснением), отечностью, болезненностью. Через 2-3 дня верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается, появляется новая кожа.

2 степень характеризуется гиперемией, отечностью, и на фоне этого будут образовываться тонкостенные прозрачные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. К 10-12 дню самостоятельно эпителизируются (появляется новая кожа).

3 степень - (А) – образуются толстостенные пузыри, жидкость среди них не просвечивается и может образовываться струп (корочка).

(Б) и 4 степень – образовываются не пузыри, а коричневый/черный струп, больные обычно не чувствуют боли, идет омертвение и обугливание.

Ожог - это не только местное проявление, он характеризуется и изменением общей реакции организма, внутренних органов, развивается ожоговая болезнь.

 

Ожоговая болезнь. ПХО ожоговой раны. Принципы лечения. Виды операций.

Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушение функций внутренних органов при термических повреждениях кожи. Признаки ожоговой болезни проявляются при:

 поверхностных ожогах, занимающих 15% поверхности тела

 при глубоких ожогах, занимающих 5%

В развитии ожоговой болезни выделяют следующие стадии:

1. ожоговый шок

2. стадия токсемии

3. стадия септико-токсемии

4. стадия выздоровления

1. Ожоговый шок начинается сразу (в 1е часы). Может быть разной степени:

1 степени – самая легкая форма шока (15-20% поверхности тела). Характеризуется сильной болью, возбуждением, частота сердечных сокращений ≤ 90, артериальное давление нормальное или слегка повышенное, дыхание не нарушено;

2 степени – при повреждениях 20-60% поверхности. Характеризуется: у больных нарастает заторможенность, но сознание сохранено, выраженная тахикардия (сердечные сокращения 100-120 ударов\мин.), давление падает, температура ниже нормы, значительно снижен форез (выделение мочи);

3 степени – повреждение > 60% поверхности, у больных спутанное сознание либо оно отсутствует, пульс частый, нитевидный, еле определяем, давление падает, может развиться острая почечная недостаточность. Прекращается мочевыделеиие. При благоприятном течении из шока больные не выходят.

2. при благоприятном течении стадия шока сменяется стадией токсемии (некротические продукты всасываются в кровь, и повышается температура тела). Больные дезориентированы во времени и пространстве, у них могут быть галлюцинации, признаки миокардии, сердечная, почечная недостаточность.

3. на фоне интоксикации организма присоединяется инфекция, это септико-токсемия. Например, осложнения со стороны почек, и развивается пиелонефрит).

4. Выздоровление - поврежденная поверхность нормализуется быстрее, чем общее состояние человека.

ПХО

ПХО ожоговой раны - удаление (иссечение) ожоговых (интраэпидермальных) пузырей, отслоенного эпидермиса, поверхностных некротизированных тканей с помощью механической (инструментальной) обработки (хирургическим инструментом, щеткой, марлевой салфеткой и др.). Цель - механическое очищение и деконтаминация раны. Обязательным условием проведения хирургической обработки ожоговой раны является адекватное обезболивание. ПХО выполняется в кратчайшие от поступления в стационар сроки, при необходимости – на фоне противошоковой терапии.

Первая помощь при ожогах:

1. прекратить действие термического агента

2. охладить обожженные участки. Например, раздеть, приложить пузырь со льдом, подержать под проточной водой в течение 10-15 мин.). если ожог 1 степени, то охладить спиртом. Не смазывать маслом!

3. предотвратить дальнейшее инфицирование: наложить асептическую повязку и доставит больного в травмпункт или стационар. Там кожу обработают кожу антисептиком (туалет раны), пузыри в асептических целях подрезают и выпускают жидкость, но кожу при этом не срезают, т.к. она – биологическая повязка.

Лечение ожогов: созданы специальные противоожоговые центры, которые спасают людей с ожогами 50-60%.

Консервативное и оперативное лечение ожогов:

Консервативное:

• закрытый метод (постоянно бинтуют и т.д.). предотвращается инфицирование раны, но перевязку надо делать ежедневно (травматично для больного)

• открытый метод (нужны асептические условия – только в специализированных ожоговых центрах)

Оперативные:

• хирургический метод аутодермопластика (берется участок кожи с бедра или ягодиц я накладывается на поврежденную поверхность)

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. G) определение путей эффективного вложения капитала, оценка степени рационального его использования
2. I этап. Определение стратегических целей компании и выбор структуры управления
3. I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРОБЛЕМЫ МЕТОДА
4. III. Определение посевных площадей и валовых сборов продукции
5. VII. Определение затрат и исчисление себестоимости продукции растениеводства
6. X. Определение суммы обеспечения при проведении исследования проб или образцов товаров, подробной технической документации или проведения экспертизы
7. Анализ обеспеченности предприятия трудовыми ресурсами и степени их использования
8. Анализ платежеспособности и финансовой устойчивости торговой организации, определение критериев неплатежеспособности
9. Анализ показателей качества и определение полиграфического исполнения изделия
10. Анализ решения задачи нахождения коэффициента фильтрационного сопротивления, обусловленного несовершенством скважины по степени вскрытия, по приближенным формулам
11. Б.1. Определение психофизиологии.
12. Безопасность работы при монтаже конструкций. Опасные зоны при подъеме грузов. Определение габаритов опасных зон.