Профилактика столбняка. Показания к экстренной профилактике. Схема.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 15Следующая ⇒

Постановление МЗ РБ 11 апреля 2012 г. № 35 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения столбняка»

Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся гипертонусом мышц, периодически наступающими генерализованными судорогами, повышенной рефлекторной возбудимостью, явлениями общей интоксикации и высокой летальностью. Столбняк является типичной раневой инфекцией, возникающей в результате различных травм с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Возбудитель заболевания - Clostridium tetani является постоянным обитателем почвенных биоценозов, в составе которых может сохраняться неограниченно долгое время.

Решающим фактором предупреждения заболевания столбняком являются плановая иммунизация населения и проводимая специфическая профилактика при травмах.

Профилактика столбняка делится на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика столбняка - направлена на предупреждение травматизма и ранений, отморожений и ожогов, загрязнений почвой и пылью окружающей среды операционных, пупочных ран новорожденных и других ран людей, а также необходимо проводить тщательную раннюю хирургическую обработку ран при различных повреждениях.

Специфическая профилактика столбняка проводится плановая и экстренная.

1. Плановая профилактика столбняка

Активная - проводится столбнячным анатоксином (АС), представляющего собой очищенный столбнячный анатоксин. AC-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0, 5 мл (разовая доза), АКДС, АДС-М.

Пассивная противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ) или противостолбнячной антитоксической лошадиной сывороткой (ПСС). Плановая активная иммунопрофилактика столбняка проводится согласно «календаря профилактических прививок» АКДС, АДС, АДС-М.

Активно-пассивная – вводится и АС и ПСС (ПСЧИ)

Контингенты, подлежащие плановой иммунизации против столбняка.

- дети с 3-месячного возраста, не имеющие противопоказаний к прививкам

- взрослые лица любого возраста, ранее не иммунизированные.

Иммунизация детей проводится одновременно с иммунизацией против дифтерии и коклюша АКДС- и АДС-М-вакцинами в плановом порядке по схеме.

Для иммунизации взрослых применяют АС- и АДС-М-анатоксины. Полный курс иммунизации АС-анатоксином включает две прививки по 0, 5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и первую ревакцинацию через 6-12 месяцев той же дозой анатоксина (0, 5 мл).

Иммунизация некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население) может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей введение АС-анатоксина однократно в удвоенной дозе (1 мл) с первой ревакцинацией через 1-2 года и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычной дозой АС-анатоксина (0, 5 мл).

Ревакцинации взрослых, ранее полноценно иммунизированных ассоциированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, осуществляют каждые 10 лет АС- или АДС-М-анатоксинами в дозе 0, 5 мл подкожно. Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, для создания полноценного иммунитета к столбняку через 30-40 дней после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин в дозе 0, 5 мл. Ревакцинацию проводят через 6 месяцев - 2 года однократно такой же дозой АС-анатоксина.

2. Экстренная профилактика столбнякап оказана при:

- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

- обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;

- внебольничных абортах;

- родах вне медицинских учреждений;

- гангрене или некрозе тканей любого типа;

- гнойных заболеваниях: пролежнях, абсцессах, трофических язвах и т.д.;

- укусах животными;

- проникающих повреждениях и операциях на желудочно-кишечном тракте;

- обширных гематомах, подвергающихся пункции.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает ПХО раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

АС-анатоксин;

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

36. Обработка, подготовка и правила использования эндоскопического оборудования

На современном этапе развития здравоохранения эндоскопические манипуляции получили широкое распространение в различных отраслях медицины, поскольку они являются малоинвазивными, высокоинформативными и эффективными медицинскими услугами, направленными на диагностику или лечение различных заболеваний. Однако при проведении эндоскопических вмешательств существуют риски инфицирования пациентов такими серьезными заболеваниями, как туберкулез, гемоконтактные инфекции, в том числе парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ.

В процессе выполнения различных медицинских манипуляций эндоскопы контактируют со слизистыми оболочками или проникают в стерильные органы, ткани и полости организма пациентов. В зависимости от этого выделяют эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.

Нестерильными считаются манипуляции, при которых эндоскоп вводится через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору (например, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути).

К стерильным относят вмешательства, в ходе которых эндоскоп вводится через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, полости или ткани организма, а также в стерильные в норме органы (например, матку, мочевой пузырь) через естественные пути.

Для контроля кратности применения и процессов обработки эндоскопического оборудования каждому эндоскопу, имеющемуся на оснащении структурного подразделения, присваивается специальный идентификационный код, включающий сведения о его модели и серийном номере. Идентификационный код эндоскопа, использованного в ходе медицинского вмешательства, должен указываться в протоколе эндоскопического или оперативного вмешательства.

Приказ МЗ РБ от 23.10.2003 N 167 " Об утверждении Инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях"

Жесткие и гибкие эндоскопы (в том числе видеоэндоскопы), принадлежности к ним (клапаны, заглушки), а также дополнительные инструменты (щипцы для биопсии, петли, иглы и др.) предназначены для визуализации органов и тканей при проведении лечебных и диагностических манипуляций, которые контактируют со слизистыми оболочками и / или проникают в стерильные ткани и полости организма, относятся к изделиям медицинского назначения.

Эндоскопы подвергают дезинфекции, обеспечивающей гибель всей вегетативной микрофлоры, в том числе вирусов, или стерилизации, после которой наступает гибель как вегетативных, так и споровых форм микроорганизмов.

Дезинфекции подвергают эндоскопы, используемые для диагностических исследований, лечебных манипуляций и операций полостей организма, сообщающихся с внешней средой (желудка и пищевода, толстого кишечника, уретры, трахеобронхиального дерева и др.).

Стерилизации подвергают эндоскопы, используемые для диагностических исследований, лечебных манипуляций и операций полостей организма, не сообщающихся с внешней средой (брюшная, грудная и т.д.).

Эндоскопы, подлежащие дезинфекции и подготовленные к проведению исследований, должны быть:

- предварительно очищены (ручным способом);

- подвергнуты окончательной очистке по типу предстерилизационной (механизированным или ручным способом);

- подвергнуты дезинфекции, обеспечивающей уничтожение на поверхностях и в каналах эндоскопов всех вегетативных форм микроорганизмов (т.н. дезинфекция высокого уровня) дезинфицирующими средствами (ручным или механизированным способом).

Для предварительной и предстерилизационной очистки, а также для дезинфекции и стерилизации используют средства, зарегистрированные МЗ РБ в установленном порядке, имеющие сертификаты соответствия.

Эндоскопы, используемые при стерильных манипуляциях, должны быть подвергнуты:

- предварительной очистке (ручным способом);

- предстерилизационной очистке (механизированным или ручным способом);

- стерилизации (химическим способом или с использованием специальных аппаратов);

- последующему хранению в асептических условиях.

Инструменты, подготовленные для выполнения эндоскоп. манипуляций, должны пройти:

- предварительную очистку (ручным способом);

- предстерилизационную очистку (механизированным или ручным способом);

- стерилизацию;

- последующее хранение в асептических условиях.

При выборе средств очистки, дезинфекции и стерилизации следует учитывать рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.

Санитарно-гигиенические мероприятия в отделении (кабинете) эндоскопии направлены на предупреждение инфицирования организма пациента и медицинского персонала при выполнении эндоскопических манипуляций.

При проведении эндоскопических исследований персонал отделения (кабинета) должен работать в специальной санитарной одежде (халат, шапочка, маска). Смену спецодежды проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену.

Перед каждым эндоскопическим исследованием полостей, сообщающихся с внешней средой, участвующий в его проведении персонал должен провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надеть обеззараженные перчатки. Допускается работа в перчатках, обеззараживаемых по режиму гигиенической антисептики перед выполнением манипуляций у каждого последующего больного.

Перед каждым эндоскопическим исследованием полостей, не сообщающихся с внешней средой, участвующий в его проведении персонал должен провести хирургическую обработку рук кожным антисептиком и надеть стерильные перчатки.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при эндоскопических исследованиях, следует выполнять немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях в том же помещении, где проводили манипуляции.

Хранить эндоскопы до их применения необходимо в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Процесс обработки эндоскопов и инструментов к ним должен быть максимально механизированным.

Непосредственно после использования эндоскопа видимые загрязнения необходимо удалить с наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, путем протирания тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворе средства, в направлении от блока управления к дистальному концу. Использованные салфетки собираются в специальную емкость и утилизируются после дезинфекции.

Клапаны, заглушки следует снять с эндоскопа и немедленно полностью погрузить в раствор средства, используемого для очистки эндоскопа, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.

Каналы эндоскопа должны быть промыты питьевой водой согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндоскопа.

Инструменты к эндоскопу следует погрузить в емкость с раствором средства, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очистить под поверхностью раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток и промыть питьевой водой.

Перед дальнейшей обработкой эндоскоп подлежит визуальному осмотру и тесту на нарушение герметичности согласно инструкции производителя. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, и / или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.

После предварительной очистки эндоскоп (прошедший тест на герметичность) и инструменты к нему должны быть подвергнуты предстерилизационной очистке.

Эндоскоп и инструменты к нему следует погрузить в емкость с раствором средства, после чего провести манипуляции, направленные на обеспечение полного контакта раствора с поверхностями изделий. Для удаления воздуха из каналов следует использовать шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу.

Внешние поверхности эндоскопа и инструментов к нему следует очищать в растворе средства при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская разбрызгивания. При очистке принадлежностей и инструментов к эндоскопу следует использовать спец. щетки.

Для механической очистки каналов эндоскопов следует использовать щетки, соответствующие диаметру каналов и их длине. Механическую чистку каналов следует осуществлять согласно инструкции производителя эндоскопов.

Для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства следует использовать специальные шприцы или иные приспособления.

После механической очистки эндоскоп и инструменты к нему отмывают от остатков средства проточной питьевой водой.

Все промывные жидкости перед сбросом в канализацию подлежат обеззараживанию регламентированными методами.

Отмытые эндоскоп и инструменты к нему должны быть высушены. Влагу из каналов следует удалить аспирацией воздуха при помощи шприца или специального устройства.

После предстерилизационной очистки должна быть проведена дезинфекция или стерилизация эндоскопа и инструментов к нему.

Дезинфекцию или химическую стерилизацию растворами следует проводить погружением всего эндоскопа или его рабочей части (для негерметичных по конструкции эндоскопов) и инструментов к нему в соответствующий дезинфицирующий или стерилизующий раствор.

После погружения эндоскопа или его рабочей части (для негерметичных по конструкции эндоскопов) и инструментов к нему в дезинфицирующий или стерилизующий раствор должны быть проведены манипуляции, направленные на обеспечение полного контакта поверхностей изделий с раствором.

Все каналы должны быть принудительно заполнены раствором дезинфицирующего или стерилизующего средства.

После дезинфекционной или стерилизационной выдержки раствор из каналов эндоскопа должен быть удален путем прокачивания воздуха стерильным шприцем или специальным устройством (воздушным пистолетом).

После дезинфекции эндоскоп следует промыть стерильной дистиллированной водой от остатков дезинфицирующего средства с последующей промывкой 70% этиловым спиртом в соответствии с рекомендациями изготовителя эндоскопов.

После стерилизации раствором химического средства эндоскоп и инструменты к нему должны быть перенесены в стерильную емкость со стерильной дистиллированной водой и отмыты от остатков средства согласно инструкциям по применению конкретного стерилизующего средства, строго соблюдая правила асептики.

После отмывки эндоскопа и инструментов к нему их следует высушить.

Обеззараженный эндоскоп и инструменты к нему следует хранить в условиях, исключающих их вторичную контаминацию.

37. повязка “Уздечка”

Для фиксации нижней челюсти.

38. “Шапочка Гиппократа”

Повязка на волшосистую часть головыи - для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала при ранениях и ожогах теменной части головы.

39. Повязка “Чепец”

Является наиболее надежной повязкой для волосистой части головы, не сползает и оказывает хорошее давление на рану.

Назначение: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒