Хроническая эмпиема плевры. Причины,диагностика,лечение.

Это гнойно- воспалительный процесс, в остаточной плевральной полости, котор.характерезуется грубыми морфологическими изменениями весциральной и париетальной плевры в следствии длительного(более 2 мес) течения заболевания с переодическими обострениями.Этиология и патагенез основными условиями перехода острой эмпиемы в хрон.является формирование остаточной полости и продолжающиеся инфецирование её стенок. Этому способствует ряд факторов: бронхиальные свищи, кот.припятствуют расплавлению лёгкого и обуславливает поддержанию инфекции.кроме того формированию хрон.эмпиемы благоприпятствуют секвестры легочной ткани, наличае несколько гнойных зон в плевральной полости. переходу ост. процесса в хрон.способствует несвоевременное и недостаточно эффективное лечение больного-это неадекватное дренирование плевральной полости, нерациональная антибиотика терапия, недостаточное проведение лечебных мероприятий, направленных на повышение реактивности организма. Диагностика: 1 рентген исследование. 2 фистулоплеврография, для уточнения локализ.и размеров остаточной полости.3 бронхография и томография, для оценки состояния лёгких.Лечениедренирование плевральной полости, с промыванием и активной аспирацией. Хирург. вмешательство, чаще всего декортикация лёгкого. С этой целью переднебоковым, боковым или заднебоковым доступом вскрывают эмпиемный мешок, аспирируют гнойное содержимое, удаляют сгустки крови фибринозное наложение и промывают асептическим раствором полость гнойника. Обязательным явл.плеврэктомия, т.е.удаление резко утолщенной фиброзной изменённой париетальной плевры. операция заканч.промыванием полости асептическим раствором и дренированием полихлорвиниловыми трубками.

89.Хронические абсцессы легких. Клиника, диагностика, лечение. Причины перехода ост. в хронич.абцесс.Лечение, исход. Абцесс-огрониченный гнойно-диструктивный процесс сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей легочной ткани. При недостаточно эффективном лечении острых гнойных абцесов через 1-2 мес.формир.хронич.абцесс лёгкого. Причины: 1 большие размеры полостей; 2 узкие просветы дренирующих бронхов, нижнее долевое расположение полостей, что затрудняет их дренирование; 3 плохая сопротивляемость организма.Клиникапостоянный кашель с выделением гнойной мокроты, кол-во кот. может быть незначительной, а иногда достигать 0.5 л.в сутки. Мокрота имеет зловонный характер, может обноруж.примесь крови. Больные жалуются на слабость, сонливость, плохой аппетит, бесоницу, боль в грудной клетки, одышку. При осмотре обращает внимание-бледность кож.покровова, неприятный запох изо рта. Перкуторно над лёгкими укорочение перкуторного звука. Аускультотивно-влажные хрипы, шум трение плевры, амфорическое дыхание. У больного пальцы в виде барабаных палочек, ногти часовые стёкла. Диагностикарентген иссл. Фибробронхоскопия, её прводят в случае санации.Лечениеоперативное вмешат.(резекция лёгких )показано при одиночных и множественных абсцессов, протек. с частыми обострениями и прогрессирующей токсикацией.

90.Щитовидная железа. Анатомо-функциональная хар-ка, методы исследования, их значение в хирургии железы. Щит. железа располож.в передней обл.шее и состоит из 2х долей и перешейка. Боковые доли располож.на уровне щетов.и перстневидного хрящей, а нижний полюс достигает 5-6 хряща трахеи. Железа покрыта фиброзной капсулой и фасции шеи. От капсулы внутрь железы распространяется соединительно-тканные прослойки, кот. делят жел.на дольки. Дольки состоят из фолликулов; их стенки выстланы железистым фоликулярным эпителием кубической формы. Кровоснабжение щит.жел.осуществляется 4 мя основными артериями-правой и левой верхними щетовидными, отходящие от наружных сонных артерий, и правой и левой нижними щит. артериями, кот. берут начало от щито-шейных стволов подключичных арт.. Инервация щет.жел.осуществл.за счёт симпатич. и парасимпатич.частей вегетативной н.с. Функции- секреторная.Щит.жел.секретирует йодированные гормоны – тироксин, или тетрайодтиронин, и трийодтеронин, а так же не йодированные гормоны-кальцитонин и соматостотин. Трийодтеронин и тетрайодтеронин влияет на рост и созревание организма. Методы исследования-1 физические методы: -Осмотр, позволяет выявить характерные для нарушения функции щет.жел.беспокойное поведение больного, глазные симптомы, дрожание рук. –Пальпация, можно опред.степень щит.жел.: 0 ст-жел.нормальной величены.1ст- жел.не видна но перешеек прощупывается и виден при глотании.2ст-жил.видна во время глотания, и хорошо прощуп., но форма шеи не изменина.3ст-жил.заметна при осмотри, изменяет контур шеи, придавая ей вид толстой шеи.4ст-явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи.5ст-увеличенная жел.достигает огромных размеров, что не редко сопровожд.сдавлением пищевода, трахеи с наруш.глотания и дыхания.2лабор.-инструм.методы исследования: -Определ.основного обмена явл.орентирующим тестом в диагностики нарушений функций щит.жел. –Опред.поглощения йода131 щит.жел.с помощью сцинтилляционного датчика позволяет оценить функцию щит.жел., как по проценту поглощаемого ею радиоактивного йода, так и по скорости его накопления. –Сканирования щит.железы основана на опред.пространственного распред.йода131 в щит.жел., что позволяет опред.контуры железы и её размеры, выявить автономную аденому, опухоль, кисты, аберрантную тиреоидною ткань. –Иследования гормонов щит.жел.явл.наиболее достоверным методом, отрожающие её функциональное состояния. –Рентген исследования позвол.выяввить участки кальцификаций щит.жел., наблюдающейся при раке этого органа, сдавление или смещение трахеи и пищевода. –КТ -УЗИ, позволяет судить о её размерах и плотности ткани, взаимоотношение с соседними органами. –Биопсия щит.жел. –Лярингоскопия, для выявления скрытого паралича голосовых связок -Лимфография, для уточнения состояния регионарных лимф.узлов. –Ангиография, для уточнения взаимоотношения опухоли с крупными сосудами шеи.

91. экстракорпоральные методы детоксикации организма. Их характеристика..абсолютные показание к применению детоксикации при комплексном лечении больных явл.эндотоксикоз 2-3 ст., характерен.: 1 психомоторным возбуждение больного или его депрессии.2 тахикардии более 120 уд.в мин. 3 нарушение в гемодинамике приемущественно по гиподинамическому типу.4 гипо или гипертермии. 5 высокой концентрации креатинина и мочевины в крови, увелич.протеалитической активности крови. Наиболее широко в клин. практике применяются методы экстракорпоральной и активной детоксикации: 1 гемосорбция, способ удаление из организма токсич.вещ-в при перфузии крови через колонку, заполненую селективным или не селективным сорбентом. Сорбент, преимущественно углеродистый, контактирует непосредственно с кровью, адсорбирует токсич.в-ва(креатинин, билирубин, барбитураты), а очищенная кровь возвращается к больному.Показание: эндотоксимия 2-3 ст., обусловленная накоплением в крови метаболитов и ядов в токсических концентрациях ответственный за развитие полиорганной системной недостаточности. Противопоказания анемия, тромбоцитопения, шоковое состояние, ДВС-синдром. 2 плазмоферез, суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазу. Форменные элементы крови реинфузируются больному, а плазма содерж.токсич.компоненты удаляется. Плазмофорез можно осуществлять непрерывным, дескретным, ручным и фильтрационным методами.Показания: хир.эндотоксикоз, брон.астма, сепсис.Противопоказания гиповолемия, шок.3плазмосорбция-отделённую после плазмофореза плазму подвергают оброботки сорбентом. Токсич.вещ-ва плазмы осождают в колонки на сорбенте, а очищенную плазму возвращают в сосуд.русло больного. 4 гемодеализ(искуст.почка), в основе метода лежит градиент концентрации некоторых низко и среднимолекулярных соед., обмен кот.через деализную мембрану осуществл.за счёт броуновского движения молекул.Показаниеострая и хрон.недостаточность. противопоказаниятоксич.шок.5 ультрафильтрация, позволяет вывести из организма избыток жидкости и токсины путём принудительной перфузии крови больного через гемофильтры. 6 ксеноспленоперфузия. 7 ксеногепатоперфузия.8 лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

92.Эпидуральная и спинномозговая анестезия. Показание к их применению. Спинальную анестезию осуществляют путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Её выполняют на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Анестетик при этом вводят в спинномозговой канал на уровне от L1-L4. С целью достижения анестезии спинномозговой канал вводят 1.5-2 мл 5%р-ра новокаина, 0.5 -1мл. 1%р-ра совкаина или 2 мл.2%р-ра лидокаина. Для спинномозговой функции применяют спец.иглы с мандреном, шприц с делениями до десятых долей миллиметра. Положения больного-сидя или лежа на боку(жёская основа), при мах. сгибании позвоночника, обеспечивает расхождение остистых отростков и облегчает доступ к месту пункции. Кожу спины оброб.эфиром и этанолом, смазыв.спиртовым р-ром йода, кот. затем смывают этил. спиртом. кожу в месте пункции с помощью обычной иглы инфильтрируют 0.25%новокаином. Затем спец.иглой для люмбальной пункции производят прокол кожи и строго по средней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим наклоном книзу при ощущении проваливания иглы мандрен извлекают, а иглу, слегка вращая, продвигают вперёд ещё на 2-3 см до момента поступления из неё прозрачной цереброспинальной жидкости. К игле присоединяю шприц с точно отмеренным количеством анестетика и берут 2-3 мл жидкости. Смешанный с нею анастетик вводят в субдуральное пространство. Иглу удаляют, к месту пункции прикладывают марлевый шарик со спиртом и фиксир.его лейкопластом. Спиномозг.анестезия обеспечив.обезболевание всей нижележащей части тела вследствие блокады задних(чувствительных)корешков спин. мозга. блокада передних(двигательных)корешков создаёт условия для временной регионарной миорелаксации и потере всех видов чувствительности. Эпидуральная анастезия(ЭА), является вариантом проводниковой анестезии. Р-р анестетика(8-10мл 2%р-ра лидокаина, 2.5%тримекаина) вводят в эпидуральное пространство, и он блокирует передние задние корешки спин. мозга на ограниченном пространстве. Для пункции используют спец.иглы с определ.формой среза и расположения мандрена. Чаще примен.срединный способ пункции. По срединной линии придерживаясь медиальной плоскости вводят пункционную иглу с мандреном. После того как игла войдёт в толщу связок, из неё извлекают мандрен и присоединяют шприц, наполненный изотоническим р-ром NaCl с пузырьком воздуха. Затем медленно и плавно продвигают иглу, одновременно надавливая на поршень. В момент попадание в эпид.пространство, когда сопротивление жёлтой связки исчезает, а деформация пузырька воздуха прекращается и резко уменьшается сопротивления, оказываемое жидкости в шприце, появляется возможность легко, при минимальном надавливание на поршень ввести эту жидкость через иглу. Применяют у больных пожилого и старческого возраста, при заболев. легких, ССС, нарушениях обменных процессов. Одним из вариантом ЭА является каудальная анестезия. Её примен.при операциях в обл.промежности и на прямой кишке.

 

93. этические, деонтологические и правовые аспекты СЛР. СЛР- этические и юридические аспекты. Принципы проекта «Положения о аритмиях и порядке определения момента смерти человека и прекращение реанимационных мероприятий». Разработанных в соответствии со статьёй 46 «Основ. законодательство РФ по охране здоровья»

1 Если клин. смерть наступила у неизвестного человека, то СЛР начинается немедленно, а затем по ходу реаним.выясняют, показана ли она была, если нет её прекращают. 2 СЛР не показана её можно не начинать у следующих категорий людей: а) если смерть наступила на фоне полного комплекса интенсивной терапии и была не внезапной, а связана с несовершенством медицины при такой патологии. б) у больных с хрон.заболев.в терминальную стадию (после предварит. консилиума по этому поводу). в) если с момента остановки сердца и дыхания прошло свыше 25 мин..г) у больных заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от СЛР. 3 Прекращение СЛР: а) если по ходу СЛР выяснилось что она была не показана. б) если в течении 30 мин.неотмеченно признака эффективности СЛР.в) если наблюдается многократные остановки сердца, неподдающиеся ни каким мед. воздействиям.. Основные мероприятия СЛР. У человека находив.в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дых. путей, функцию дых. и гемодинамику. Последовательность действий: 1 опред.отсутствие реакций на внешние раздражители 2 вызывают помощников и реанимационную бригаду 3 правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают проходимость дых. путей 4 проверяют наличие самостоятельного дых. 5 если самостоятельно дых. отсутствует, то проводят ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» 6 проверяют наличие пульса 7 начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады. По прибытию ранемационной бригады приступ. к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных.

 

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться:

Популярное:

1. Хроническая почечная недостаточность