ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — это острое заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки, тромбозом и реактивным спазмом.

Этиология, патогенез. зависит от изменения реактивности организма, нейротрофических и эндокринных расстройств, а также инфекции, аллергизации. Он часто развивается на фоне варикозного расширения вен (ВРВ), оперативных вмешательств, беременности, абортов, родов, травм, переохлаждений, длительного постельного режима, иногда после венепункций или венесекций (ятро-генный характер), интоксикаций, сердечной недостаточности, сепсиса, системных заболеваний крови, тромбофилии, острых вирусных и инфекционных заболеваний, злокачественных опухолей и др.

изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат причинами тромбообразования. ранимость стенки сосуда, статические перегрузки, деформация и расширение венозной стенки, несостоятельность клапанного аппарата. При изменениях коагуляционного, сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, а также фибрино-литической, реологической систем крови и нарушенных адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови на фоне венозного застоя и турбулентности кровотока в подкожных венах легко возникают тромбы.

. Классификация. Выделяют острый, рецидивирующий, восходящий, симультанный, асептический и инфицированный поверхностный тромбофлебит.

Клиника и диагностика

развивается внезапно. Беспокоят тянущие, жгучие боли по ходу тромбированных вен, ограничивающие движения в конечности. В ряде случаев возникает недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38°С, увеличение паховых лимфатических узлов, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. При осмотре отмечается полоса гиперемии в проекции пораженной варикозно расширенной вены.

Тромбированная вена превращается в длинное, болезненное при пальпации, нередко шнуровидное, спаянное с инфильтрированной и гиперемированной кожей образование. В дальнейшем по ходу воспаленной вены могут пальпироваться отдельные очаги более выраженного уплотнения или, наоборот, размягчения (в связи с ретракцией, или гнойным расплавлением тромба).дуплексное сканирование венозной системы с цветовым картированием кровотока.

Лечение. Консервативное лечение купирование воспаления в стенке вены и окружающих тканях; исключение рецидива тромбоза

эластической компрессией конечности. бандаж эластическими бинтами средней степени растяжимости. При стихании воспаления может применяться медицинский трикотаж — гольфы, чулки или колготы П-Ш компрессионных классов. Уменьшению воспаления способствует локальная гипотермия, дающая и обезболивающий эффект.Антибиотики.НПВП диклофенак (Вольтарен; Ортофен, Артротек) и кетопрофен (Орувель, Кетонал, Фастум). Производные рутина (Венорутон, Троксевазин, Троксерутин-Лечива). Антиагреганты — реополиглюкин, Трентал, малые дозы Аспирина. Системная энзимотерапия — Вобэнзим, Флогэнзим. Флеботоники — диосмин, Гинкор-форт, Цикло-3-форт, эндотелон, детралекс.гепарина

Хирургическое лечение. паллиативных операций — предотвращение перехода тромбоза на глубокие вены через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье и развитие ТЭЛА. Чаще производят приустьевую перевязку подкожных магистралей (операция Троянова-Трен-деленбурга).Радикальное хирургическое лечение устранение угрозы развития флеботромбоза и ТЭЛА, излечение как от самого тромбофлебита, так и от ВБ. Такую же операцию выполняют и при восходящем тромбофлебите в экстренном порядке.

84.Узловой зоб. диагностика клиника лечение : «узел»-очаговое образование вщитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно или инструментально. Клиника больные отмечают дискомфорт в области шее, чувство сдлавления при ношении высокого воротничка. Одышка и дисфагия при зобе 4-5 ст.Стремительное увеличение(несколько часов)размеров узлового образования, которое сопровождается внезапными, интенсивными болями, хар-но для спонтанного кровоизлияния. Появление охриплости голоса может быть связано как с прорастанием опухолью возвратного гортанного нерва, так и с его сдавлением извне растущим доброкачест.Узловым образованием. Появление одиночного узла у лиц молодого возраста, а также у пожилых пациентов, особенно у мужчин, указывает на злокачественную природу заболевания. Обследование осмотр позволяет обнаружить локальную припухлость, соответствующую узловому образованию, а при больших размерах узла-деформацию передней поверхности шеи.При загрудинной локализации-синдром верхней полой вены(отёк шеи и лица, расшерение ярёмных вен и вен передней грудной стенки).1пальпация-легко смещаемый, эластичной консистенции, это добр.форма, а бугристые, плотные, не смещаемые, увеличение лимф.узлов на шее, это рак..2 ракдионуклидное сканирование-выполняют с помощью радиоактивного йода.позволяет увидить расположение щитов.железы, её форма, размер, контур.Распредиления и интенсивность накопления радионуклеида указывают на дифузное или очаговое поражение.3 рентген-шеи и грудной клетки позволяет выявить смещение трахеи при зобе больших размерах, а так же выявить внутригрудной зоб. Рентген с барием даёт выявить смещение и сдавление пищевода зобом и опред.причину дисфагии.4 Фиброларингоскопия-опред.локализацию и подвижность голосовых связок при охриплости голоса, важно после операции для диагностики пареза возвратного гортанного нерва.5 УЗИ+тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия-опред.морфологические структуры узловых образований щит.железы(точное иследование). Лечение киста щит.железы-пункция с аспирацией содержимого и последующим склерозированием этиловым спиртом.Фоликулярная аденома щит. железы, папиллярная аденома, тиреотоксическая аденома-гемитиреоидэктомия.Узловая форма аутоиммунного тиреоидита Хасимото-заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов.

85. универсальные методы интенсивной терапии ОДН при всех видах дых.нед.не зависимо от её причины при проведен.интенсивной терапии должны соблюдается следующие принципы: 1 обеспечение свободной проходим.дых путей 2 поддержание необходимого газообмена. 3 коррекция метаболических нарушений 4 патогенетическое лечение основного и сопутствующих заболеваний, последствие травматического воздействия. Для предупреждения обтурации верхних дых. путей используют ротовые и носовые воздуховоды или прибегают к интубации трахеи. Большое значение имеет санация трахеобронх.дерева-разжижение и удаления мокроты, т.к.угнетение дых. часто сопровождается угнетением кашлевого рефлекса. Разжижение содержимого трахеобронхиал.дерева может быть достигнута орошением слизистой оболочки трахеи и бронхов стерильными растворами (изотонич.р-р NaCl, 1-2%р-р натрия гидрокарбоната, 2-3% глицерина, ментоловая, камфорное масло). Удаление мокроты способствуют постуральный дренаж, вибрационный, вакуумный массаж гр.клетки. с целью поддержания необходимого уровня при комплексном интенсивной терапии ОДН используют оксигенотерапию. Кислородотерапия нормализует ритм дых., ЧСС, АД, газовый состав крови, функции печени, почек, уменьшает гиперкатехоламинемию. При угнетении дых. центрального происхождения применяют дых. аналептики (кордиамин, доксапрам)

86.Функциональные методы исслед.желудка при язвенной болезни и их характер . Основным объективным методом диаг.язвенной болезни явл: 1 рентген исследование. Оно позволяет выявить как характер и степень функциональных расстройств, так и морфологических изменения в желудке, 12-ти перстной кишки и в соседних органах, их динамику в процессе лечения.Рентген исследования даёт возможность установить не только наличие язвы, но и её локализацию, особенности течения и осложнения. Рентген диагностика строится на выявлении прямых и косвенных признаков язвы. К прямым относятся симптом «ниши», воспалительный вал, конвергенция складок слизистой оболочки, рубцовая деформация стенок желудка. К косвенным рентген признакам язвы относится-нарушение тонуса, секреторной и моторно-эвакуаторной функции, изменение рельефа слизистой оболочки, наличае гастро-дуоденальных локальных болезненых точек. 2 рентгенокиматография-это запись рентген исследования на видео магнитофон. Дает возможность детальнее и углубление оценить степень выраженности морфологических и функциональны изменений. 3 эндоскопическое иследование-даёт возможность не только выявить язву, но и установить доброкачественный или злокачественный характер изъязвления. Эндоскопия позволяет осуществлять контроль за темпами заживления язвы, а так же выявить сопутствующие поражения верхних отделов пищеварительного тракта. 4 фиброэзофагогастродуоденоскопия-имеет не только диагностическое, но и консервативное лечение(эндоскопические аппликации, орошение, инъекции лек.вещ-в, лазерная терапия) 5 исследование желуд.секреции-оценивается величена кислотности, интенсивность сока отделения и протеолитическая активность жел.сока. 6 радиотелеметрический метод-даёт возможность изучать различные параметры: рн, внутри просветное давление и температуру.

87.Хроническая ишемическая болезнь сердца(ХИБС). Клиника. Показания к операции и их характер. Атеросклеротическое порожение венечных артерий сопровождается постепенным сужением и уменьшением их просвета, а следовательно и снижением кровообращением миакарда. По мере сужения венечных артерий наступает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки в следствии снижения коронарного кроватока. Клиника больных беспокоит приступы загрудинных болей кот. прекращаются после приёма нитроглицерина; нарушение ритма, приступы сердцебиения. При аускул.тоны сердца приглушены, шумов нет.Диагностика1 ЭКГ, позволяет опред.выраженность и локал.ишемии миокарда, степень нарушения проводимости, характер аритмии.2Эхокардиографическое исследование позволяет опред.систолический, конечнодиастолический и остаточный обьём левого желудочка, фракции выброса, мин.обьём и сердечный индекс. Лечениеаортокоронарное шунтирование, опер.заключается в создании обходного пути между восходящей аортой и венечной артерией дистальнее места её оклюзии с использование для этих целей участков вены голени. Предпосылками для успешной реваскуляризации миакарда явл.1 стеноз венечных артерий при хор. проходимости их периферических отделов.2 достаточный диаметр переферич.участка венечных артерий.3 сохранение сократительной способности миокарда дистальнее стеноза артерий. Неотложным показанием к операции реваскуляризации миакарда явл.не стабильное «предынфарктная ангина», не поддающаяся консерв.лечению, а так же резко выраженный стеноз левой венечной артерии, стеноз проксимального участка передний межжелудочковой ветви левой венечной артерии, т.к.закупорка их сопровождается обширным инфарктом миокарда.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒