Глава I. Теоретические аспекты этиологии, эпидемиологии, клиническое течение и уход за больными с сальмонеллезом.

Введение

Актуальность.

В последние годы увеличивается значительный рост заболеваемости сальмонеллезом. В структуре кишечных инфекций сальмонеллез в Российской Федерации занимает II место, характерезуясь сложностью этиологической структуры и разнообразием путей инфицирования. Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое грамотрицательными факультативными анаэробными палочками семейства Esherichiae рода Salmonella.

Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0, 03. Заболеваемость сальмонеллезом в 2014 году выросла на 1, 3% по сравнению с 2011 годом и составила 0, 32% на 100 тыс. населения. (Роспотребнадзор)

Ретроспективный анализ заболеваемости сальмонеллезной инфекцией за последние 13 лет показал, что для эпидемического процесса сальмонеллезной инфекции в Республике Бурятия характерна цикличность с интервалом 5-6 лет, с выраженной тенденцией к росту. В 2012 зарегистрировано - 389 случаев, на 100 тысяч населения составит 0, 38%, В2013 году- 194 случая что составляет на 100 т населения % составит 0.19%, В 2014 году -321 случая на 100 т населения составит 0, 32 %. Наибольшая заболеваемость была зарегистрирована в 2012г., когда заболело 389 чел, показатель заболеваемости составил 61, 89 на 100 тыс. населения. Начиная в 2012г., заболеваемость в республике стабильно превышает показатели среднефедеративной заболеваемости в 1, 3-1, 7 раза.

Отмечается увеличение числа сальмонеллезов у детей до 14 лет, если в 2013г. доля детей до 14 лет среди заболевших составляла 44, 9%, то в 2012г. - 58, 5%. А в 2014 г доля заболевших детей до 14 лет составило 60, 0%.(Роспотребнадзор)

Для сальмонеллезной инфекции на территории республики характерна сезонность, наибольшая заболеваемость регистрируется в период апрель - август.

Исходя из этих показаний можно сказать как важен уход за больными сальмонеллезом. (Роспотребнадзор)

Цель работы: Рассмотреть сестринский уход за детьми с сальмонеллезом по статистическим данным Республиканской инфекционной больницы за 2012-2014 года.

Задачи:

1. Изучить теоретические аспекты этиологии, эпидемиологической характеристики сальмонеллеза по литературным данным.

2. Рассмотреть основные клинические симптомы сальмонеллеза, классифицировать проблемы детей с сальмонеллезом.

3. Определить обьем сестринского ухода в зависимости от проблем.

Предмет исследования: сестринский уход за детьми с сальмонеллезом.

Объект исследования: сальмонеллез.

Методы исследования: анализ теоретических данных, сбор и обработка статистических данных, анализ истории болезни и деятельности медицинской сестры.

Глава I. Теоретические аспекты этиологии, эпидемиологии, клиническое течение и уход за больными с сальмонеллезом.

Выводы по главе I

Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое грамотрицательными факультативными анаэробными палочками семейства Enterobacteriacaeae триба Esherichiae рода Salmonella.

Резервуаром и источником сальмонеллеза является домашний скот, птица, некоторые дикие животные и больные. Больные заразны с начала заболевания, максимальная заразительность приходится на разгар болезни, по мере улучшения состояния больных, по мере снижения кратности стула заразительность уменьшается, но может сохраняться длительное время. В основном заболевают детское население.

Основной путь заражения при сальмонеллезе - алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл.

У детей раннего возраста сальмонеллез протекает преимущественно в виде затяжных и энтероколитных форм. Заболевания в детском возрасте никогда не ограничиваются морфологическими и функциональными изменениями только желудка и кишечника, а почти всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями общего состояния ребенка, функций других органов, нарушением обмена веществ, особенно водно-солевого, нарушением кислотно-основного состояния.

При отсутствии своевременного лечения развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть течения заболевания.

Задачами сестринского ухода за детьми с сальмонеллезом является

· Контроль веса при поступлении в отделение и далее по назначению врача, длительно лежащим детям 1 раз в неделю, детей до 1 года необходимо взвешивать ежедневно!

· Частая смена нательного и постельного белья (профилактика опрелостей)

· Термометрия 2 раза в день. Лихорадящим детям измеряется через каждые 3 часа и при необходимости чаще.

· Учет выделенной и выпитой жидкости. Контроль за мочеиспусканием.

· Обеспечение достаточного питьевого режима по назначению врача (дробно)

· Обеспечение режима кормления по назначению врача. [22 стр 26-30]

· Проведение инфузионной терапии, строго контролируя скорость введения инфузионных растворов.

· При отсутствии лихорадки, наличии холодных покровов тела - согревание ребенка (так как с жидким стулом и рвотой идет потеря тепла) при помощи грелок.

ГлаваΙ Ι. Сестринский уход за детьми с сальмонеллезом по данным Республиканской клинической инфекционной больницы в период с 2012-2014гг.

Вывод по 2 главе.

Таким образом, задачами сестринского ухода за детьми с сальмонеллезом, будет исключение распространения инфекции, обеспечение благоприятного исхода заболевания и организация максимального комфорта больному ребенку. На основе проведенных исследований можно говорить о том, что заболеваемость за последние годы постоянно изменяется. Причинами этого является; грубые нарушения санитарного законодательства по содержанию пищеблоков, технологии приготовления блюд, соблюдению требований личной гигиены; ненадлежащий входной контроль качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов; использование в питании детей продовольственного сырья с истекшим сроком годности.

Также самое важное при уходе за детьми является: адекватное питание (диета) и обеспечение достаточного поступления жидкости в организм, помощь ребенку при лихорадке, диареи, боли в животе.

Показатели	В норме	%	Отклонения нормы	%
Жидкий стул		10.9%		89.1%
Потеря аппетита		38.5%		61.5%
Лихорадка		12.1%		87.9%
Тошнота и рвота		34.9%		65.1%
Боли в животе		44.5%		55.5%
Слабость и вялость		10.9%		89.1%
Всего			100%

Обеспечения наилучшего уюта больному ребенку, помощь при рвоте, при болях в эпигастральной области. Cестринские вмешательства направлены на обеспечение жизненных потребностей ребенка при условии взаимодействия врач - медицинская сестра - родители ребенка.

Заключение

В настоящее время заболеваемость сальмонеллеза с каждым годом изменяется. По статистическим данным в 2012 году заболеваемость была высокой но в 2013 году заболеваемость значительно уменьшилась, а в 2014 году чуть повысилась. Поэтому оно занимает ведущее место в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями, особенно среди пациентов детского возраста. Главные проблемы беспокоюших больных при сальмонеллезе с каждым годом меняется, и точно подтвердить заболевание труднее.

Высокая частота развития тяжелых и осложненных форм болезни приводит к большим экономическим и моральным потерям, а также могут являться существенным фактором риска формирования хронических заболеваний пищеварительного тракта у детей более старших возрастных групп. Учитывая, что при заболевании данными нозологическими формами у ребенка вовлекаются в патологический процесс многие органы и системы, помимо желудочно-кишечного тракта, то сестринский план ухода должен включать оказание физической и психологической поддержки пациентам.

Библиография:

1.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 622н " Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения"

2. Приказ Минздрава России от 7.11.2012 № 625 " Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелого течения"

3. Приказ Минздрава СССР от 09.10.1985 n 1303-ДСП " О проведении мероприятий по профилактике сальмонеллезов" (вместе с " Методическими указаниями по эпидемиологии и профилактике сальмонеллезов" )

4.Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ - инфекции и эпидемиологии. Серия «Среднее профессиональное образование». - Ростов н/Д: «Феникс», 2004. - 384 с.

5. Двойников С.И., Жилина Л.С. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ - инфекции и эпидемиологии: Учебное пособие. - М.: АНМИ, 2005. - 284 с.

6. Детские болезни: Учебник /Под ред. А.А. Баранова и Г.А. Лыскиной/. - М.: Медицина, 2001. год 529 - 535 с.

7. Забродина Л.Е. В помощь участковой педиатрической и семейной медицинской сестре// Сестринское дело. - 2003. - №6 42-43 с.

8. Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. - Самара, ГП «Перспектива», 2000. - 512 с.

9. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 528-537.

10. Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. - М.: АНМИ, 2005. - 399 с.

11. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. - 2001.. 43-44 с.

12. Руководство для средних медицинских работников/ Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 992 с.

13. Сергеева К.М. Учебник «Педиатрия» Издательство ПИТЕР 2007 год 473, 477, 481- 488 с.

14. Сестринская помощь в педиатрии: Учеб.пособие: Пер. с англ./ Под общ.ред. профессора Г.М. Перфильевой. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 176 с.

15. Сестринское дело, том 2/ Под ред. А.Ф. Краснова. - М.: ГП «Перспектива», 1999. - С. 263 - 351 с.

16. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) - М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. 735 - 736, 813 - 819 с.

17. Справочник медицинской сестры. - М.: Издательство Эксмо, 2006. - 896 с.

18. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000 год 226 - 231, 244 - 245, 273 - 274 с.

19. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 415-429.

20. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). - М., 2003. - 53 с.

21. Царегородцева Л.В. Особенности лечебной диеты у детей раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения// Лечащий врач. - 2001. - №10. - С.18-21

22. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. С. 120-131

23.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: учебник. М.: Медицина, 2003. С. 74-82.

24.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням: учебное пособие для студентов медицинских вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2007. С. 230-242.

Интернет ресурсы:

25. http: //03.rospotrebnadzor.ru/epidemiologic_situation/29135/

26. http: //bibliofond.ru/view.aspx? id=576990

27.http: //www.sgmu.ru/edu/learn/student/umk/pediatrics/infection/method/m23.pdf

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4