Этиология, эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое грамотрицательными факультативными анаэробными палочками семейства Enterobacteriacaeae триба Esherichiae рода Salmonella.

Относительно устойчивы в окружающей среде. Могут сохранять жизнеспособность в воде до 5 месяцев, в почве до полутора лет, в мясе до полугода, в птичьих тушках до года и более. Около 20 дней сохраняются в молоке, месяц в кефире и четыре – в сливочном масле. В сыре сальмонелла может оставаться в живом виде до года, 3-9 месяцев в яичном порошке и 17-24 дня на скорлупе яиц. Сальмонеллы погибают спустя 5-10 минут при температуре 70 °С, Могут выдерживать некоторое время кипячение, если находятся в толще крупного куска мяса. При варке яиц погибают через 4 минуты. В молоке и мясных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и активно размножаются, при этом не влияя на органолептические свойства продуктов. Микроорганизмы довольно устойчивы к солению и копчению, а при заморозке увеличивают длительность срока жизни. В настоящее время выделены резидентные (иначе – госпитальные) штаммы сальмонелл, имеющие высокую степень устойчивости к антибиотикотерапии и дезинфицирующим средствам. [5 стр 67-80]

Резервуаром и источником сальмонеллеза является домашний скот, птица, некоторые дикие животные. У животных заболевание может протекать как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Здоровые животные не заболевают сальмонеллезом, к этому склонны особи с ослабленным иммунитетом. Сальмонеллы проникают в кровоток таких животных и обсеменяют органы и ткани. Человек заражается при уходе за больными животными, их забое, употреблении в пищу инфицированных продуктов животного происхождения. Птицы, больные сальмонеллезом, могут загрязнять пометом объекты обстановки и продукты питания.

В некоторых случаях (отдельные виды возбудителя) источником инфекции может быть человек. Животные заразны в течение нескольких месяцев, человек может передать инфекцию в период от нескольких дней до трех недель, иногда носительство сохраняется годами.

Сальмонеллез передается по фекально-оральному механизму преимущественно пищевым путем. Основное значение в эпидемиологии сальмонеллеза играют мясные и молочные продукты, птичьи яйца. Водный путь заражения реализуется в случае попадания сальмонелл в источники питьевой воды для скота в животноводческих хозяйствах. Контактно-бытовой путь нередко имеет важное эпидемиологическое значение в случаях внутрибольничных инфекций. В городских условиях возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. [7 стр 23-26]

В возрастной структуре сальмонеллеза преобладают дети раннего возраста, у которых заболеваемость в 15-20 раз выше, чем у детей школьного возраста и взрослых, протекает тяжелее, давая высокую летальность.

Одной из эпидемиологических особенностей сальмонеллеза на современном этапе является выраженная тенденция к росту заболеваемости во многих странах мира.

При всех формах сальмонеллеза основной патологический процесс развивается в желудочно-кишечном тракте. Сальмонеллы могут через лимфатические мезентериальные узлы кишечника проникать в кровь.

Бактериемия, инвазия сальмонелл во внутренние органы более часто отмечается у детей младших возрастных групп — ослабленных, при наслоении сальмонеллеза на другие инфекционные заболевания, в частности, на дизентерию.

Постинфекционный иммунитет нестойкий, сохраняется не более года.[6 стр 340]

1.2. Клиническое течение сальмонеллеза у детей.

Клинические проявления сальмонеллеза у детей, как в начале, так и в дальнейшем течении заболевания отличаются значительным полиморфизмом. Преморбидное состояние часто определяет клинику и дальнейшее течение заболевания. У детей раннего возраста наиболее частой является желудочно-кишечная форма, протекающая в виде энтерита и энтероколита.

В отличие от детей старшего возраста и взрослых у них нередки септические формы с симптомами менингита, остеомиелита и другими воспалительными очагами инфекции.

По данным большинства исследователей сальмонеллез у детей протекает преимущественно в среднетяжелой и тяжелой формах, характеризуясь наличием симптомов интоксикации с повышением температуры до фебрильных цифр и, сопровождаясь длительными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде жидкого стула с частотой от 4 до 20 раз и патологическими примесями в виде слизи, зелени, а в 30-50% случаев — примеси крови.

Заболевание имеет склонность к затяжному течению с многократным выделением возбудителя при бактериологическом исследовании. Таким образом, у детей раннего возраста сальмонеллез протекает преимущественно в виде затяжных и энтероколитных форм.

Тяжесть клинических проявлений сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста связана не только с возрастными и индивидуальными особенностями реактивности организма, но и наличием сочетанной инфекции.

Микстинфекция, протекая по типу энтерита, энтероколита и колита, дает развитие токсикоза с эксикозом, который не характерен для детей с моносальмонеллезом, чаще приобретает негладкое течение с развитием осложнений. [9 стр 230-265]

В подгруппе сальмонеллеза наблюдалось 960 больных первых двух лет жизни, из них дети первого года жизни составили 73%. Предрасполагающим моментом для развития заболевания являлось раннее искусственное вскармливание более чем у 50% детей, наличие сопутствую щ их заболеваний: гипотрофии 28, 1%, рахита 25%, экссудативного диатеза 13, 5%. В 100% этиологической причиной заболевания являлась сальмонелла тифимуриум гр. В, а основной клинической формой была желудочно-кишечная. По клиническим признакам поражения желудочно-кишечного тракта сальмонеллез характеризовался симптомами гастроэнтерита у 22, 9%, гастроэнтероколита у 39, 6%, энтероколита у 37, 5% больных.

Тяжесть сальмонеллеза определялась интоксикацией (гипертермия, срыгивание, рвота, беспокойство, вялость, снижение и потеря аппетита, судороги) и степенью выраженности поражения кишечника.

Легкая форма сопровождалась незначительным ухудшением самочувствия, кратковременным повышением температуры в течение 1-2 дней. Стул становился кашицеобразным или жидким, его частота не превышала 1-3 раз в сутки. У части больных отмечалась бледность кожных покровов, небольшая сухость слизистых рта, обложенность языка беловатым налетом. Пульс у всех больных оставался удовлетворительных качеств, артериальное давление в пределах возрастной нормы, тоны сердца громкими. При глубокой пальпации живота отмечалось урчание в тонкой кишке. Размеры печени и селезенки не увеличивались. Изменения копрограммы у 35% детей обуславливались наличием нейтрального жира в большом количестве. Нормализация стула наступала на 8 -10 день. [18 стр 257-273]

Санация организма в более поздние сроки. Среднее пребывание в стационаре 17±5, 2дня.

Среднетяжелая форма сальмонеллеза наблюдалась у 30, 2% детей. Начало заболевания острое, с повышения температуры до 38-39°С у 48, 3% детей, у 17, 2% детей — до фебрильных цифр (табл. 3).

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒