АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 15Следующая ⇒

Среди основных причин выступают кровотечения, обусловленные беременностью и родами (внематочная эктопическая беременность, самопроизвольное прерывание беременности, предлежание и отслойка нормально расположенной плаценты), трофобластической болезнью, коагулопатией (гестоз, эмболия околоплодными водами), заболеваниями матки и шейки матки (эрозированный эктропион, эндометриоз, рак шейки матки, аденокарцинома).

Симптомы. Наружное кровотечение: Кроме общих синдромов кровотечения наблюдаются задержка менструации, схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища различной интенсивности. Кровотечения из влагалища в конце срока беременности с нарушением жизнедеятельности плода, при травмах и опухолевых заболеваниях. Перитонеальные знаки внизу живота.

Внутрибрюшное кровотечение: односторонние схваткообразные или постоянные боли внизу живота; внезапные интенсивные боли в нижней части живота; перитонеальные симптомы в нижних отделах живота различной степени выраженности; иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу; притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота; положительный симптом Куленкампфа (наличие признаков раздражения брюшины при отсутствии локального мышечного напряжения в нижних отделах живота); симптом «ваньки-встаньки» (в горизонтальном положении больной – положительный двусторонний «френикус-симптом», в вертикальном положении – головокружение, потеря сознания); снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрита (при исследовании крови). Слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рефлекторная рвота, метеоризм, однократный жидкий стул.

Первая и доврачебная помощь. Покой в положении лежа на спине. Холод на нижнюю половину живота.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При кровопотере тяжелой степени внутривенно струйно 400-800 мл 0, 9% раствора натрия хлорида (5% раствора глюкозы), 400 мл полиглюкина.

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. Тактика в отношении каждого из состояний избирательна. Объем дообследования: клинико-лабораторные и биохимические исследования, УЗИ, диагностическое выскабливание стенок полости матки, пункция заднего свода влагалища (производится при подозрении на внутрибрюшинное кровотечение, при нависании сводов влагалища), лапароскопия.

При кровотечении из половых путей во время беременности показано: оценка общего состояния, гемодинамики и объема потерянной крови; выяснение вида предлежания (краевое, боковое, центральное), оценка состояния плода. Тактика ведения зависит от общего состояния беременной (роженицы), степени отслойки плаценты, состояния плода, срока беременности. Основной принцип – бережное и быстрое родоразрешение, предупреждение геморрагического шока и развития ДВС – синдрома. При отслойке плаценты во время беременности и в I периоде родов показано срочное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) даже в случае гибели плода. При незначительном кровотечении (легкой степени отслойки плаценты) беременной и плода, недоношенной беременности возможно проведение консервативной терапии с тщательным контролем за степенью отслойки плаценты, состоянием плода (кардиотокография), системой гемостаза.

При травмах - при острой массивной кровопотере показано внутривенное введение плазмозамещающих растворов с последующей гемотрансфузией; при разрывах стенок влагалища - хирургическая обработка с наложением швов (не позже 6 ч после травмы); при подозрении на проникающие ранения заднего свода влагалища - лапаротомия; при ранении смежных органов решение о тактике лечения следует принимать с соответствующими специалистами (уролог, хирург).

При гиперплазии эндометрия и опухолях: при отсутствии противопоказаний (тяжелой экстрагенитальной патологии) предпочтительно оперативное лечение (абляция эндометрия, лапароскопическая адпексэктомия, экстирпация матки с придатками). Гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия проводится при тяжелой соматической патологии.

ТРАВМЫ

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром длительного сдавления (синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром позиционного сдавления) развивается при возобновлении кровообращения после освобождения участков тела от травматического воздействия тяжестей. Выраженность синдрома зависит от продолжительности ишемии и обширности повреждения тканей.

Симптомы. После освобождения от сдавления характерны слабость, головокружение, боль и нарушение подвижности в конечности, снижение чувствительности и похолодание её. Затем нарастает деревянистый отек, синюшность кожи и развивается олигоанурия. Чрезвычайно важно раннее определение жизнеспособности конечности по степени ишемии (компенсированная, некомпенсированная и необратимая). Возможные осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, некроз и нагноение тканей.

Клинически различают три периода течения синдрома длительного сдавления: ранний (1-3 сутки после травмы) с преобладанием явлений шока; промежуточный (4-20 сутки) с развитием эндотоксикоза и острой почечной недостаточности, поздний (до 2-3 месяцев).

Первая помощь. Умеренно тугое бинтование конечности, обкладывание ее пузырями со льдом, транспортная иммобилизация. При продолжительности сдавления конечности более 6-10 часов – наложение жгута перед освобождением конечности из завала. Обильное щелочное питье. Согревание пострадавшего. Срочная доставка к врачу.

Доврачебная помощь. Контроль транспортной иммобилизации и повязки. При разрушении конечности – наложение жгута. Эвакуация лежа.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Контроль качества оказанной помощи. Инфузионная терапия с применением кристаллоидов (до 800 мл), 200-400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. Наркотические анальгетики, новокаиновые проводниковые блокады. Оценка тяжести ишемии конечности: при компенсированной и некомпенсированной ишемии снять наложенный жгут. При разрушении конечности или признаках необратимой ишемии (мышечная контрактура) – наложить жгут выше места сдавления.

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Катетеризация центральной вены, измерение ЦВД. При необратимой ишемии - ампутация конечности выше наложенного жгута. При некомпенсированной ишемии – широкая открытая фасциотомия (кожу не зашивают, рану рыхло тампонируют тампонами с водорастворимой мазью, например с левосином).

Консервативная терапия: внутривенно 60 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона. На каждые 500 мл плазмозаменителей вводится 100 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната (до достижения pH мочи не ниже 6, 5). Стимуляция диуреза введением салуретиков. Назначают антибиотики (противопоказаны нефротоксичные аминогликозиды и тетрациклины). Гепарин подкожно по 5000 ЕД 4 раза в сутки.

При неэффективном лечении синдрома длительного сдавления с развитием острой почечной недостаточности (см. соответствующий раздел Инструкции) с анурией и гиперкалиемией - показан срочный гемодиализ.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга – форма закрытой травмы головы, характеризующаяся обратимостью функциональных изменений головного мозга.

Симптомы. Кратковременное нарушение сознания (до 30 мин), ретроградная и антероградная амнезия, головная боль, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия, спонтанный нистагм, вялость зрачковых реакций, легкая сглаженность носогубной складки, нестойкая асимметрия глубоких и поверхностных рефлексов. При поясничном проколе – ликвор прозрачный, бесцветный, иногда ликворная гипертензия. На краниограммах костно-травматических изменений не выявляется.

Первая помощь. Уложить пострадавшего. При рвоте – профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

Доврачебная помощь. Мероприятия те же. Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена).

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Освобождение дыхательных путей от рвотных масс.

Немедленная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. При кровотечении из носа – положение на боку.

ОМедБ, госпиталь. Госпитализация в терапевтическое или неврологическое отделение. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. Люмбальная пункция по показаниям. Нейротропные препараты.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ушиб головного мозга характеризуется морфологическими изменениями вещества головного мозга.

Симптомы. При ушибе легкой степени общемозговые и очаговые симптомы незначительны. Стволовых симптомов не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже – на 1 – 2 ч. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести – утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение. Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. При ушибах головного мозга тяжелой степени – длительная утрата сознания от нескольких часов до 3 – 4 недель (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами: анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, офтальмоплегия, нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия.

Первая помощь. Уложить на носилки в положении на боку. При рвоте – профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка – фиксировать его, туалет полости рта.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При нарушении дыхания – предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания – внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола. При сердечной слабости, артериальной гипотензии – внутривенно 0, 5 мл 0, 05% раствора строфантина или 0, 5 – 1 мл 0, 06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы (медленно! ). При возбуждении - седативные препараты. При пароксизмальной тахикардии - см. соответствующий раздел Инструкции. При явлениях отека головного мозга – внутривенно 40 мг фуросемида (лазикса), 60 – 120 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явлениями быстро нарастающего внутричерепного давления.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах и отсутствии смещения срединных структур показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120 – 140 мм вод. ст.). При подозрении на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить!

При явлениях отека мозга – внутривенно 15 – 20% раствор маннитола из расчета 1 – 1, 5 г/кг массы тела. При нарушении дыхания – интубация, ИВЛ. При неэффективности консервативной терапии эвакуация в нейрохирургический стационар.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Возникает в случае ушиба головного мозга и повышения внутричерепного давления (гематома, гидрома, сдавление отломками костей черепа).

Симптомы. Клиника сдавления головного мозга складывается из общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Иногда наблюдается светлый промежуток с относительно удовлетворительным состоянием, после которого наступают головная боль, тошнота, рвота, появляются брадикардия, анизокория, нарушается дыхание, прогрессируют неврологические симптомы, могут быть эпилептические судороги.

Оказание медицинской помощи – см. «Ушиб головного мозга». При нарастании симптомов показано срочное оперативное вмешательство – трепанация черепа, устранение причины сдавления.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒