Порядок оказания неотложной помощи

1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

2. При артериальной гипотензии и выраженном бронхоспазме срочно вводить каждые 5-10 мин 0, 1% р-р эпинефрина (адреналина гидрохлорида) детям до 3-х лет по 0, 1-0, 2 мл подкожно, старше 3-х лет – по 0, 2-0, 5 мл подкожно до терапевтического эффекта под контролем артериального давления (optimum возрастное АД) и внешнего дыхания (купирование бронхоспазма).

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон – до 5-10 мг/кг внутримышечно.

4. 2, 5% р-р прометазина (пипольфена) 0, 15 мл/год жизни внутримышечно.

5. При умеренном бронхоспазме и отсутствии гипотензии – аминофиллин (эуфиллин) 24% р-р в дозе 0, 1 мл/год жизни внутримышечно.

6. При пищевой аллергии при улучшении состояния – промывание желудочно-кишечного тракта, энтеросорбенты внутрь (активированный уголь) в возрастных дозах с водой.

7. Срочная госпитализация.

122. Неотложная помощь при агнионевротическом отеке.

При снижении АД — подкожно вводят 0, 1–0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина;
При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в; )
Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2, 0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;
Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г peros 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;
Госпитализация в аллергологическое отделение.
Лечение отека поэтапное:

Устранение контакта с аллергеном;
назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);
снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);
Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;
Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином
Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора
Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

123. Неотложная помощь при крапивнице.

При аллергической крапивнице важно прекращение дальнейшего контакта с предполагаемым аллергеном. При реакции на медикамент, введенный парентерально, или при укусах насекомых необходимы следующие меры:

1. наложить жгут выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);

2. обколоть в 5-6 точках данную зону 0, 3-0, 5 мл 0, 1%-го раствора адреналина, разведенного в 4, 5 мл изотонического раствора хлорида натрия;

3. к месту инъекции или укуса приложить холод на 15 мин.

Следующим этапом является введение противоаллергических средств (антигистаминных и/или глюкокортикостероидов). Обычно используются антигистаминные препараты I поколения в возрастных дозах. При генерализованной крапивнице и отеке Квинке предпочтение отдают парентеральному способу; глюкокортикостероид вводят в расчете по преднизолону 1-3 мг/кг массы тела.

124. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.

Лечебные мероприятия, проводимые при легочном кровотечении можно разделить на консервативные и хирургические

Консервативные меры.

1) Первая помощь включает в себя

• Придание больному полусидячего положения

• Наложение венозных жгутов на конечности (для снижения давления в системе легочной артерии)

• Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной артерии)

• Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого)

• 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повышения свертываемости крови)

• 1 -2 мл дроперидола, фентанила

2) В стационаре:

• Покой, полусидячее положение

• Промедол 1 % 1 мл внутривенно

• Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге)

• Викасол – 1% 1 мл внутримышечно, е-аминокапроновая кислота 5 % (дляповышение свертываемости крови)

• Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз)

• Антибиотики для профилактики развития пневмонии

• При необходимости – переливание крови

• Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума – способствует быстрому прекращению кровотечения

Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. –При их неэффективности показано хирургическое лечение (резекция легкого, окклюзия бронхиальных артерий, легочной артерии и др.)

125. Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Первоначальной целью является снижение АД в течение 30-120 мин не более чем на 25%, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт. ст. Резкое снижение АД активирует симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и приводит к повторному подъему АД. Быстрое, но кратковременное действие наблюдается при сублингвальном назначении нитроглицерина (1-2 таблетки), для обеспечения продолжительного и контролируемого эффекта вводят внутривенно капельно нитроглицерин (4 мл 1%-го раствора с 400 мл 5%-й глюкозы). При нейровегетативном синдроме гипертонический криз купируют внутривенным введением одного или последовательно нескольких препаратов (следующий вводят при отсутствии эффекта от предыдущего) на изотоническом растворе хлорида натрия: клофелин - 0, 5-1, 0 мл 0, 01%-го раствора (возможны внутримышечные инъекции); дроперидол - 2, 0 мл 0, 25%-го раствора; обзидан - 1-5 мл 0, 1%-го раствора. При водно-солевом синдроме используют лазикс - 2-4 мл 1%-го раствора, нитроглицерин - 1-4 мл 1%-го раствора с 400 мл 5%-й глюкозы внутривенно капельно. При энцефалопатическом синдроме применяют лазикс и нитроглицерин в указанных выше дозах, эуфиллин - 7-10 мл 2, 4%-го раствора, сульфат магния - 10 мл 25%-го раствора в 300 мл 5%-й глюкозы внутривенно капельно; седуксен - 2 мл 0, 5%-го раствора.

126. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы.

Сердечная астма и отек легких требуют немедленной интенсивной терапии. Задачи лечения:

· нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции;

· уменьшение преднагрузки;

· разгрузка малого круга кровообращения;

· снижение давления в малом и большом кругах кровообращения;

· оксигенотерапия;

· повышение сократительной способности миокарда;

· уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости;

· разрушение пены (использование пеногасителей).

Подход к лечению должен быть дифференцированным в зависимости от причин острой левожелудочковой недостаточности. Прежде всего необходимо удобно усадить больную, опустив ее ноги с кровати и обеспечив опору для спины и рук, а также аспирировать мокроту из верхних дыхательных путей. Все лекарственные средства вводят внутривенно. Медикаментозное лечение начинают с введения 10-15 мг морфина (1, 0-1, 5 мл 1%-го раствора). Морфин может быть заменен промедолом (1 мл 2%-го раствора). Наркотики уменьшают приток крови к правым отделам сердца и в малый круг в результате ее перераспределения и депонирования в венозной системе большого круга кровообращения, устраняют рефлекторные влияния на гемодинамику, снимают возбуждение дыхательного центра. Наркотические средства угнетают и дыхательный центр плода, но их применение диктуется жизненной необходимостью. При нормальном или повышенном артериальном давлении можно вводить дроперидол (1-2 мл 0, 25%-го раствора) или седуксен (1-2 мл 0, 5%-го раствора), оказывающие выраженное седативное действие и не вызывающие свойственные морфину побочные эффекты. Для предотвращения рвоты при применении наркотических средств вместо атропина, расслабляющего мышечную ткань шейки матки, вводят димедрол (1 мл 1%-го раствора) или супрастин (1 мл 2%-го раствора). Ограничить приток крови к сердцу позволяет наложение венозных жгутов на конечности. Одновременно жгуты накладывают на три конечности, держать их следует не более 20 мин. Противопоказано наложение жгутов при периферических отеках, тромбофлебите, геморрагических диатезах, коллапсе. Для уменьшения преднагрузки применяют периферические вазодилятаторы преимущественно венозного типа. В начальной стадии сердечной астмы допустим сублингвальный прием нитроглицерина по 1-й таблетке с интервалом 15-20 мин (3-4 раза в течение 1-го часа). Более эффективно внутривенное капельное введение 5 мл 1%-го раствора нитроглицерина в 500 мл 5%-й глюкозы, начальная скорость 5 капель в 1 мин; затем она увеличивается на 5 капель каждые 10 мин, максимум 15 капель в 1 мин под контролем АД: систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мм рт. ст. При невозможности капельного введения нитратов 1 мл 1%-го раствора нитроглицерина разводят 20 мл 5%-й глюкозы и вводят струйно медленно из расчета 0, 1-0, 2 мл препарата каждые 3-5 мин до появления терапевтического эффекта (контроль АД). Уменьшают преднагрузку и гидростатическое давление в капиллярах легких быстродействующие диуретики; они также перераспределяют кровь из малого круга кровообращения в большой путем расширения емкости периферического сосудистого русла. Последнее проявляется в течение ближайших 5 мин - значительно раньше, чем диуретическое действие. Лазикс вводят внутривенно струйно - 2-4 мл при сердечной астме и 8-10 мл при отеке легких в 10 мл 5%-й глюкозы. Если острая левожелудочковая недостаточность возникла на фоне гипертонического криза, вводят ганглиоблокаторы короткого действия: 1 мл 5%-гопентамина разводят в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и по 3-5 мл смеси вводят в вену с интервалом 5-10 мин до получения желаемого эффекта. Обязателен гемодинамический контроль. АД систолическое снижают на 30% от исходного, но не ниже 95-100 мм рт. ст. С начала лечения проводится оксигенотерапия. Кислород пропускают черезувлажнитель, наполненный спиртом, концентрация которого при подаче кислорода через носовые катетеры составляет 70°; через респиратор - 30-40°. Допускается внутривенная инфузия 33°-го спирта (5-10 мл в 5%-й глюкозе). При наличии бронхоспазма вводят 2, 4%-й эуфилин (10, 0 мл наизотоническом растзоре хлорида натрия). Для улучшения проходимости дыхательных путей производят аспирацию пены из ротоглотки с помощью электрического отсоса.

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 31 32 33 343536 Следующая ⇒