Симптомы приступа бронхиальной астмы.

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 36Следующая ⇒

Со слов больного – наличие у него бронхиальной астмы.

Внезапное начало приступа, но иногда больные заранее чувствуют его приближение.

Беспокойство.

Затрудненная речь.

Бледность и даже синюшный оттенок кожных покровов.

Вынужденное сидячее положение больного, облегчающее работу вспомогательных для дыхания мышц.

Шумное, замедленное, свистящее дыхание.

Резкое затруднение выдоха.

Обильные сухие свистящие хрипы различной звучности, слышимые даже на расстоянии – особенно на выдохе и даже при прикладывании кисти руки к поверхности грудной клетки.

Утяжеление общего состояния больного.

Заканчивается приступ кашлем с выделением вязкой, стекловидной и трудноотделяемой мокроты.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы. Успокоить больного и окружающих.Выяснить у больного, страдает ли он бронхиальной астмой.Возможно, у больного есть при себе один из лекарственных препаратов для купирования (прекращения) приступа бронхиальной астмы. Для каждого больного врачом осуществляется индивидуальный подбор лекарства в зависимости от формы заболевания, частоты приступов бронхиальной астмы, чувствительности больного. Это могут быть таблетки эуфиллина, атропина, издарина или теофедрина, которые для ускорения эффекта принимают под язык в дозе от 0, 5 до 1 таблетки. Но чаще всего применяются карманные ингаляторы, при использовании которых прямо в бронхи за 2-4 вдоха поступает необходимая доза бронхорасширяющего препарата, и приступ прекращается в течение 1-2 минут. Такими препаратами являются аэрозоли Беротек, Алупент, Астмопент, Эуспиран, Салбутамол, Альбутерол, Тербуталин, Метапротенол и другие. Необходимо помочь больному воспользоваться его препаратом: достать его, вынуть из упаковки, надеть насадку, перевернуть аэрозоль и сделать 1-2 нажатия таким образом, чтобы препарат во время распыления попал на область задней стенки глотки. В это время больной сделает несколько вдохов, и действующее вещество попадет в дыхательные пути.Кроме того, можно дать больному 1-2 таблетки одного из антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, пипольфен или димедрол).

Помочь придать больному удобное сидячее положение. Руки больного должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны.Освободить больного от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки, снять шарф, косынку.Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно).Если есть такая возможность, сделать больному теплые ручные и ножные ванночки - руки (до локтей) и ноги (до середины голеней) опустить в тазики с теплой водой.

После завершения обычного для больного единичного приступа бронхиальной астмы, а также при хорошем самочувствии больной может не нуждаться в госпитализации.При повторных, частых, не проходящих в течение 15 минут (несмотря на принятое лекарство) приступах бронхиальной астмы, при тяжелом состоянии необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» и организовать доставку больного в стационар.

113. Первая помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.

Кровохарканье (греч. haemoptoe) - выделение крови или мокроты с примесью крови из

дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например,

мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупоз-

ной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды сис-

темы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье

источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечени-

ях.

Первая помощь при кровохарканье заключается в том, чтобы придать больному возвышенное, полусидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и разговаривать, положить на грудь пузырь со льдом. Больной нуждается в срочной врачебной помощи для выяснения причин К. и лечения.

(с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным назы-

вают лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массив-

ное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми

причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы,

абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови

в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном

кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выде-

ляется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет

вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования со-

лянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение - очень серьёзные симптомы, они требуют сроч-

ного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической

рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Необхо-

димо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую

сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки

кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму со-

судов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение,

назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгоч-

ному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать

горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

114. Первая помощь при болях в области сердца.

Боль как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда может быть легкой или интенсивной, резко сжимающей или давящей, сопровождаться ощущением тяжести, стеснения, жара.

Локализация боли чаще за грудиной, реже — слева от грудины с распространением в левое плечо, лопатку, нередко в запястье и даже пальцы, ключицу и левую половину шеи, в нижнюю челюсть, подбородок, ухо, иногда в обе лопатки или в живот. При стенокардии боль возникает внезапно и продолжается обычно несколько минут; при остром инфаркте миокарда боль может продолжаться до 2 — 3 суток и даже более.

Малейшее физическое напряжение приводит к нарастанию боли.

Первая помощь ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОЙ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

больной должен:

— немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;

— расстегнуть воротник, распустить ремень;

— положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, или кусочек сахара с 6 — 7 каплями Вотчала, принять 30 капель валокордина или корвалола;

— если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «Скорую».

окружающие больного должны:

— не оставлять человека с болью в сердце одного;

— обеспечить ему приток свежего воздуха;

— если после приема названных лекарств боль не проходит, вызвать «Скорую», а в условиях сельской местности немедленно послать за врачом или фельдшером;

— в ожидании врача поставить больному 2 горчичника на область грудины, придать ему полулежачее положение и, если он в сознании, ноги опустить по щиколотки в таз с горячей водой;

— если остановилось сердце и нарушилось дыхание, не дожидаясь врача, начинать проводить весь комплекс сердечно-легочной реанимации, включая закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

115. Первая помощь при купировании приступа сердечной астмы, отека легких.

Первая помощь при отсутствии медикаментов: жгуты на конечности, кровопускание, горчичники на голени, горячие ванночки.

Медикаментозная терапия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (оксигенотерапия, ИВЛ: СП с ПДКВ)

2. снижение давления в малом круге (нитроглицерин 1 табл./15-20 мин. - снимает пред- и постнагрузку - уменьшение притока; фентанил 2 мл, морфин 1% - 1мл)

3. Дегидратация путем снижения ОЦК (фуросемин 80-240 мг, эуфиллин 120-240 мг - при брадикардии и наличии бронхоспазма)

4. Пеногашение: в/в 30 % этиловый спирт, в стационаре - система Боброва (100 мл воды на 30 мл 96% спирта)

9. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, гигроний), сердечные гликозиды (строфантин 0, 05% 0, 5 мл, при низком давлении, выраженной тахикардии и высоком ЦВД)

10. ГК (гидрокортизон 50 - 100 мг в/в) или дофамин (2-5 мл 0, 05% на 400 мл 5% глюкозы в/в капельно) - при артериальной гипотензии.

116. Неотложная помощь при кровотечениях.

Часто в быту, не говоря уже о ЧС, человек получает различные травмы с нарушением целостности кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров). Очень важно оказать первую помощь при кровотечении, помня, что зачастую от быстроты и правильности Ваших действий может зависеть человеческая жизнь. Зная об особенностях кровотечений, можно безошибочно определить его вид и оказать первую помощь.

Виды кровотечений	Особенности кровотечений	Оказание первой помощи
Капиллярное кровотечение	Повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается.	Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку.
Венозное кровотечение	Цвет крови темный, так как в венозной крови содержится много гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря.	На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу). Доставить к врачу.
Артериальное кровотечение	Из раны — струя ярко красной крови, пульсирующая и вытекающая с большой скоростью.	Необходимо пережать поврежденный сосуд выше раны (точки и места прижатия артерий см. рис). Нажать на точку пульса. Наложить на конечность жгут, выше места повреждения сосуда. Максимальное время наложения жгута около 2-х часов для взрослых и около 50 минут для детей. Если жгут держать дольше, то возможно омертвление тканей. Доставить к врачу.
Внутреннее кровотечение	Кровотечение в полость тела(черепную, грудную, брюшную). Признаки: бледность, холодный, липкий пот, поверхностное дыхание, слабый и частый пульс.	Придать пострадавшему полусидячее, положение, обеспечить покой, к предполагаемому месту кровотечений прикладывается лед или примочки с холодной водой. Необходимо срочно доставить пострадавшего к врачу.

117. Оказание неотложной помощи при рвоте.

Необходимо максимально облегчить состояние больного при рвоте. Его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем, клеенкой, поднести ко рту чистый тазик. Зубные протезы нужно вынуть. Если больному совсем плохо, и он не может сидеть, следует повернуть его голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз (или простынку), чтобы предохранить от загрязнения постель.

После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой. Для прекращения рвоты можно дать несколько мятных капель, глоток теплой кипяченой воды, кусочек льда.

Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах. Рвота же «кофейной гущей» указывает на

желудочное кровотечение. При рвоте «кофейной гущей» или кровавой рвоте следует срочно вызвать врача.

Больной должен быть уложен в постель в горизонтальном положении. На область желудка положите небольшой пузырь со льдом. Лед по мере таяния меняют. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарств. Создайте ему полный физический и психический покой и не оставляйте его одного до прихода врача.

118. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

1. Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пиши, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом.

2. Показаны средства, обладающие гемостатическими и ангиопротективными свойствами. Препаратом выбора для этой цели является дицинон. Гемостатическое действие дицинона (синонимы: этамзилат, циклонамид) при в/в введении начинается через 5—15 мин., максимальный эффект наступает через 1—2 ч, действие длится 4—6 ч и более. Вводят в/в 2—4 мл 12, 5% р-ра, затем через каждые 4—6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).

3. В комплекс общих гемостатических мероприятий включают применение внутривенной капельной инфузий 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 10% р-ра кальция хлорида (до 50—60 мл/24 часа), в/м введение 1% или 0, 3% р-равикасола (соответственно, 1—2 и 3—5 мл).

4. При массивных кровотечениях теряется большое количество белков, главным образом, альбуминов. Одновременно уменьшается содержание фибриногена. Падение концентрации фибриногена ниже 1 г/л является прямым показанием к трансфузии этого препарата. В таком случае следует вводить в/в капельно 2—4 г фибриногена. Одновременно переливают нативную и сухую плазму, альбумин, протеин (В. Т. Зайцев и соавт., 1989).

5. Восполнение ОЦК проводится переливанием препаратов крови в сочетании с другими инфузионными растворами по правилам, изложенным в теме ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ. Не следует стремиться к быстрому и полному восполнению кровопотери, чтобы не вызвать значительного повышения АД и возобновления кровотечения.

Примечание.

1. Хотя кальция хлорид традиционно используется при кровотечениях, его гемостатический эффект достоверно не доказан.

2. Викасол начинает оказывать гемостатический эффект через 12—18 ч после введения в организм

119. Неотложная помощь при носовом кровотечении.

Пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. При отсутствии признаков перелома костей носа и носовой перегородки кровотечение из носа можно попробовать остановить, слегка прижав крылья носа большим и указательным пальцами к носовой перегородке на 3–5 минут. При этом надо попросить пострадавшего дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед.

Более действенный метод: тампонирование носового хода тугим марлевым или ватным тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или просто холодной водой. В кровоточащую ноздрю вводят тампон и зажимают ноздрю пальцами. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченный холодной водой. Держать в таком положении 10-20 минут.

Необходимо убедиться, что кровотечение не продолжается внутрь носоглотки: для этого надо заглянуть в рот больному или попросить его несколько раз сплюнуть слюну и убедиться, что она не окрашена кровью. Тампон убирают аккуратно, предварительно смочив его холодной водой (с помощью пипетки).

Не нужно класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту.

120. Первая помощь при острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).

Неотложная помощь при обмороке: уложить больную, приподняв ноги, ослабить воротник, стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать лицо и грудь водой. Дать понюхать нашатырный спирт или потереть им виски. При отсутствии эффекта подкожно вводят кофеин (1 мл 10%-го раствора). Если сознание не восстановилось, переходят к реанимационным мероприятиям с учетом этиологии обморока.

Целью лечения при коллапсе и шоке является увеличение ОЦК. Используют реополиглюкин, 400-1200 мл, или реоглюман, 400-800 мл, внутривенно капельно. Растворы кристаллоидов менее эффективны, так как не задерживаются в сосудах. Трансфузионная терапия контролируется уровнем АД, ЦВД, ЧСС, гематокритом. Применяют вазопрессорные средства: норадреналин (1-2 мл 0, 2%-го раствора в 0, 5 л 5%-й глюкозы внутривенно капельно со скоростью 15-40 капель/мин); допамин - начальная доза 2-5 мкг/мин с последующим увеличением до 20 мкг/мин. У беременных используют только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Применяют мезатон (1-2 мл 1%-го раствора внутривенно). К назначению вазопрессорных препаратов необходимо подходить осторожно, так как они могут усугубить нарушения микроциркуляции. Вводить их целесообразно на фоне продолжающейся инфузионной терапии плазмозамещающими растворами. Используют преднизолон (внутривенно капельно 100 мг). Проводят оксигенотерапию.

Параллельно экстренным общим мероприятиям уточняют причину коллапса или шока и в соответствии с этиологией назначают адекватную терапию.

121. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 31 32 333435 36 Следующая ⇒