II. Травматические повреждения нервной системы
| Патогенетическая характеристика
| Нозологическая форма
| Основные клинические симптомы
и синдромы
|
|
|
|
|
| II. А) Р 10
Внутричерепная родовая травма
| 1) Эпидуральное
кровоизлияние
| (1) Ранняя внутричерепная гипертензия
(2) Гипервозбудимость
(3) Судороги
(4) Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния
|
| 2) Субдуральное
кровоизлияние
· Супратенториальное
· Субтенториальное (инфратенториальное)
| (1) Бессимптомное течение
(2) Гемипарез
(3) Парциальные судороги
(4) Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно! )
(5) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)
(1) Острая внутричерепная гипертензия
(2) Тонические судороги
(3) Бульбарные нарушения
(4) Угнетение → кома
(5) Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности
|
| 3) Внутрижелудочковое кровоизлияние
| (1) Гипервозбудимость → угнетение
(2) Судороги (фокальные, мультифокальные)
(3) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия → гидроцефалия
(4) Нарушения дыхания и сердечной деятельности
|
|
|
|
|
| | 2) Субдуральное
кровоизлияние
· Супратенториальное
· Субтенториальное (инфратенториальное)
| (6) Бессимптомное течение
(7) Гемипарез
(8) Парциальные судороги
(9) Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно! )
(10) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)
(6) Острая внутричерепная гипертензия
(7) Тонические судороги
(8) Бульбарные нарушения
(9) Угнетение → кома
(10) Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности
|
| 3) Внутрижелудочковое кровоизлияние
| (5) Гипервозбудимость → угнетение
(6) Судороги (фокальные, мультифокальные)
(7) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия → гидроцефалия
(8) Нарушения дыхания и сердечной деятельности
|
| Патогенетическая характеристика
| Нозологическая форма
| Основные клинические симптомы
и синдромы
|
| II. Б) 11. 5
Родовая травма
спинного мозга
| Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв)
(с травмой или без травмы позвоночника)
| (1) Спинальный шок
(2) Дыхательные нарушения
(3) Двигательные и чувствительные нарушения
(4) Нарушения функции сфинктеров
(5) Синдром Клода Бернара-Горнера
|
| II. В) Р 14
Родовая травма периферической нервной системы
| Травматическое повреждение плечевого сплетения
Проксимальный тип
Эрба-Дюшенна
(С5-С)
Дистальный тип
Дежерина-Клюмпке
(С 7 – Т 1)
Тотальный паралич
(С 5 – Т 1)
| Вялый нарез проксимального отдела руки (рук)
Вялый нарез дистального отдела руки (рук)
Синдром Клода Бернара-Горнера
Вялый тотальный нарез руки (рук)
Синдром Клода Бернара-Горнера
Дыхательные нарушения редки
|
| | Повреждение диафрагмального нерва (С 3- С 5)
| Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахиниоз)
Возможно бессимптомное течение
|
| | Травматическое повреждение лицевого нерва
| На стороне поражения:
(1) Лагофтальм
(2) Сглаженность носогубной складки
(3) При крике рот перетягивается в здоровую сторону
|
| | Травматическое повреждение других периферических нервов
| |
III. Дисметаболические и токсико-метаболические
Нарушения функций ЦНС
| Патогенетическая характеристика
| Нозологическая форма
| Основные клинические симптомы
и синдромы
|
|
|
|
|
| III. А) Р 70 - Р 71
Преходящие
нарушения
обмена веществ
| 1) Ядерная желтуха
(биллирубиновая
энцефалопатия)
| (1) Угнетение
(2) Апноэ
(3) Судороги
(4) Опистотонус
(5) Повторные дистонические атаки
(6) Симптом «заходящего солнца»
|
| 2) Гипергликемия
| (1) Бессимптомное
(2) Угнетение ↔ возбуждение
(3) Судороги
|
| 3) Гипогликемия
| (1) Гипервозбудимость
(2) Судороги
|
| 4) Гипермагниемия
| (1) Угнетение → кома
(2) Апноэ
|
| 5) Гипокальциемия
| (1) Гипервозбудимость
(2) Судороги
(3) Тетанические мышечные спазмы
(4) Артериальная гипотензия
(5) Тахикардия
|
| 6) Гипонатриемия
| (1) Бессимптомно
(2) Угнетение
(3) Артериальная гипотензия
(4) Судороги
(5) Кома
|
| 7) Гипернатриемия
| (1) Гипервозбудимость
(2) Артериальная гипертензия
(3) Тахикардия
|
|
|
|
|
| III. Б) Р 04
Токсико-метаболические нарушения
функций ЦНС
| · Состояния, обусловленные во время беременности табакокурением, употреблением наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость.
· Состояния, обусловленные действием на ЦНС токсинов (вирусных, бактериальных)
· Состояния, обусловленные действием на ЦНС лекарственных препаратов (или их сочетания), введенных плоду или новорожденному
| (1) Гипервозбудимость
(2) Судороги
(3) Гиперкаузия
(4) Угнетение
(5) Кома
|
IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях
Перинатального периода
| Патогенетическая характеристика
| Нозологическая форма
| Основные клинические симптомы
и синдромы
|
| IV. А) Р 35 – Р 37
Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (TORCН-синдром)
Энцефалит
Менингит
Менингоэнцефалит
| Цитомегаловирусная инфекция,
Герпетическая инфекция
Токсоплазмоз,
Врожденная краснуха
ЕСНО-вирусы и др.
Сифилис
| |
| IV. Б)
Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе
Менингит
Менингоэнцефалит
Вентрикулит
Энцефалит
| Стрептококковая инфекция
Стафилококковая инфекция
Коли-бактериальная инфекция
Клебсиеллезная инфекция
Синегнойная инфекция
Листериоз,
Кандидоз
| (1) Менингеальный
(2) Внутричерепная гипертензия
(3) Судороги
(4) Кома
(5) Гидроцефалия
(6) Очаговые нарушения
|
Комментарии
К проекту «Классификации перинатальных поражений
нервной системы у новорожденных»
В первые дни жизни ребенка нозологическая диагностика поражений нервной системы часто затруднена в связи со сходством клинических неврологических проявлений при различных патологических состояниях. Поэтому в классификации приведены наиболее часто встречающиеся клинические симптомокомплексы, характерные для тех или иных нозологических форм.
В первые дни жизни допускается постановка синдромологического диагноза, но в дальнейшем он должен быть уточнен. Очевидно, что точность диагноза возрастает по мере прохождения новорожденным различных этапов выхаживания и зависит от получения дополнительных анамнестических данных, клинических и лабораторных исследований.
Определяющим условием точной диагностики является накопление, сохранение и открытый обмен получаемой стандартизированной информацией на различных этапах медицинской помощи новорожденным детям.
Использование синдромологического подхода при постановке первичного диагноза позволяет неонатологам более полно отражать динамику клинической картины при дефиците дополнительной информации и является оправданным в условиях родовспомогательных учреждений.
Примеры синдромального диагноза: Р. 90 – судороги новорожденного (судорожный синдром); Р. 91.3 – церебральная возбудимость новорожденного (синдром гипервозбудимости); Р. 91.4 – церебральная депрессия новорожденного (синдром угнетения); Р. 91.5 – неонанатальная кома; Р. 91.8 – другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного (гидроцефалия приобретенная, гипертензия внутричерепная, вегетативно-висцеральные расстройства); Р. 28.4 – другие типы апноэ у новорожденного и т.д.
В проекте данной классификации впервые представлены различия в клинических неврологических симптомах и синдромах, а также наиболее типичные виды церебральных повреждений у преждевременно рожденных и доношенных детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения головного мозга у новорожденных различного гестационного срока. В комментариях приведены наиболее часто встречающиеся клинические симптомы и синдромы в зависимости от степени зрелости.
В предложенной классификации приведены индексы МКБ-10, соответствующие определенным синдромам и нозологическим формам.
Основные принципы построения диагноза перинатальных поражений нервной системы у новорожденных должны базироваться на тщательном анализе:
а) анамнестических сведений;
б) клинических симптомов и синдромов;
в) результатов дополнительных обследований.
Логика построения диагноза для отдельных нозологических форм представлена ниже.
Раздел I. Гипоксические поражения ЦНС
I. А) Р 91.0 Церебральная ишемия
(гипоксически-ишемическая энцефалопатия,
перинатальное гипоксическое поражение мозга)
Популярное:
