Ортопедическая стоматология, как медицинская наука. Цели и задачи ортопедической стоматологии. Зубочелюстная система как единый анатомо-функциональный комплекс.

Стр 1 из 9Следующая ⇒

Ортопедич. стоматология – самостоятельная научная медицинская дисциплина и практическая область мед. д-ти. Представляет раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, связанных с отсутствием и повреждением зубов, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики путем применения лечебных средств – ортопедических конструкций и протезов.

Цели:

1) Сохранен. и восстановление ф-й зубочелюстной сист. и ЧЛО

2) Откусывание и пережевывание пищи

3) Звукообразование и дикция

4) Эстетика

5) Предупреждение развития осложнений:

1. Специфических, т.е. со стороны зубочелюстн. сист. и орг-в ЧЛО:

- феномен Попова-Годона – смещение зуба или зубов в вертикальном и горизонтальном направлении в сторону возникш. дефекта

- дисфункция ВНЧС и соотв. боль

- перегрузка пародонта оставш. зубов

- пат. стираемость

- нарушен. биомеханики зубочелюстн. сист.

2. Общего хар-ра:

- нарушен. пищеварения и поступлен. в орг-м необходим. питат. в-в

- развитие заболеван. ЖКТ воспалительного хар-ра

- ухудшен. психо-эмоцион. сост.

- изменен. кач-ва жизни пациентов

Задачи:

1) Полноценное обследование, диагностика

2) Разработка плана лечения, выбор адекватн. методов

3) Полноценная подготовка к протезированию

4) Изготовление лечебных ср-в для восстановлен. «анатомич. формы»

5) Реабилитация пациентов

Зубочелюстная система- образ. целым комплексом органов, вып. различную, но соподчиненную функцию. В нее входят: 1) твердые ткани — кости лицевого скелета, включая верхнюю и нижнюю челюсти; 2) зубы, образующие зубные ряды —систему органов, предназначенных для откусывания, дробления и размельчения пищи; 3) ВНЧС — подвижные соединения н./ч с височными костями черепа; 4) жевательные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение н./ч по отношению к неподвижной верхней; 5) мимическая мускулатура, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих функцию захватывания, перемещения и глотания пищи; 6) слюнные и слизистые железы рта, выделяющие секрет для смачивания и первичной ферментативной обработки пищи. Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную сосудистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов, и нервно-рецепторный аппарат. Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприятие весьма разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических) и через центральную нервную систему регулирует двигательную функцию мускулатуры, трофику тканей, секреторную деятельность желез и координирует их деятельность при жевательной, речевой и мимической ф-и.

2. Особенности обследования пациента в клинике ортопедической стоматологии. Правила заполнения истории болезни. Постановка диагноза. Документирование диагноза и плана лечения.

Документы:

1. История болезни (мед. карта стом. больного №043У)

2. Талон назначение больного к врачу

3. Справка о посещении больным врача

4. Бланки направлений: на рентгенологич. обследование, на физиотерапевтич. лечение, консультац. в др. лечебные учреждения)

5. Заказ-наряд – финансовый док-т, сопровожд. все этапы изготовлен. зубного протеза

6. Журнал учёта пациентов

7. Дневник учёта работы врача (форма №039-4У)

8. Листок ежедневного учёта работы врача (031-1У)

История болезни включает в себя: паспортные данные пациента; анамнестические сведения; местный статус и другие результаты обследования пациента; диагноз; подробный план лечения (включая подготовку к лечению) и дневник лечения. История болезни должна полностью отражать общее состояние больного и его стоматологический статус.
История болезни позволяет проводить научные и статистические обобщения и обеспечивает преемственность в лечении пациента.

Расширенный диагноз начин. с основного заболевания, т.е. что будет врач лечить в первую очередь.

При оформлении диагноза необходимо выделить: 1) основное заболевание зубочелюстной системы, непосредственно то, на кот. направлено ортопедическое лечение; 2) осложнение основногo заболевания; 3) сопутствующие заболевания.

В истории болезни, в графе «Диагноз» обязательно указываются: нозологическая единица (осложнение основного заболевания), стадия болезни, характер патологического процесса и его локализация, степень и характер функциональных нарушений, этиологический момент и патогенез. Формулировка диагноза может быть краткой или подробной.

План ортопедического лечения, при необходимости - план комплексного обследования и лечения с привлечением необходимых специалистов, т. е. последовательно: дополнительное обследование, удаление, лечение, перелечивание с объяснением причин. Потом само ортопедическое лечение. План лечения составляется на основании диагноза: необходимо указать этапность лечения, виды изготавливаемых лечебных средств (каждый пункт диагноза должен найти отражение в плане лечения). В сложных случаях лечение при необходимости разбивают на этапы с последующими уточнениями плана лечения после каждого этапа.

Комплексность лечения— это план, благодаря которому врач и пациент намечают сроки лечения, какие манипуляции следует совершить в первую очередь, с кем из специалистов необходимо проконсультироваться дополнительно, т.е. это не только лечение заболеваний пол-ти рта, но и общих соматических заболеваний, которые послужили причиной или могут осложниться в процессе ортопедического лечения.

Вкладки – классификации, показания к применению. Классификация полостей по Блэку и принципы их формирования; понятие о «зонах безопасности». Методика ортопедического лечения дефектов твёрдых тканей зубов вкладками.

Вкладка – это несъемный микропротез зуба, восстанавливающий анатамич. форму коронковой части зуба и его физиологич. ф-и.

Классификация по конструкции:

1) Inlay – вкладка внутри коронковой части зуба, без перекрытия бугров

2) Onlay – микропротезы, покрывающ. пов-ть зуба и входящ. на различн. глубину в его тв. ткани

3) Overlay – равнозначны понятию частичн. коронки, полукоронки, трехчетвертной коронки.

4) Pinlay – с использ. штифта, введен. в тв. ткани зуба.

Классификация по топографии дефекта:

· О

· М

· Д

· МО

· МОД

Показания:

1. как самостоятельные конструкции для восстановления формы, ф-и, эстетики разрушенных коронок зубов (ИРОПЗ от 0, 3 до 0, 6):

- при кариозн. поражениях, когда пломбирование неэффективно

- при некариозн. поражениях

2. как эл-ты штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом

3. как опорные эл-ты мостовидн. протезов небольшой протяжен+ности

4. как эл-ты шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта

Классификация кариозных полостей по Блэку:

I класс - кариозные полости, расположенные в естественных фиссурах и ямках на окклюзионных (жевательной), вестибулярных и язичных (небной) поверхностях моляров и премоляров и язычной (небной) поверхностях резцов и клыков.

Полости должны повторять рисунок фиссур без образования острых углов.

При формировании полости создаются элементы (дно, стенки полости, скосы), которые имеют определенное функциональное значение. Основной стенкой полости, принимающей на себя большую часть жевательного давления, является дно. Его формируют параллельно жевательной поверхности и перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон этой стенки полости допустим только в сторону прочной наружной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может служить причиной перелома коронки зуба.

При формировании глубоких полостей для предупреждения перфорации не следует стремиться к формированию плоского дна за счет сошлифовывания твердых тканей зуба. Если дно полости вогнутое, его в дальнейшем выравнивают подкладочным материалом.

Для предупреждения рецидива кариеса при формировании полостей 1-го класса должны быть сошлифованы эмалевые призмы, потерявшие связь с дентином. С этой целью эмалевой стенке необходимо придать наиболее благоприятный наклон, учитывая радиальное направление эмалевых призм по краю дефекта зуба.

При формировании полостей 1-го класса не следует делать их с симметричными контурами (круглыми, овальными) - это усложнит припасовку и может послужить причиной неправильной фиксации вкладки в коронке зуба. Для придания асимметричности незначительно удлиняют или расширяют полость в сторону одной из фиссур.

При наличии на окклюзионной поверхности двух полостей и более их объединяют в одну.

II класс - кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

Подготовку полости 2-го класса начинают с сепарации, которую проводят тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба. Плоскость сепарации должна быть строго вертикальной или с небольшим наклоном к центру коронки зуба. Затем фиссурным бором формируют полость на контактной поверхности с созданием уступа и дополнительную площадку на жевательной поверхности.

Придесневая стенка полости должна располагаться на уровне десневого края. Дополнительная площадка на окклюзионной поверхности предназначена как для профилактического расширения полости, так и для предотвращения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки. На жевательной поверхности твердые ткани иссекают, обходя неповрежденные скаты бугорков, при этом полость приобретает сложную форму, за счет чего обеспечивается хорошая фиксация вкладки.

При поражении обеих контактных поверхностей коронки зуба необходимо формировать трехстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности) даже в том случае, если на одной из контактных поверхностей есть пломба. В этом случае проводят сепарацию и по общим правилам формируют полости на обеих контактных поверхностях, которые затем соединяют между собой полостью, образовавшейся при иссечении жевательной борозды. Для предупреждения скола находящихся под нагрузкой при жевании вестибулярной или оральной стенок полости часто приходится сошлифовывать бугорки, восстанавливая затем их материалом вкладки.

III класс - кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности их режущего края.

Степени разрушения коронки зуба при кариесе контактной поверхности:

• без нарушения губной или оральной поверхности;

• с поражением одной из них;

• с одновременным разрушением губной, контактной и оральной поверхностей.

При поражении только контактной поверхности полость формируют в виде треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю, и основанием, параллельным десневому краю. Дно полости должно быть выпуклым, повторяя очертания контактной поверхности коронки. Формирование такой полости возможно при отсутствии рядом стоящих зубов.

При сочетанных поражениях контактной и оральной (или губной) поверхностей полость формируют с учетом пути введения вкладки и созданием дополнительной фиксирующей площадки (как правило, в виде " ласточкиного хвоста" ). Дополнительную полость создают соразмерно основной с погружением ее в дентин. Переход одной полости в другую оформляют в виде ступеньки.

При одновременном разрушении контактной, оральной и вестибулярной поверхностей для удержания вкладки создают дополнительные углубления в дентине с губной и оральной поверхностей. При этом сохраняют аксиальную стенку полости в виде валика, который обеспечит защиту пульповой камеры.

При наличии полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздкой, проходящей через слепую ямку.

VI класс - кариозные полости, расположенные на контактних поверхностях резцов и клыков с нарушениям целостности режущего края.

Зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей, у пациентов с повышенным стиранием твердых тканей зубов. В таких зубах между слоями эмали находится достаточно толстый слой дентина, что позволяет создавать в нем полость или дополнительную фиксирующую площадку. В связи с этим исключается необходимость препарирования нёбной поверхности коронки зуба, а вкладка, расположенная на режущем крае, предохраняет зуб от дальнейшего стирания.

Форма подготовленной основной полости, располагающейся на контактной поверхности, должна быть такой, чтобы путь введения и выведения вкладки совпадал с длинной осью зуба, а придесневая стенка была перпендикулярна длинной оси зуба. Помимо основной полости, в режущем крае создают дополнительную площадку в виде паза, соразмерного основной полости и ширине режущего края. Этот паз может заканчиваться углублением в виде канала, куда в дальнейшем будет входить штифт, укрепленный во вкладке, улучшающий ее

фиксацию, либо переходить в полость на другой контактной поверхности (в случае поражения обеих контактных стенок зуба).

В зубах с тонким режущим краем формирование основной полости производят в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбной поверхности. Это направление определяет путь введения вкладки. Дном основной полости становится губная стенка коронки зуба. Для обеспечения фиксации вкладки формируют дополнительную площадку в области слепой ямки у основания зубного бугорка с погружением в дентин. При поражении обеих контактных поверхностей с нарушением углов режущего края последний используют для формирования ступеньки и создания седлообразного соединения апроксимальных полостей. При сколе режущего края его сошлифовывают, создавая скос с оральной поверхности. Затем формируют полость с учетом топографии полости зуба с созданием вертикальных каналов для штифтов. Каналы должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края.

V класс - кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех группов зубов.

При формировании полостей в пришеечной области необходимо учитывать близость полости к экватору, опасность вскрытия близко расположенной к поверхности зуба пульповой камеры. Расширение полости проводят до наибольшей кривизны коронки зуба в области экватора и контактных поверхностей. Дно полости формируют выпуклым, особенно на передней группе зубов. Придесневую стенку формируют на уровне десневого края, за исключением тех случаев, когда между краем полости и десной остается участок неповрежденных твердых тканей шириной не менее 2 мм. Медиальная и дистальная стенки полости должны находиться под определенным углом друг к другу, а обращенная к режущему краю (или окклюзионной поверхности) стенка и придесневая стенка - быть параллельными. За счет этого обеспечивается ретенция вкладки.

Зоны безопасности - участки в коронках зубов, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Опасными зонами, наоборот, считают те участки, где слой тканей небольшой и где можно проводить лишь экономное иссечение.

По Н. Г. Аболмасову и Е. И. Гаврилову, зоны безопасности у верхних и нижних резцов:
а) у режущего края
б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора
в) на уровне шейки.
У клыков зоны безопасности находятся:
а) у режущего края
б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон
в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

У верхн. центральных резцов 2+-0, 2мм, у боковых резцов 1, 6+-0, 2мм, у клыков 1, 8+-0, 3мм, у нижних центральных резцов не более чем на 1, 3+-0, 2мм, нижн. боковые на 1, 6+-0, 3мм.

С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются больше у режущего края и меньше с оральной стороны на уровне экватора и шейки. Толщина других стенок зуба также увеличивается в меньшей степени. Наиболее опасными местами у резцов являются оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину. У клыков опасными местами являются оральная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне.

Зоны безопасности для премоляров и моляров: у людей в возрасте 20-24 лет у верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки - с оральной и вестибулярной поверхности. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность. Наиболее опасным местом на жевательной поверхности премоляров является оральный скат щечного бугра вблизи фиссуры зуба. Этот же участок жевательной поверхности является наиболее коротким путем к полости зуба при ее трепанации. Опасными местами коронок верхних премоляров являются контактные стенки на уровне шейки. У нижних же промоляров на этом уровне опасное место расположено на мезиальной контактной стенке. Здесь стенки полости имеют наименьшую толщину.

С возрастом толщина стенок премоляров увеличивается, следовательно, расширяются и зоны безопасности. Исключение представляют бугры, где толщина слоя твердых тканей убывает. При выраженном стирании этот участок жевательной поверхности у лиц после 40 лет становится опасной зоной, поэтому в пожилом возрасте местом трепанации коронки может стать дно глубоких фасеток стирания, образовашихся на месте бугров.

Общие принципы формирования полостей под вкладки

Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб - создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки.

Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости необходимо соблюдать определенные принципы.

• Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких - большим.

• Дно и стенки полости должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношения - способствовать устойчивости вкладки. Определенное значение для устойчивости имеет оформление угла, образованного наружными стенками и дном полости. Угол перехода этих стенок в дно должен быть четко выражен и приближаться к прямому.

• Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0, 6 мм для зубов, процесс формирования корней которых уже закончен, и 1, 4 мм - для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.

• Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить профилактическое расширение полости.

• При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы, препятствующие смещению вкладки в различных направлениях. Дополнительные пункты ретенции должны создаваться при отсутствии хотя бы одной наружной стенки или незначительной ее высоте. Элементы фиксации могут иметь различную форму: крестообразную, Т-образную, " ласточкин хвост".

• Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с обязательным погружением в дентин.

• Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки.

При формировании полости для металлических вкладок, создают скос (фальц) в эмали шириной не менее 0, 5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции

При изготовлении безметалловых вкладок создание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов - их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Кроме того, при изготовлении безметал-ловых вкладок внутренние углы полости должны быть несколько закруглены, наружная граница полости должна находиться в пределах эмали. При формировании полости под композитные, керамические вкладки не проводится финирование краев полости для обеспечения высокой степени фиксации.

7. Классификация вкладок (микропротезов) по материалам. Прямой и косвенный методы изготовления. Преимущества и недостатки этих методов. Припасовка вкладок. Способы их фиксации.

Классификация в зависим. от материала:

· металлические – из сплавов титана, из хромкобольтового сплава, из серебряно-палладиевого сплава, из сплавов золота.

· керамические – системы IPS-Empress; Cerec; Celay

· композитные – SR- Isosit inlay/onlay; Charisma

· комбинированные (металлокомпозитные – SR-Chromasit, Art-glass, металлокерамические)

Прямой метод изготовления

Вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зуботехнической лаборатории. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.

Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора).

Для выведения вкладки из полости используют металлический штифт из ортодонтической проволоки диаметром 0, 8-1, 0 мм и длиной 1, 5-2, 0 см, разогретый конец которого аккуратно вводят в воск. Положение штифта в воске должно соответствовать пути введения и выведения вкладки из полости в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью п-образно изогнутого проволочного штифта. При отсутствии признаков деформации восковую модель вкладки передают в техническую лабораторию, а полость закрывают временной пломбой.

Преимущества:

• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки - отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели

• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;

• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;

• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.

Недостатки:

• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;

• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;

• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;

• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.

Косвенный метод изготовления

Показания:

• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;

• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.

Весь процесс изготовления вкладки - от момента создания восковой композиции или собственно вкладки - осуществляется в зуботехнической лаборатории на модели.

После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает комбинированную разборную рабочую модель. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.

Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.

Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.

Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.

Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.

Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции - металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.

8. Искусственные коронки – показания к изготовлению. Врачебная тактика и общие принципы препарирования зубов под искусственные коронки (обезболивание, требования к инструментам и правила работы ими, защита отпрепарированного зуба).

Искусственные коронки – это несъемные протезы, покрывающ. коронковую часть зуба и восстанавливающ. его анатомич. форму, размеры, эстетику и ф-ю.

Показания:

1) Восстановлен. анатомич. формы при разрушен. коронки зуба

2) Восстановлен. эстетики при некариозн. поражениях

3) Для нормализац. и восстановлен. высоты нижн. отдела лица

4) Как опора мостовидн. протезов, для использован. кламерной фиксации съемных протезов

5) Для устранен. деформации прикуса

6) Для шинирования при пат. подвижности зубов

Выбор оттискного материала в зависимости от вида несъёмного протеза и назначения слепка (рабочий, вспомогательный, диагностический). Анатомические оттиски. Методики получения оттисков под штампованные и литые коронки.

Анатомический оттиск (основной и вспомогательный) получают с помощью стандартных оттискных ложек. Основной оттиск снимают с челюсти, на которой будет производиться протез. Вспомогательный - с противоположной челюсти, на которой не будет изготавливаться протез. Анатомические оттиски используются для отображения тканей в полости рта при протезировании вкладками, коронками, мостовидными протезами, частичными съемными протезами.

Классификация:

1. Диагностические

2. Рабочие

3. Вспомогательные

4. Анатомические

5. Функциональные:

а) компрессионные

б) разгружающие

в) дифференцированные

Этапы получения анатомического оттиска:

1.Подбор оттискной ложки

2.Выбор и приготовление оттискной массы

3.Нанесение оттискного материала на ложку

4.Введение ложки в полость рта и наложение на челюсть

5.Обработка краев оттиска

6.Затвердевание оттискного материала

7.Выведение ложки с оттиском из полости рта

8.Промывка оттиска

9.Высушивание

10.Оценка качества оттиска

Методика получения анатомических оттисков и критерии оценки их качества.

Стандартные оттискные ложки изготавливают из различных мягких (типа алюминия) или жестких (нержавеющая сталь) металлов, а также пластмасс.

Оттискные ложки бывают различной формы и величины, как правило, пяти стандартных размеров для верхней и нижней челюстей (№ 1, 2, 3, 4, 5) и ложки для беззубых челюстей (№ 6, 7, 8, 9, 10).

Подбор оттискной ложки является важным моментом в получении оттиска.

Ложка должна покрывать весь альвеолярный отросток и небо на верхней челюсти или всю альвеолярную часть с вестибулярной и оральной стороны на нижней челюсти.

Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3 - 5мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

При получении оттиска между дном ложки и зубами должна быть прослойка оттискного материала толщиной 2 - 3 мм., борт ложки не должен давить на переходную складку, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой, что позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей. При длинных краях ложки такая возможность исключается, так как они будут мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки. При выборе нужно учитывать индивидуальные анатомические особенности полости рта пациента.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубных промежутков, весь зубной ряд) и на его поверхности нет пор.

Методика получения двойного оттиска:

Для изготовления цельнолитых несъемных протезов требуется очень точное отображение твердых тканей зуба, особенно в пришеечной зоне, десневого края и десневого желобка. Для этого используют технику двойного (двухслойного) оттиска.

Для получения оттисков применяются силиконовые, поливинилсилоксановые или полиэфирные оттискные массы, стандартные оттискные металлические ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного материала

При необходимости проводится ретракция. Ретракция десны может проводиться механическим, химическим и комбинированными методами.

После этого снимается первый слой.

Окончательный оттиск получают при помощи более жидких коррегирующих масс. Перед введением в полость рта слепочной ложки со вторым слоем слепочной массы, извлекают ретракционную нить из десневого желобка, промывают водой. После этого через специальную канюлю вводят второй слой непосредственно в зубодесневые желобки; важно помнить, что при этом культи отпрепарированных зубов должны быть полностью покрыты вторым слоем оттискной массы.

Ложку со вторым слоем вводят в полость рта, при этом важно создать давление для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникла в зубодесневые желобки и заполнила места удаленных ретракционных нитей или колец, создавая точный рабочий оттиск.

Контроль кач-ва оттисков: отображение анатомического рельефа, отсутствие пор.

15. Виды искусственных коронок. Общие требования к искусственным коронкам. Особенности припасовки различных видов искусственных коронок.

Классификация:

1.По ф-и:

· восстановительные

· опорные (в мостовидн. протезе)

· фиксирующие (для фиксац. времен. и постоян. аппаратов и протезов)

· шинирующие (при заболеван. пародонта)

· защитные (для зубов, на кот. опираются кламмеры)

2.По времени пользования:

· постоянные

· временные

3.По конструкции:

· полные (покрыв. всю пов-ть)

· экваторные (край коронки заканчив. на экваторе)

· колпачковые

· полукоронки

· культевые

· трехчетвертные

· телескопические

4.По методу изготовления:

· штампованные

· литые

· изготовлен. методом прессования

· методом фрезирования

· методом обжига

· методом полимеризации

· комбинированные (литье+обжиг, литье+полимеризац.)

5.По материалу:

· металлические

· неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, ситаловые)

· комбинированные (металлокерамическ.)

Общие требования:

1.Воссстанавливать анатомич. форму зуба

2.Не препятствовать равномерному контакту зубов антагонистов и не завышать высоту нижн. отдела лица

3.Не блокировать движен. н/ч

4.Плотно охватывать клинич. шейку зуба

5.Восстанавливать контактн. пункты с рядом стоящими зубами

Припасовка штампованных коронок

Коронку припасовывают на зуб и без усилия продвигают к десневому краю, чтобы между краем коронки и десной осталось 0, 5-1 мм. Оценивают соответствия размера края коронки десневому краю. Если коронка плотно охватывает шейку её продвигать в зубодесневую борозду. После этого зондом проверяют глубину погружения краев коронки. Если она глубоко заходит и отмечается побеления десны то её укорачивают. Для определения излишков длинны коронки делают оттиск вместе с коронкой в области данного лечебного средства и определяется глубина погружения её под десну. Если коронка шире шейки зуба её нужно подогнуть, если коронка узкая её отбивать на наковальне. Удлинение краев только на 0, 1-0, 2 мм, иначе переделывать. Затем проверяют контактные пункты, окклюзионные контакты.

Припасовка литых металлических коронок

Коронка должна беспрепятственно устанавливаться на культю зуба. Мешающие участки выявляются с помощью силиконовых коррегирующих масс. Вводят внутрь коронки и помещают на культю, там где будут препятствия будут пробелы. Эти участки снимаются с внутренней пов-ти коронки бором. Проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. Проверяют точность межзубных контактов, окклюзионные контакты. Проверяет наличие суперконтактов с помощью окклюзионной бумаги и устраняются шлифованием.

Припасовка металлокерамических коронок.

1. Припасовка литого каркаса металлокерамической коронки.

Колпачок металлокерамич. коронки должен накладываться на культю без усилия. Припасовка каркаса проводится также как и на цельнолитой коронке. Толщина колпачка 0, 3-0, 4мм у края коронки в пришеечной области и 0, 5-0, 7 мм по окклюзионной пов-ти. Край колпачка минимально заходит в зубодесневой желобок или плотно прилегает к уступу-скосу. При смыкании зубов в центральной окклюзии между каркасом и антагонистами должно быть расстояние в пределах 1-1, 5 мм.

2. Припасовка металлокерамической коронки.

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒