Билет 28 Билет 28 Виды фармакотерапии

Этиотропная фармакотерапия (слово происходит от греч. aitia - причина и tropos - направление).

Лекарственное средство воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений - специфическими антидотами и т.д.).Один из видов этиотропной терапии - заместительная фармакотерапия, при которой лекарства замещают недостающие физиологически активные вещества (применение витаминов, гормональных препаратов при недостаточности функции желёз внутренней секреции и др.)

Патогенетическая терапия - лекарственное средство воздействует на механизмы развития (патогенез) заболевания в том или ином звене метаболизма.

Симптоматическая терапия направлена на устранение или уменьшение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Однако в некоторых случаях (например, при инфаркте миокарда) они могут существенно влиять на течение патологического процесса, по сути дела оказывая патогенетическое действие.

Вопрос 2Н-холинергические средства: В эту группу входят препараты прямого действия - ацетилхолин и карбахолин (уксусный и карбаминовый эфиры холина) и непрямого - антихолинэстеразные средства

Н-Холиноблокаторы делят на ганглиоблокаторы (блокируют н-холинорецепторы вегетативных ганглиев) и Курареподобные средства (блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц).

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад, гигроний) избирательно блокируют н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев, синокаротидной зоны, хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников. Основными эффектами ганглиоблокаторов являются расширение кровеносных сосудов, снижение АД, ослабление тонуса гладких мышц жел. -киш. тракта и мочевого пузыря, уменьшение секреции бронхиальных и пищеварительных желез. Ганглиоблокаторы применяют в основном в качестве гипотензивных средств при гипертонических кризах, а препараты ультракороткого действия (гигроний и арфонад) для управляемой гипотензии в анестезиологии.

Билет 29

1. Фармакодинамика – раздел фармакологии, изучающий механизмы действия, виды действия ЛС, зависимость действия ЛС от различных факторов, побочное и токсическое действие ЛВ.

Агонисты – оказывающие прямое возбуждающее действие и повышающие функциональную активность рецепторов:

-полные-вызывают МАХ эффект

-частичные – вызывают не полный эффект

Антогонисты – ЛС, связыващиеся с одним из участков рецептора и не вызывающие его стимуляцию:

-Конкурентные – Возникает борьба между ЛВ и естествен медиатором за связь с рецептором.

- Неконкурентные – Взаимод возник когда молекулаЛВ не вступает в прямое взаимодействие с тем же участком рецептора что и медиатор, а связ с ним в совершенно другом участке, изменяя при этом пространственную конфигурацию рецептора.

Виды действия лекарственных веществ

Различают несколько видов действия лекарственных веществ.

-Местное действие проявляется на месте его нанесения (введения). Например, нанесение на поверхность тканей раствора йода, местноанестезирующих средств (лидокаина) и др.

-Системное (резорбтавное) действие лекарства наступает в результате поступления его в общий ток крови и затем в ткани.

-Прямое действие лекарственных веществ реализуется в месте контакта вещества с тканями (сердечные гликозиды). Рефлекторное действие опосредуется влиянием на чувствительные рецепторы, возбуждение которых сопровождaeтся изменениями функционального состояния соответствующих или исполнительных органов.

-Обратимое действие — в этом случае действие большинства лекарственных препаратов при однократном введении заканчивается в течение нескольких часов или суток.

-Необратимое действие — стойкое изменение функциональной структуры макромолекул (противовирусные, противоопухолевые средства и др.).

-Лечебное действие представляет собой основное действие, присущее данному лекарственному препарату (противоаритмическое действие верапамила).

-Сопутствующее лечебное действие — действие лекарственного вещества, также оказывающее терапевтический эффект (усиление функции почек при применении сердечных гликозидов и др.).

вопрос2. Местные анестетики-это сложные эфиры ароматических кислот или амиды. Классификация: 1)сложные эфиры-какаин, новокаин, дикаин, анестезин, бензофурокаин Амиды: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивикаин, артикаин Комбинированые-лидокатонультрокаин, лавестезин

2. ЛС угнетающего типа могут действовать след образом: снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и угнетать проведениевозбуждения по аффирентным нервным волокнам. К этой группе относится местноанестезир пр-ты., которые избирательно блокируют проведение нервных импульсов по нервам и нервным волокнам в местах непосредственного применения, вызывают временный паралич чувствит нервных окончаний, утрату болевой чувствительности, а в больших конц-циях подавляют все виды чувствительности.

Классификация:

-Сложные эфиры

-Амиды ароматических аминов

-комбинированные средства

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА - лекарственные средства, вызывающие при нанесении на кожу, с

лизистые оболочки или раневую поверхность уплотнение коллоидов внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, поверхности клеток. Образующаяся при этом пленка предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения. В результате происходит местное сужение сосудов, понижается их проницаемость и уменьшается экссудация. В связи с этим В. с. оказывают местное противовоспалительное и слабое анестезирующее действие. Применяют В. с. наружно в виде примочек, смазываний, полосканий, спринцеваний, присыпок при воспалительных поражениях кожи и слизистых оболочек, а также внутрь при нек-рых заболеваниях жел. -киш. тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеритах, колитах).

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (obvolventia) - лекарственные средства, содержащие вещества, образующие с водой коллоидные растворы, к-рые покрывают поверхность слизистых оболочек тонкой пленкой и тем самым защищают ткани от раздражающего действия физических и химических факторов. В качестве О. с. чаще всего используют полисахариды растительного происхождения - крахмал (пшеничный, картофельный, кукурузный) и слизи (напр., слизи из семян льна, клубней салепа), а также неорганические соединения (напр., алюминия гидроокись). Свойствами О. с. обладают также нек-рые другие неорганические вещества, образующие коллоидные растворы.

Крахмал применяют наружно в виде присыпок и пудр (чаще всего в смеси с окисью цинка или тальком), внутрь и в клизмах в виде слизей (для защиты слизистых оболочек от воздействия раздражающих факторов и для замедления всасывания лекарственных веществ).

Алюминия гидроокись (см. Алюминий) применяют в качестве обволакивающего и адсорбирующего средства наружно в виде присыпок и внутрь. Кроме того, алюминия гидроокись обладает щелочными свойствами и в связи с этим применяется как антацидное средство самостоятельно или в составе ряда комбинированных препаратов (алмагель, алмагель А; см. Антацидные средства).

АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (лат. приставка ad-, означающая приближение, присоединение + sorbere поглощать) - лекарственные средства, представляющие собой нерастворимые в воде инертные вещества с большой адсорбирующей поверхностью. При нанесении их на кожу и слизистые оболочки адсорбируют хим. соединения. Наряду с этим А. с. образуют тонкий слой на поверхности кожи или слизистых оболочек и механически защищают окончания чувствительных нервов от раздражения. Адсорбирующие свойства определяются хим. структурой А. с., строением и величиной их поверхности, размерами пор.

В качестве адсорбирующих средств в мед. практике применяют алюминия гидроокись, уголь активированный, глину белую и тальк.

3. Неправильная т-ра воды. Для получения нужного результата необходима т-ра 37-40*С.

Аллиловое горчичное масло, раздражая участок кожи, к к-рому прикладывают горчичник, вызывает местное расширение сосудов и изменение кровотока в глубже расположенных тканях и органах. Горчичники обладают раздражающим, отвлекающим и болеутоляющим действием. При длительном хранении они утрачивают свое действие.

Стандартные горчичники перед применением погружают на 5-10 сек в теплую воду и прикладывают стороной, покрытой слоем горчицы, к коже на 5-15 мин. (до покраснения кожи); если кожа очень нежная, то под горчичник на кожу подкладывают лист тонкой бумаги или прикладывают горчичник обратной стороной. По окончании процедуры оставшуюся на коже горчицу следует смыть теплой водой.

Билет 30

1.нейротропные средства- лс, регулирующие функции переферического отдела нс.

Лс влияющие на афферентную иннервацию:

2. 1)лс угнетающего типа – местные анестетики

2)лс предохраняющие окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов- вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и плёнкообразующие

2. препараты стимулирующего типа действия- раздражающие, отхаркивающие, горечи, слабительные, желчегонные рефлекторного действия

МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА, подавляют возбудимость концевых аппаратов чувствит. нервов и (или) блокируют проведение импульсов по нервным волокнам. Относятся к сложным эфирам и амидам ароматич. карбоно-вых к-т (напр., анестезин, новокаин, дикаин и др.), амино-кетонам (фаликаин, гексакаин и др.) и соед. общей ф-лы: ArNHCOCH(R)(CH₂)_nNR'₂, где Аr-фенил, толил, ксилил, мезитил, нафтил, бифенилил и др., R-H или алкил, R'-opг. остаток, n = 0-2 (напр., лидокаин, пиромекаин, тримекат, карбокаин, маркаин и др.). Фармакологич. действие обусловлено строением и физ.-хим. св-вами М.с. (р-римость, липофильность, коэф. распределения в системе жир/вода, полярность, поверхностная активность, влияние на моно- и бимол. слои липидов и др.).

Механизм действия М.с. связан с их влиянием на процесс генерации возбуждения и проведение нервного импульса, а также на их способность проникать через разл. биол. среды к нервным волокнам и к мембране аксона (место действия М.с.) и блокировать транспорт ионов. Основные М.с.-ли-докаин, пиромекаин и тримекаин.

Применяют М.с. для обезболивания при хирургия, операциях и диагностич. исследованиях (эндоскопии, определении внутриглазного давления и др.).

Местноанестезирующие средства избирательно блокируют процесс передачи возбуждения в афферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чувствительности в месте их введения.

К местноанестезирующим (синонимы: анестетики; от греч. anaesthetica - нечувствительность) лекарственным средствам относятся препараты, которые при прямом контакте с чувствительными нервными окончаниями подавляют их возбудимость и/или блокируют проведение импульсов по нервным волокнам. Другими словами, местные анестетики в отличие от ЛС для наркоза, реализуют свое обезболивающее действие без выключения сознания, блокируя поток болевых импульсов к соответствующим отделам ЦНС.

Первое местноанестезирующее лекарственное средство кокаин было выделено из семян растения Erythoxylon Coca немецким врачом А. Ниманном (A.Niemann) в 1860 г., однако впервые о наличии у кокаина местноанестезирующих свойств сообщил российский врач В. К.Анреп в 1879 г. В том же году В.К.Анреп впервые применил кокаин в качестве местного анестетика при проведении хирургических операций. Несколько позднее (в 1890 г.) в клиническую практику был внедрен другой местный анестетик бензокаин, а в 1905 г. был осуществлен синтез прокаинамида.

При нанесении местного анестетика на кожу и/или его инъекции в ткани, окружающие нервное волокно, в первую очередь подавляется болевая чувствительность, затем и температурная.

Одновременно с этим блокируются вегетативные ганглии, что влечет за собой расширение сосудов. Если концентрация местного анестетика будет возрастать, происходит угнетение чувствительности (осязания; чувство давления), в последнюю очередь подавляется проведение нервных импульсов по двигательным нервам. Такая поэтапность действия местных анестетиков обусловлена не их механизмом действия, а особенностями строения нервного волокна. В первую очередь блокируется проведение нервных импульсов по безмиелиновым нервным волокнам, а затем уже подавляется проведение по миелиновым волокнам. По-видимому, это связано с тем, что местные анестетики практически не проникают через миелиновую оболочку нервных волокон, и поэтому оказывают свое действие только в области перехватов Ранвье (участок истончения оболочки миелинового волокна, соответствующий границе клеток - леммоцитов, образующих оболочку нерва).

Кроме особенностей строения нервных волокон на эффективность местных анестетиков влияет и рН тканей организма. Это обусловлено тем, что лекарственные формы местных анестетиков представляют собой солянокислые соли, хорошо растворимые в воде. Попадая в здоровые ткани организма (рН 7, 35 - 7, 45) местные анестетики гидролизуются с образованием слабых оснований, которые легко растворимы в липидах. Если же ввести раствор местного анестетика в воспаленные ткани, которые имеют кислую реакцию (рН 5 - 6), гидролиз анестетика не происходит, что клинически проявляется резким снижением его фармакологической активности.

Действие местных анестетиков носит обратимый характер, так как они достаточно быстро разрушаются, после чего чувствительность нервных окончаний и/или нервных волокон полностью восстанавливается.

Местные анестетики широко используют в клинике для проведения различных видов местного обезболивания.

Существуют различные виды местной анестезии:

1) поверхностная (терминальная) анестезия — возникает при нанесении анестетиков на поверхность кожи, слизистых оболочек глаз, носа и др.;

2) проводниковая анестезия — возникает при введении анестетика в нерв или около него, в результате чего утрачивается болевая чувствительность в области, иннервируемой этим нервом;

3) при спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят непосредственно в спинномозговой канал (в области поясничного отдела спинного мозга), и теряется болевая чувствительность нижней половины туловища и нижних конечностей;

4) инфильтрационная анестезия — анестетиком послойно пропитывают ткани какого-либо участка тела. Для инфильтрационной анестезии используют большие объемы анестезии.

Кроме названных местных анестетиков в лечебной практике применяются в офтальмологии — 0, 5%-ный раствор дикаина; 0, 5%-ный раствор пиромекаина (бумекаина), 2—-5%-ный раствор тримекаина, 0, 4%-ный раствор инкаина.

Существуют лекарственные и другие лекарственные формы, содержащие местные анестетики: свечи «Анестезол», драже «Анестезин-Ментол», таблетки «Павестезин», аэрозоль «Ампровизоль».

Недостатки мА: не всегда удаётся добиться полного отсутствия чувствительности

Достоинства мА: 1) отсутствие болевой чувствительности

2) быстрота действия

3) сохраняется сознание

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒