Вторичная артериальная гипертензия

Вторичная АГ встречается относительно редко, однако выявление таких случаев имеет большое практическое значение, поскольку нередко удается устранить нарушения, лежащие в основе вторичной АГ, причем подходы к лечению больных этой группы могут существенно отличаться от подходов, используемых при ЭАГ. Более того, в отсутствие адекватного лечения у больных ВАГ наблюдаются такие же изменения сердечно-судистой системы, что и при хроническойЭАГ.

 

 

Факторы риска

Основные: Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, Курение, Дислипидемия: общий холестерин крови > 6, 5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4, 0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП < 1, 0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1, 2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин, Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеванийАбдоминальное ожирение: объём талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин, СРБ > 1 мг/дл

Дополнительные: Нарушение толерантности к глюкозе, Низкая физическая активность, Повышение фибриногена.

Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка
• Протеинурия (> 300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1, 2—2 мг/дл)
• Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Сопутствующие клинические состояния

• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения
• Инфаркт миокарда
• Стенокардия
• Реваскуляризация коронарных артерий
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
• Расслаивающая аневризма
• Выраженная гипертоническая ретинопатия
• Кровоизлияния или экссудаты
• Отёк соска зрительного нерва

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
• Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
• Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
• Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

 

Билет№2(1)

Регенерация

I Регенера́ ция (лат. regeneratio возрождение, возобновление)

обновление в процессе жизнедеятельности структур организма (физиологическая регенерация) и восстановление тех из них, которые были утрачены в результате патологических процессов (репаративная регенерация). Физиологическая Р. включает непрерывное обновление структур. Репаративная Р. развертывается на базе физиологической (т.е. в ее основе лежат те же механизмы) и отличается лишь большей интенсивностью проявлений. Поэтому репаративную Р. следует рассматривать как нормальную реакцию организма на повреждение, характеризующуюся усилением физиологических механизмов воспроизведения специфических тканевых элементов того или иного органа.

Значение Р. для организма определяется тем, что на основе клеточного и внутриклеточного обновления органов обеспечивается широкий диапазон приспособительных колебаний и функциональной активности в меняющихся условиях среды, а также восстановление и компенсация функций, нарушенных в результате действия различных патогенных факте. Физиологическая и репаративная Р. является структурной основой всего разнообразия проявлений жизнедеятельности организма в норме и патологии.

Процесс Р. развертывается на системном, органном, тканевом, клеточном, внутриклеточном уровнях.

В одних случаях Р. заканчивается формированием части, идентичной погибшей по форме и построенной из такой же ткани ( полная регенерация, реституция, гомоморфоз ). В других случаях в результате Р. вместо утраченного может образоваться иной орган, например у ракообразных вместо усика формируется конечность (гетероморфоз). Наблюдают также неполное развитие регенерирующего органа — гипотипию,

Регенерационная способность у высших животных, в частности у человека, характеризуется разнообразными проявлениями. Так, в некоторых органах и тканях, например в костном мозге, покровном эпителии, слизистых оболочках, костях, физиологическая Р. выражается в непрерывном обновлении клеточного состава, а репаративная — в полном восстановлении дефекта ткани и реконструкции ее исходной формы путем интенсивного митотического деления клеток. В других органах, например в печени, почках, поджелудочной железе, легких, обновление клеточного состава происходит сравнительно медленно, а ликвидация повреждения и нормализация нарушенных функций обеспечиваются в них на основе размножения клеток и наращивания массы органелл в предсуществующих сохранившихся клетках. В результате масса последних увеличивается, они подвергаются гипертрофии, соответственно этому возрастает их функциональная активность. Характерно, что в этих органах их исходная форма чаще всего не восстанавливается, в месте повреждения образуется рубец, а восполнение утраченной части происходит за счет неповрежденных органов, т.е. восстановительный процесс протекает по типу регенерационной гипертрофии. В ц.н.с. и миокарде, где способность к митотическому делению клеток отсутствует, структурное и функциональное восстановление после повреждения достигается исключительно или почти исключительно за счет увеличения массы органелл в сохранившихся клетках и гипертрофии последних, т.е. восстановительная способность выражается только в форме внутриклеточной регенерации.

 

II Регенера́ ция (лат. regeneratio возрождение, восстановление; Ре- + genero, generatum порождать, производить)

в биологии — восстановление организмом утраченных или поврежденных частей.

Регенера́ ция внутрикле́ точная (син. Саркисова внутриклеточная регенерация) — Р. поврежденных органоидов и мембранных структур клетки; характерна для клеток миокарда, нервной системы.

Регенера́ ция кле́ точная — Р. органов или тканей путем размножения неповрежденных клеток; характерна для покровного эпителия, соединительной ткани.

Регенера́ ция непо́ лная (син. субституция) — P., при которой погибшие участки замещаются тканью иного вида (обычно грануляционной, а затем рубцом).

Регенера́ ция патологи́ ческая —

1) см. Регенерация репаративная,

2) P., характеризующаяся замедленным течением процессов заживления или избыточным развитием замещающей ткани.

Регенера́ ция по́ лная (син. реституция) — P., при которой погибшие участки замещаются тканью того же вида и той же структуры.

Регенера́ ция репарати́ вная (син.: Р. патологическая, репарация) — Р. участков органов или тканей, погибших в результате какого-либо патологического процесса.

Регенера́ ция физиологи́ ческая — Р. тканей, отмирающих в процессе нормальной жизнедеятельности организма, например Р. эпидермиса.

 

Билет№2(2)

 

Пневмони́ я крупо́ зная (р. crouposa; син.: плевропневмония, П. фибринозная долевая) — острая П., характеризующаяся быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры, высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.

Возбудителем может быть пневмококк, а также другие микроорганизмы (стрептококк), проникающие в легкие через дыхательные пути. Для развития заболевания необ­ходимы предрасполагающие условия, которые уменьшают защитные силы организма: резкое охлаждение, психиче­ское перенапряжение, нарушение питания.

Проникая в один из участков легочной ткани, пневмо­кокк выделяет токсин, который распространяется на всю долю легкого. Проницаемость сосудов повышается и про­исходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. V. Понятия моделирующая система и вторичная моделирующая система
2. Легочная гипертензия при ХОЗЛ
3. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
4. Профилактика - основополагающий принцип охраны здоровья населения. Три уровня профилактики: первичная, вторичная и третичная.