Психотерапия как профессия психолога

г^

В социальной практике сам термин «психотерапия» в большинстве случаев воспринимается как медицинский. В медицинской литературе и смежных с медициной дисципли­нах психотерапия определяется как система лечебного воз­действия на психику и через психику - на организм больного. Таким образом, психотерапия рассматривается как метод лечения и традиционно входит в компетенцию медицины.

В то же время содержательно методы воздействия, кото­рые классифицируются как психотерапевтические, основы­ваются на данных педагогики, социологии, физиологии, ме­дицины, психологии и других наук. Этот междисциплинар­ный характер методов особенно ярко проявляется в совре­менных формах групповой психотерапии. Психотерапия даже территориально покидает стены клиник и начинает занимать Место во внебольничной среде.

Многие психотерапевты, начинавшие работать в русле клинических медицинских учреждений, находят применение своим силам в других государственных и негосударственных структурах: кабинеты социально-психологической помощи семье, телефоны доверия и т. п. Практика оказания психоло­гической помощи начинает опережать теоретические знания в области психотерапии. Это в истории науки случалось неод­нократно. Наличие в современной психотерапии именно та­кого состояния отмечают многие авторы - Б. Д. Карвасар-скии, М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев и др.

Психолог-психотерапевт может территориально работать как в медицинском учреждении, так и в немедицинском учре­ждении. Допуском к психотерапевтической работе является диплом или сертификат о соответствующей квалификации.

Так как на сегодняшний день мы имеем дело со становле­нием профессии практического психолога, а это требует, как мы уже отмечали, от самого психолога не только работы на социальный заказ, но и формирование социального заказа, то на долю психолога-психотерапевта ложится огромная личная ответственность за становление профессии.

Эта ответственность усугубляется тем, что психолог-пси­хотерапевт работает практически с категорией психического здоровья и категорией нормы психического развития, кото­рые для каждой личности имеют огромное значение. Занима­ясь реконструкцией личности клиента, психотерапевт берет на себя часть ответственности за показатели психического здоровья своего клиента. Другими словами, психотерапевт берет на себя роль создателя элементов личности другого человека, разделяя с ним ответственность за изменение в его внутреннем мире.

Таким образом, в своей работе психотерапевт в индиви­дуализированной, персонифицированной форме воплощает представление об индивидуальной норме психического раз­вития, содержащей в себе имплицитно и характеристики пси­хического развития, и характеристики психического здоро­вья. В этом существеннейшее отличие профессиональных дей­ствий психотерапевта и психолога-консультанта. Кратко эти различия можно обозначить так: психотерапевт работает с больным человеком и отвечает за его выздоровление, а пси­холог-консультант работает со здоровым человеком и создает ему условия для личностного роста, за осуществление этого роста отвечает клиент.

Итак, почему можно относить психотерапию к психологи­ческой профессии? По нашему мнению, главным аргументом в пользу этого являются свойства объекта, на который направ­лены усилия психолога, - это характеристики внутреннего ми­ра человека, модальности этого внутреннего мира: мысли, чув­ства, желания, возможности, интегральные свойства образа «Я» и другие. Аргументы связаны с содержанием и методами воздействия на параметры внутреннего мира человека. Общее в

них то, что они не предполагают использования никаких дру­гих инструментов, кроме вербальных и невербальных средств коммуникации психолога и клиента. Можно сказать, что пред­метом взаимодействия психотерапевта и клиента становятся мо­дальности внутреннего мира клиента, отраженные психологом.

Психолог играет самую активную роль в построении предмета взаимодействия, он динамизирует всю эту ситуа­цию, структурирует ее время и пространство.

Результат психотерапии можно описать следующим обра­зом: до взаимодействия с психологом клиент выделял одно содержание своего внутреннего мира, после взаимодействия с психологом это содержание переструктурировалось.

Но в ситуации психотерапии изменения происходят не только с клиентом, но и с психологом. В каком направлении может идти изменение профессиональной позиции психолога, мы подробно рассмотрим в последнем параграфе.

В зависимости от того, на какие характеристики внутрен­него мира человека оказывается воздействие, можно выде­лить четыре основные модели психотерапии':

- психотерапия как метод лечения, воздействующий на состояние функциональных систем организма в сфере пси­хических и соматических функций (медицинская модель психотерапии);

- психотерапия как метод, приводящий в действие процесс научения (психологическая модель психотерапии);

-• психотерапия как метод манипулирования, носящий ха­рактер инструмента и служащий целям общественного кон­троля (социологическая модель);

- психотерапия как комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия между людьми (философская модель психотерапии).

Психотерапевт имеет дело с больным человеком. В пато­генезе всех болезней участвуют, наряду с личностным уров­нем человека, и различные уровни интеграции и функциони­рования его организма. Психотерапевт работает вместе с терапевтом и другими специалистами, которые применяют симптомоцентрированную лекарственную терапию и другие непсихологические воздействия.

При каких заболеваниях показана больному психотерапия? Когда психолог работает вместе с врачами-клиницистами?

Ответ на этот вопрос в медицинской литературе обсужда­ется в связи со следующими предпосылками эффективного

'Описание дано по кн.: Карвасарский Б. Д. Психотерапия. - М., 1985. 189

применения психотерапии: а) использование лечебного дейст­вия при заболевании, в эпипатогенезе которого психическому фактору принадлежит определяющая (неврозы) или весьма су­щественная роль (пограничные состояния); б) лечебно-профи­лактическая роль- использование психосоциальных реакции больного на соматические болезни, их последствия и пр.

Итак, психотерапевт чаще всего работает с неврозами, пограничными состояниями и психосоматическими заболе­ваниями.

Для построения предмета взаимодействия с клиентом пси­хологу необходимо точное знание о том, какие изменения во внутреннем мире человека, в содержании его субъективных модальностей вызваны заболеванием. Для этого он должен обладать конкретными клиническими знаниями и обобщенной клинической теорией, что отличает содержание подготовки психолога-психотерапевта от подготовки, например, психоло­га-психодиагноста. Понятие нормы психического развития и содержание клинической картины болезни являются содержа­нием профессионального мышления психотерапевта, то есть именно они, на наш взгляд, влияют в большей степени на по­строение предмета взаимодействия с клиентом.

Рассмотрим это несколько подробнее на примере модели работы психолога с неврозами. Как отмечал А. Кемпински:

«Определение невротических симптомов не трудно: беспокой­ство и психическое напряжение, которые как бы излучаются больным и отражаются на окружающих, а вместе с тем типич­ные жалобы больного позволяют сразу же, даже не врачу, на­звать такого человека «нервным», что более всего отвечает на вопрос о причинах невротического состояния и его оценки»'.

По мнению А. Кемпински, диагностировать невроз можно только в тех случаях, когда причиной состояния человека яв­ляются различного рода эмоциональные конфликты. Именно эмоциональные конфликты, а не соматические или психические заболевания станут предметом взаимодействия психолога и клиента, больного неврозом. Психолог будет работать на раз­решение конфликтов, на придание им характера конструктив­ного с точки зрения задач развития личности.

Трудности классификации неврозов связаны с тем, что очень велико разнообразие невротических проявлений и их индивидуальных особенностей, каждый обследуемый демон­стрирует свой набор симптомов. Диагноз невроза того или иного вида - задача врача-клинициста, психиатра. Психолог

I Кемпински А. Психопатология неврозов. - Варшава, 1975.-С. 21. 190

не ставит медицинский диагноз, он работает с его содержани­ем, с основной симптоматикой, которая фиксируется в клас­сификации неврозов. Доминирующие симптомы определяют тип невроза или при трудности выбора классификации при­водится смешанное название невроза, например, ипохондро-депрессивный, неврастено-астенический и др. В основном в щсихиатрии принято выделять пять типов невроза: неврасте­нию, истерию, ипохондрию, анакастический (навязчивый) нев­роз и депрессивный невроз.

ч Работая с неврозом, психолог анализирует причины, вы­звавшие личностные конфликты, определяющие состояние клиента.

^; При диагнозе неврастения психотерапевт работает с об­щим состоянием усталости клиента, отсутствием у него инте­реса ко всему, с чувством опустошенности, спешки и скуки, при этом трудно отделить усталость психическую от устало­сти физической. Психическое утомление прежде всего прояв­ляется в отсутствии концентрации внимания, ослаблении памяти, чувстве рассеянности, клиенту все надоело, все его удручает, утомляет- не только работа, но и отдых. Клиент чувствует усталость сразу после пробуждения, только к вече­ру он немного оживляется.

^й Повышенная раздражительность к внешним факторам Приводит к тому, что клиент хочет их разрушить, убежать от них, чтобы оказаться в лучшем мире.

Спешка и скука обычно приводят к невротизации челове­ка, их считают чертами современной цивилизации.

Истерический невроз. Его симптомы обычно делят на три группы: двигательные, сенсорные, психические. Конкретные проявления их очень многообразны, поэтому психологу не­обходимо, на наш взгляд, точно ориентироваться на меди­цинский диагноз, на клинический диагноз. Например, при Двигательных нарушениях встречаются различного рода ги-Веркинезы (размашистые движения) и другие поражения, при сенсорных нарушениях- снижение данной функции перцеп­ции (истерическая глухота, слепота или отсутствие болевой Чувствительности) или наоборот повышение функции пер­цепции (непроходящая боль, зрительная или слуховая сверх­чувствительность и т. п.). При психических нарушениях воз­можны состояния огромного возбуждения или апатии, от­личной памяти (гипермнезия) или ее утраты (амнезия).

Сложность клинической картины этого невроза обуслов­лена тем, что необходимо комплексное воздействие на клиен­та не только психолога, но и врача-клинициста.

Как отмечает А. Кемпински, все симптомы истерической конверсии- сенсорные, двигательные, психические- можно вызвать при помощи суггестии в гипнотическом трансе.

Это используется психотерапевтами-гипнологами для про­ведения работы по реконструкции личности больного'. В осно­ве невротических симптомов (например, истерия страха) зало­жен определенный бессознательный смысл, реализации кото­рого отдается вся энергия человека. Бессознательная мотива­ция определяет болезненные формы фиксации деятельности. Сознание человека как бы принимает логику бессознательного, порождая личностные конфликты. Дешифровка бессознатель­ного для истерика, ее осознание, репродукция личностно-значимых переживаний являются важными конструктивными выходами из личностного кризиса.

Внушение психотерапевта превращается в действенный фактор выздоровления, сила его воздействия достигает степе­ни сверхвнушаемости. Это способствует активизации устано­вок больного на самостоятельное изменение им своего со­стояния и преодоление невротических форм реагирования.

При нейтрализации патогенного влияния психотравми-рующих факторов осуществляется отрыв от эмоциональных фиксаций, от инфантильных форм разрешения конфликтов личности. Действия клиента и психолога приводят к овладе­нию клиентом собственным поведением с иным способом реагирования. Это очень длительный процесс.

Ипохондрический невроз. Именно он создает часто между психологом и клиентом невротический заколдованный круг. Главными симптомами ипохондрии являются чувство болез­ни и боли.

Выгодные аспекты болезни, освобождающие человека от многих трудных обязанностей, приводят к устойчивости ипо­хондрических неврозов. Иногда соматическая болезнь является провоцирующим фактором для появления невроза. Конфликт нарастал, человек в нем держался на поверхности невроза из последних сил, а болезнь создает новую ситуацию, меняет по­зицию человека и углубляет конфликт. В этом конфликте пере­плетается множество факторов, и со всеми ими приходится работать психологу: нарушение схемы тела, отсутствие пер­спектив, выгоды от позиции больного, моральный страх и т. п.

Можно предположить, что при ипохондрии порог болевой чувствительности выступает в его обратно-пропорциональ-

' Подробнее см.: Овчинников О. В. и др. Гипноз в экспериментальном исследовании личности. - М., 1989.

яой зависимости от общей жизненной динамики. Другими вдовами, человек веселый, полный жизненного оптимизма, занятый слабее чувствует боль, чем человек усталый, печаль­ный, отгораживающийся от окружающих или скучающий.

Психолог, работающий с ипохондриком, сталкивается с необходимостью изменить его выгодную позицию - позицию бального.

Невроз навязчивых состоянии'. Страх при этом неврозе

•образует как бы автономную область психики клиента, кото­рая напоминаниями о себе препятствует нормальному образу жизни. Больной сопротивляется этому страху, борется с ним волевыми усилиями, но все напрасно, а в некоторых случаях это идет и на вред клиенту.

Ритуальность, стереотипность повторяющихся действий являются в этом состоянии как бы гарантией безопасности.человека. Навязчивые симптомы могут появиться в трех пе­реплетающихся формах: навязчивых мыслей, навязчивых действий, навязчивых страхов. Все эти формы воспринима­ется клиентом как нечто чуждое ему, не входящее в круг его нереживаний, а тем самым бессмысленное.; Нормальный самоконтроль при этом невозможен, он ста­новится сверхконтролем, разрастаясь до патологических раз-ящеров. Сомнения в правильности выполненного действия

-Вринуждают клиента к его повторению. Беспокойство не насыщается, и все повторение начинается снова....•„ На фоне навязчивых мыслей возникает деперсонализа­ция - нарушается чувство реальности существования, изме­няется (увеличивается или уменьшается) схема собственного тела.

Симптомы навязчивых состояний могут быть и при иных заболеваниях и неврозах, но там они носят кратковремен­ный характер и исчезают вместе с другими симптомами за­болеваний.

! При анализе невроза навязчивых состояний возникают едедующие проблемы: принуждение, «кристаллизация» страха, магического мышления и персеверации. Проблема принуждения - это проблема принятия решения, невротиче­ское принуждение состоит в том, что возможности выбора сужаются.

«Кристаллизация страха» состоит в том, что он ограничи­вает ситуацию тематикой навязчивости. «Кристаллизация

' Подробнее см.: Фенстерхаим Г., Байер Ж. Тренировка уверенно­сти. - Мюнхен. - С. 318.

/ Г. С. Абрамова

 

страха» приводит к тому, что гипертрофируется его содержа­ние даже в тех случаях, когда его генез даже в некоторой сте­пени обоснован, как, например, страх перед мышами. Для психолога работа с этой проблематикой состоит в том, чтобы оценить действительное или кажущееся соотношение между чувством и предметом.

Магическое мышление проявляется у клиента как уверен­ность в защитной функции некоторых форм своей активно­сти, например, прикосновения к дереву, переход улицы толь­ко определенным способом и т. п.

Персеверации - повторение одной и той же формы актив­ности, независимо от раздражителей внешнего мира. Этот компонент занимает большое место в генезе невроза навязчи­вых состояний.

Депрессивный невроз, или понижение настроения, которое во всей симптоматике выступает на первый план. Обычно выделяют невротическую и циркулярную (эндогенную) де­прессию. Интересным представляется замечание А. Кемпин-ски о том, что в случае эндогенной депрессии клиент всегда пробуждает у психотерапевта сочувствие, можно легко по­нять его печаль и отчаяние. Эти чувства клиента трогают пси­холога. При депрессивном неврозе эмоциональная согласо­ванность, конгруэнтность с клиентом встречается крайне редко. Такой больной вызывает скорее оценивающее отно­шение и при этом не особенно позитивное. Психолога могут раздражать его претензии ко всему миру и самому себе, его необоснованное чувство обиды, скрываемое чувство ненавис­ти, неудовлетворенное самолюбие. Психолог должен удер­жаться от оценки невротического состояния клиента как на­казания ему же за грехи.

При депрессии невротическая печаль часто соединяется со скрытой агрессией, сгущение и генерализация эмоций, чувст­во обиды и вины преобладают у такого человека. Генезис депрессивного невроза чаще всего связан с упрочившимися негативными отношениями с окружающими, а одновременно и к самому себе.

Итак, психолог работает с клиентом, у которого есть кли­нический медицинский диагноз. В этом случае его позиция предполагает использование научного материала двух самых основных категорий - категории норма психического разви­тия и категории психическое здоровье.

Реконструкция личности клиента осуществляется психо­логом успешно только в том случае, если он четко рефлек-сирует содержание своего воздействия, его обоснованность

и эффективность, то есть использует в своей работе научные данные психологии и психиатрии. В картине невротической болезни выступают психологические механизмы, свидетель­ствующие о явлении дезадаптации и сохранении личност­ных расстройств, а в то же время в ней существуют меха­низмы, указывающие на пути их коррекции. Чтобы выбрать наиболее эффективный путь лечения, психолог должен уметь сориентироваться в этих механизмах как в особенно­стях личности клиента. При этом первичные личностные расстройства связаны с органическими характеристиками человека и существенную роль в их терапии имеют биоло­гические методы лечения (например, психотропные средст­ва), вторичные личностные нарушения - это нарушения сис­темы отношений личности. Они уже требуют проведения личностно-ориентированной, реконструктивной терапии как в индивидуальной, так и в групповой форме. Коррекция тре­тичных личностных расстройств при неврозах, которые об­разуются в поведенческой сфере, более конструктивно про­текает при дополнении патогенетической психотерапии раз­личными методами поведенческого тренинга.

Психолог-психотерапевт - один из представителей профес­сии типа человек-человек, который работает с «материалом» человеческих отношений, строя их и непосредственно в них участвуя.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. УДОВОЛЬСТВИЕ КАК КРИТЕРИЙ ЦЕННОСТИ
2. I. При каких условиях эта психологическая информация может стать психодиагностической?
3. II. КАК ПИСАТЬ КУРСОВУЮ РАБОТУ
4. II. Тибетский массаж как наружное печение
5. II. Ценности и функции культуры. Человек как творец и продукт культуры.
6. III. КУЛЬТУРА КАК СИСТЕМА ЦЕННОСТЕЙ
7. IV. 6. ИСКУССТВО КАК ФЕНОМЕН КУЛЬТУРЫ
8. IV. 7. НАУКА И ТЕХНИКА КАК ФЕНОМЕНЫ КУЛЬТУРЫ
9. IV. КУЛЬТУРА КАК ЗНАКОВО–СИМВОЛИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
10. IV. ОТУЧЕНИЕ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОДКРЕПЛЕНИЕ, ЧТОБЫ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
11. IV. Прочитайте и перепишите следующие предложения. Определите, к какому типу условного предложения относится каждое из них. Переведите письменно предложение.
12. IV. Творчество как встреча 33