ХРБС. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение.

БИЛЕТ № 11

1. Хронический гастрит. Определение. Факторы риска. Классификация.

Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).

3. Первичный патронаж новорожденного. Цели, когда и кем проводится.

4. Пре- и эклампсия. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.(37! )

5. Общая врачебная практика. Определение, задачи и функции. Права и задачи ВОП. Квалификационные требования к врачу общей практики.(48)

1. 1. Хр. Гастрит. Определение. Факторы риска. Классиф. Диагностич критерии.

Хр гастрит – хр воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.

Факторы риска:

Экзогенные: 1) нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание)

2) курение

3) алкоголь

4) профессиональные вредности (заглатывание металлической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот)

5) длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС, глюкокортикостероиды)

Эндогенные: 1) хр инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифические заб органов дыхания и туберкулез, хр холецистит)

2) заболевания эндокринной системы (БОЛЕЗНЬ Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко-Кушинга, сах диабет)

3) нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра)

4) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность)

5) аутоинтоксикация (уремия)

Классификация:

1. Аутоиммунный (тип А)

2. бактериально обусловленный (тип В)

3. смешанный (тип А и В)

4. химико-токсич (тип С)

5. лимфоцитарный

По этиологическому признаку: эндогенный, экзогенный

По морфологическому признаку:

1. поверхностный гастрит

2. гастрит с поражением желез без атрофии

3. атрофический гастрит

4. гипертрофический гастрит

5. антральный гастрит

6. эрозивный гастрит

По клиническому течению: компенсированный (фаза ремиссии)

декомпенсированный (фаза обострения)

По функциональному признаку:

1. гастрит с нормальной секреторной функцией

2. гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью

3. гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью

По топографии восп процесса в желудке: гастрит антрума, тела желудка, пангастрит.

Диагностические критерии

Ранняя ст.: периодические боли в эпигастрии через 1, 5-2 ч после еды, голодные боли (рано утром, натощак), изжога, отрыжка кислым, норм аппетит, наклонность к запорам. Объективно: язык чистый или слегка обложен у корня, локальная болезненность в эпигастрии, нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, расположена нормально (на 3-4 см выше пупка), небольшое похудание.

Позд ст.: плохой аппетит, тошнота, ощущение металлического привкуса и сухость во рту, отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым, чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды, тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды, урчание и вздутие живота, наклонность к учащенному и жидкому стулу.

Объективно: снижение массы тела, язык густо обложен, в углах рта трещины («заеды»), умеренная диффузная болезненность в подложечной области, нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, расположена ниже нормального уровня (на уровне пупка или ниже), урчание при пальпации толстого кишечника, метеоризм.

Рентгенгенологическое исследование: рельеф слизистой оболочки сглажен, ускоренная эвакуация констрастного вещества.

ФЭГДС: бледность и истонченность слиз оболочки желудка, при обострении-кровоизлияния на слиз оболочке.

Цитологическое исследование, микробиологический, гистологичнский метод, уреазный тест, С-уреазный дыхательный тест: диагностика хеликобактерной инфекции.

Иммунологические методы: АТ к IgG, А, М в крови.

Фракционное исследование желудочного сока: определение базальной секреции, стимулированной секреции.

Внутрижелудочковая рН-метрия

Биопсия: атрофия желез, кишечная метаплазия.

ХРБС. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение.

Показания для госпитализиции:

необходимость углубленного обследования,

декомпенсация ВПС,

развитие жизнеугрожающих состояний (аритмии, легочная гипертензия),

стадия обострения

Наблюдение пожизненно.

Кратность наблюдения: 2 раза в год (плановая) по показаниям частота может увеличиться - ревматолог, терапевт.

Лор, стоматолог - 1 раз в год, офтальмолог - 1 раз в 2 года, кардиохирург - при наличии клапанного поражения сердца, невропатолог - при наличии хореи и очаговой симптоматики, гинеколог - по показаниям.

Программа обследования: ОАК - 4 раза в год, АОМ - 2 раза в год, Рентгенологическое исследование органов гр кл, ФКГ, ЭКГ - 2 раза в год, БАК - 2 раза в год, ЭхоКГ - по показаниям

Противорецидивное лечение:

Закаливание, физич тренировки

Санация хронических очагов инфекции (ангина, хронические синуситы, пневмонии, пиелонефрит и др.)

1 раз в 4 нед АБ - терапия при наличии попрока сердца пожизненно бензатинпенициллин НПВС: диклофенак 75 мг/сут

млн ЕД в/м 1 раз в 3-4 нед, эритромицин 250 мг дважды в день.

3. Первичный патронаж новорожденного. Кратность наблюдение новорожденного.

Первичный патронаж новорождённого ребёнка проводит врач-педиатр совместно с участковой медицинской сестрой: новорождённых первородящих матерей и матерей из групп риска - в 1-й день выписки из родильного дома; остальных здоровых новорождённых — в первые 2—3 дня после выписки из роддома. Далее на 14, 21 день.

Затем каждый месяц до года.каждые 3 месяца до 2 лет. Во время своего первого врачебно-сестринского патронажа новорожденного педиатр выясняет наличие факторов риска в анамнезе: собирает биологический анамнез (течение беременности, родов, раннего неонатального периода), социальный анамнез (состав семьи, материально-бытовые и санитарные условия), а также наследственный анамнез. Проводит тщательный осмотр ребенка, оценивает нервно-психическое и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья. На основании комплексной оценки полученных данных определяет группу здоровья, при необходимости относит ребенка к той или иной группе риска. Первый патронаж проводится на следующий день после выписки из родильного дома; второй - через день после первого; третий - через 7-10 дней после второго.

Цели патронажа

Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.
Конкретные цели:
• Оценить состояние здоровья ребенка;
• Оценить состояние здоровья матери;
• Оценить социально-экономические условия семьи;

В течение 1-го мес медицинская сестра должна посетить новорождённого на дому не менее 3—4 раз (если ребёнок из группы риска, то чаще); индивидуальный режим посещения согласовывают с врачом. Во время данных патронажей медицинская сестра: выясняет жалобы, тревоги, сомнения матери; оценивает санитарное состояние квартир и условия ребёнка; проводит обязательный минимум сестринского обследования (состояние кожных покровов, слизистых оболочек, грудных желёз, пупочной ранки, тургора тканей; оценивает характера стула и мочеиспусканий); даёт или уточняет советы по режиму дня, уходу, закаливанию; оценивает лактацию; продолжает поощрение грудного вскармливания;

4. Пре- и эклампсия. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу

Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией.

Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки и возможные любые органные поражения.

Протеинурия - > 0.3 г/сут или 0, 3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа.

Тяжёлая форма преэклампсии –( диастолическое давление ≥ 110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

или систолическое давление ≥ 160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

)

Ø тяжёлая гипертензия + протеинурия

Ø гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:

- сильная головная боль

- нарушение зрения

- боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

- судорожная готовность

- генерализованные отёки

- тяжелая протеинурия (> 3, 0 г/л)

- олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

- болезненность при пальпации печени

- количество тромбоцитов ниже 100 x 10⁶г/л

- повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)

Стационарный уровень

- измерение АД

- ЭКГ

- общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче

- клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания)

- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) – по показаниям

- коагулограмма – по показаниям

- КТГ плода

- УЗИ

- Допплерометрия

Тактика лечения

ПМСП

После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза.

Легкая преэклампсия – лечения не требует, только тщательное наблюдение.

Возможно амбулаторное наблюдение, при соблюдении следующих условий:

§ пациентка адекватно оценивает свое состояние, выполняет рекомендации врача

§ имеет возможность в любое время обратиться за медицинской помощью.

С признаками тяжелой преэклампсии - необходимо начать терапию сульфатом магния и, по показаниям, гипотензивное лечение.

Обязательна госпитализация в учреждение III уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшее родовспомогательное учреждение II уровня машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте.

5. Общая врачебная практика. Определение, задачи и функции. Права и задачи ВОП.

Квалификационные требования к врачу общей практики.

Общая практика - одна из форм организации первичной медико -

санитарной помощи. Врач общей практики (семейный врач) -

специалист, широкоориентированный в основных врачебных

специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную

помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных

состояниях.

Врач общей практики (ВОП) - специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению. Врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, является семейным врачом (СВ).

Основные функции ПМСП:

доступность; набюдение за здоровьем человека и общества;

наблюдение пациента в течение всей жизни, а не

только в период болезни;

координация усилий всех специалистов при оказании ПМСП.

Врач общей практики оказывает всестороннее обслуживание, он способен продемонстрировать свою компетенцию практически по всем медицинским специальностям.

В обязанности врача общей практики входит:

• проведение санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний;
• осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска;
• осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления;
• оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях;
• своевременная консультация и госпитализация больных в случае необходимости;
• проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
• организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хронически больным;
• оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни;
• ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Врач общей практики (семейный врач) имеет право: 3.1. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала. 3.2. Приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом врачебной амбулатории на основе условий договора (контракта) с собственником имущества. 3.3. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке. 3.4. Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора. 3.5. Вносить предложения по вопросам улучшения медико - социальной помощи. 3.6. Принимать участие в совещаниях, научно - практических конференциях по вопросам лечебно - профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача общей практики. 3.7. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет. 3.8. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами. 3.9. Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ) Врач общей практики (семейный врач) должен: - владеть основами законодательства по охране здоровья населения, знать структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность, владеть планированием и анализом своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциации врачей и т.п.); - знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии. Врач общей практики (семейный врач) должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи: 1. Профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов. 2. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи. 3. Выполнение медицинских манипуляций. 4. Организационная работа.

БИЛЕТ № 12

1. Диффузный токсический зоб. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Цирроз печени. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

3. Относительные и абсолютные противопоказания к проведению вакцинации у детей.

4. Методы контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы. Механизм действия. Показания и противопоказания.

5. Факторы, определяющие трудоспособность. Виды нетрудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности. Определение. Кем устанавливается стойкая утрата трудоспособности.

Диффузный токсический зоб.

Цирроз печени

Определение: Фиброз и цирроз печени - хронические диффузное заболевание печени, характеризующееся воспалительно-некротическими и дистрофическими изменениями гепатоцитов с развитием узловых регенератов из соединительной ткани, нарушающих цито- и ангиоархитектонику органа и приводящих к прогрессированию процесса функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.

ОАК (с тромбоцитами) - 2 раза в год. (в течении 2-3 дней) БАК (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин,
мочевина, креатинин), протромбиновый индекс - 2
раза в год. (в течении 1 недели)
УЗИ органов брюшной полости
- 1 раз в год. ( в течении 1 недели) ФГДС при
отсутствии варикозных
вен - 1 раз в 2 года ( в течении 10 дней), при венах малого размера
- 1 раз в год (в течении 10 дней), при венах большого размера - не
проводится или по показаниям. ЭКГ - 1 раз
в год ( в течении 1 недели)

7. Диагностические критерии:

7.1 жалобы и анамнез: слабость, симптомы интоксикации, гепатомегалия, спленомегалия, геморрагический синдром, кожный зуд, снижение массы тела, асцит, периферические отеки, диспепсические расстройства - снижение аппетита, периодическая тошнота и рвота, печеночный запах изо рта, неустойчивый стул, боли в правом подреберье.

7.2 физикальное обследование: увеличенная плотная печень (или уменьшение печени), спленомегалия, внепеченочные стигматы - телеангиоэктазии, пальмарная эритема, «лакированный» язык, геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, желтуха, асцит, печеночные знаки, внепеченочные проявления: печеночная энцефалопатия, кома, снижение массы тела, асцит, периферические отеки, гидроторакс, инфекционные осложнения

7.3 лабораторные исследования: умеренное повышение активности трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение преимущественно непрямого билирубина, холестерина, глутаматдегидрогеназы, признаки репликации вирусов (положительные серологические маркеры гепатитов В, С, Д), повышение активности щелочной фосфотазы.

7.4 Инструментальные исследования: УЗИ с доплерографией сосудов печении и селезенка - деформация увеличение (или уменьшение) печени, повышение ее плотности, неровность ее контуров. Акустическая неоднородность органа. Эхопозитивные структуры различной величины

Фармакотерапия

1. Инфузионная терапия. Практически не применяется. Исключение составляют состояния, связанные с острым алкогольным опьянением, интоксикацией (тяжелые формы цирроза и печеночной недостаточности), обезвоживанием, необходимостью коррекции гомеостаза (электролиты, КЩС, гипоальбуминемия, коагулопатия), частичным парентеральным питанием.
Рекомендуемые инфузионные среды включают в себя глюкозу, сложные солевые растворы, аминокислоты, альбумин, факторы свертывания крови, плазму, гемотрансфузии (редко). Коллоиды практически не применяются.
Объем и темп инфузии умеренные, в пределах физиологической потребности при отказе пациента от энтерального питания, не превышающие 50% от физиологической потребности при энтеральном питании.

2. Витамины, антиоксиданты, пробиотики. Данные противоречивы. Безусловным показанием к витаминотерапии служат доказанный дефицит витаминов или необходимость лечения ассоциированной патологии (витаминодефицитная анемия, острая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике - E51.2, алкогольная полиневропатия - G62.1).
Имеются рекомендации об эмпирическом назначении поливитаминов всем лицам с АЦП. Хотя убедительных доказательств эффективности эмпирической терапии поливитаминами не приводится, убеждение в ее желательности основано на том факте, что алкоголизм всегда ассоциируется с дефицитом витаминов (тиамин, фолиевая кислота, рибофлавин, ниацин и пиридоксин).

3. Системные ГКС являются стандартной терапией в случаях тяжелых АЦП. Дозы преднизолона составляют в среднем 40 мг/сутки, длительностью курса в 2-4 недели, иногда с последующим постепенным снижением дозы. Также применяется метипред.

4. Пентоксифиллин - рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в дозе 400 мг внутрь 3 раза в день, длительным курсом, особенно при противопоказаниях к приему системных ГКС.

5. Силибинин, гептрал, эссенциале (при отсутствии холестаза). Однозначных доказательств эффективности этих и других лекарственных средств (гепатопротекторов) пока не имеется.

6. Лечение с помощью седативных препаратов показано пациентам с алкогольной абстиненцией. Однако у пациентов с циррозом печени седативные препараты могут вызвать печеночную энцефалопатию, а значит, рекомендуется более осторожный подход к их назначению.
Оксазепам предпочтительнее, так как он лучше переносится, чем лоразепам.
После того, как воздержание от алкоголя было достигнуто, сочетание консультирования и налтрексона или акампросата может повысить вероятность долгосрочного воздержания.

7. Диуретики. При выраженном асците - фуросемид, спиронолактон.

8. Терапия сопутствующих заболеваний. Препараты и их дозы для лечения сопутствующих заболеваний должны быть пересмотрены с учетом вероятной хронической печеночной недостаточности.
Большинство лекарств не были должным образом изучены при циррозе печени и конкретная информация часто носит отрывочный или неполный характер. Очень немногие препараты были зарегистрированы, как потенциально гепатотоксичные и усиливающие цирроз, большинство из них относится к противотуберкулезным или антиретровирусным препаратам.

Парацетамол может безопасно использоваться по назначению в относительно небольших дозах (2 г или меньше в сутки), в течение короткого времени и рекомендуется в качестве препарата первой линии для лечения боли, в отличие от НПВС, которые следует использовать осторожно (или совсем не использовать) при циррозе. Ингибиторы протонного насоса были связаны с повышенным риском развития спонтанного бактериального перитонита при циррозе и должны использоваться с осторожностью (полный перечень предостережений и ограничений описан в исследовании " Review article: prescribing medications in patients with cirrhosis – a practical guide" J. H. Lewis, J. G. Stine, Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2013).

Хирургия:
1. Остановка пищеводного кровотечения с помощью эндоскопических методов (лигирование, склерозирование, лазерная и электрокоагуляция).

2. При терминальной стадии заболевания требуется трансплантация печени.
3. Парацентез - при затруднении дыхания и регионального (абдоминального) кровообращения.

3. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ противокопазакния

Состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния	Сепсис, болезнь гиалиновых мембран
Увеличение тени тимуса	Гемолитическая болезнь новорожденных
Аллергия, астма, экзема
Врожденные пороки	Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз	Аллергия в семье
Поддерживающая терапия	Эпилепсия
Стероиды местно применяющиеся	Внезапная смерть в семье

Абсолютные:

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу*, среднетяжелое, тяжелое заболевание
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ - вакцина	Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)	Иммунодефицит (в т.ч. инфицированность ВИЧ); домашний контакт с больным иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ); длительная иммуносупрессивная терапия
ИПВ (инактививрованная полиомиелитная вакцина)	Анафилактическая реакция на неомицин или стрептомицин
АКДС	Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина) Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)	Анафилактическая реакция на белок куриного яйца и неомицин; беременность; определенные виды иммунодефицита (лейкозы и опухоли, врожденный иммунодефицит); долговременная иммуносупрессивная терапия

4. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательнойбеременности, содержащие два вида гормонов — эстрогены и прогестины.

Механизм действия:

· КОК подавляют овуляцию, то есть препятствуют развитию и выходу яйцеклетки

· изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.

· сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов

· влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными

Показания:

- женщины репродуктивного возраста не имеющие противопоказаний

-метод предохранения от беременности

- после аборта (обладают и лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают выраженность и продолжительность менструальных кровотечений, предохраняют от развития эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов)

- с лечебной целью при различных ж\эндокринных заболеваниях у женщин

Противопоказания:

Абсолютные противопоказания к приёму КОК:

o тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в анамнезе), высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свёртывания);

o ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза);

o артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт.ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт.ст. и более и/или с наличием ангиопатии;

o осложнённые заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);

o совокупность нескольких факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);

o болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);

o мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

o сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;

o рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;

o курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;

o лактация в первые 6 нед после родов;

o беременность.

трудоспособность – способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы;

Факторами, определяющими трудоспособность являются:
Состояние здоровья.
Знания и производственный опыт.
Навыки к труду.
Моральные качества человека.

Различают следующие виды нетрудоспособности:

· по степени трудоспособности — полная или частичная;

· в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции — временная или постоянная;

· по видам трудовой деятельности — общая или профессиональная.

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность - это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

Установление инвалидности и степени утраты трудоспособности, а также определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты проводятся путем проведения медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) отделами медико-социальной экспертизы и/или методологии и контроля медико-социальной экспертизы территориальных подразделений Комитета по контролю и социальной защите Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.

Инвалидность и/или утрата трудоспособности заочно определяется однократно на срок не более одного года с контрольным осмотром освидетельствованного лица в течение шести месяцев с момента установления инвалидности.

12. МСЭ и консультативная помощь врачам медицинских организаций проводится коллегиально при участии руководителя отдела МСЭ или руководителя отдела методологии и контроля МСЭ и не менее двух главных специалистов путем рассмотрения представленныхдокументов (клинико-функциональных, социальных, профессиональных и других данных), осмотра освидетельствуемого лица, оценки степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, в том числе трудоспособности.

13. Экспертное заключение отдела МСЭ или отдела методологии и контроля МСЭ выносится исходя из комплексной оценки состояния организма и степени ограничения жизнедеятельности, в том числе трудоспособности на основании медицинских показаний, классификации нарушений основных функций организма и ограничения жизнедеятельности согласно приложениям 1, 2, 3 и 4 к настоящим Правилам.

14. В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, в том числе трудоспособности, лицу, признанному инвалидом, устанавливается первая, вторая или третья группа инвалидности, лицу до шестнадцатилетнего возраста категория «ребенок-инвалид», а лицу с шестнадцати до восемнадцати лет категория «ребенок-инвалид» первой, второй, третьей группы.

15. При проведении МСЭ определяются следующие причины инвалидности:

1) общее заболевание;

2) трудовое увечье;

3) профессиональное заболевание;

4) инвалид с детства;

5) ранения, контузии, травмы, увечья, заболевания, связанные с участием в боевых действиях, полученные при исполнении обязанностей воинской службы, при прохождении воинской службы, в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), при условии установления причинно-следственной связи уполномоченным органом;

6) заболевания, полученные вследствие чрезвычайных экологических ситуаций, в том числе вследствие воздействия ионизирующих излучений и/или их последствий при условии установления причинно-следственной связи уполномоченным органом.

Причина инвалидности выносится в строгом соответствии с приведенной формулировкой уполномоченного органа, установившего его причинно-следственную связь.

16. При проведении МСЭ работника, получившего производственную травму и/или профессиональное заболевание, связанное при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей (далее – пострадавший работник) определяются следующие причины УПТ:

1) трудовое увечье;

2) профессиональное заболевание.

17. Инвалидность устанавливается на следующие сроки:

лицам до шестнадцатилетнего возраста - 6 месяцев, 1 год, 2 года, на 5 лет и до достижения шестнадцатилетнего возраста;

лицам с шестнадцатилетнего до восемнадцатилетнего возраста – 6 месяцев, 1 год, до достижения восемнадцатилетнего возраста;

лицам старше восемнадцатилетнего возраста - 6 месяцев, 1 год, 2 года или без срока переосвидетельствования.

БИЛЕТ № 13

1. Сахарный диабет. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).( 11 вопрос)

2. Хронический панкреатит. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).( 24 вопрос)

3. Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан.( 25)

4. Тошнота и рвота беременных. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.( 39 вопрос)

5. Временная нетрудоспособность. Определение, виды. Кем проводится экспертиза временной нетрудоспособности. Задачи ВКК.( 51 вопрос)

Диагноз

Кашель или затрудненное дыхание + по крайней мере, один из следующих

признаков: втяжение нижней части грудной клетки; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).

Убедитесь, что нет признаков очень тяжелой пневмонии, таких как:

— центральный цианоз;

— неспособность сосать грудь или пить;

— срыгивание всей принятой пищи;

— судороги, заторможенность или отсутствие сознания;

— тяжелая дыхательная недостаточность.

Кроме того, могут также присутствовать некоторые или все остальные признаки

пневмонии: учащенное дыхание: возраст < 2 мес: ≥ 60/мин, возраст 2–11 мес: ≥ 50/мин, возраст 1–5 лет: ≥ 40/мин.

- при аускультации грудной клетки признаки пневмонии:

— ослабленное дыхание;

— бронхиальное дыхание;

— влажные хрипы;

— ослабление голосового резонанса над плевральным экссудатом, усиление – над

долевым уплотнением;

— шум трения плевры.

Обычные рентгенограммы редко дают информацию, которая влияет на ведение случаев тяжелой пневмонии, поэтому проводить рентгенологическое исследование не рекомендуется

Лечение

Госпитализируйте ребенка.

Антибиотикотерапия

Давайте бензилпенициллин (50 000 ЕД /кг в/м или в/в через каждые 6 ч) по крайней мере 3 дня. Когда ребенку станет лучше, переходите на амоксициллин (перорально 25 мг/кг 2 раза в день). Общая продолжительность курса – 5 дней. Если ребенку не становится лучше в течение 48 ч или его состояние ухудшается, подозревайте наличие осложнений и лечите соответственно. Если очевидных осложнений нет, переходите к хлорамфениколу (25 мг/кг через каждые 8 часов в/м или в/в) до тех пор, пока самочувствие ребенка не улучшится. Затем продолжайте его давать перорально до завершения полного 10-дневного курса.

ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ («розовый») — у ребенка есть любой общий признак опасности и ригидность затылочных мышц; необходимо ввести первую дозу антибактериального препарата, провести профилактику гипогликемии, при температуре тела 38, 5°С и выше дать одну дозу парацетамола и срочно направить в стационар.

5. Методы контрацепции. Барьерные методы. Механизм действия. Показания и противопоказания.

Механизм действия:

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Показания:

- снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём

- редко и нерегулярно живущим половой жизнью,

- кормящим грудью,

- при противопоказаниях к гормональным и внутриматочным методам контрацепции

- достаточно эффективны у женщин после аборта, особенно при сочетании со спермицидами

- главное достоинство в том, что они не влияют на ребёнка

Противопоказания:

- аллергии на резину, латекс или полиуретан(презерватив)

12 3 4 5 Следующая ⇒