Язвенная болезнь желудка. Определение. Факторы риска. Классиф. Диагностич критерии.

Язвенная болезнь желудка – хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого является воспаление и образование язв слизистой оболочки желудка.

Факторы риска: наследственность, инфицированность бактериями Нр, алиментарные погрешности (нарушение режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, всухомятку), нервно-психический (стрессовый фактор), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защиты (устойчивость слизистой к воздействию агрессивных факторов, слизь, хорошее кровоснабжение), лечение гастротропными лек средствами (НПВС, салицилаты).

Классификация

По этиологии: ассоциированная с Нр, не ассоциированная с Нр.

По кол-ву язв: одиночные, множественные.

По размеру язв: малые (до 0, 5см), средние (0, 5-1, 0 см), большие (1, 1-2, 9 см), гигантские (более 3 см)

По локализации: кардиальный и субкардиальный отдел желудка, тело, антральный отдел, пилорический отдел.

По уровню желудочной секреции: с повышенно, с нормальной, с пониженной секрецией.

По стадии заболевания: обострение, ремиссия.

По наличию осложнений: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация.

Диагностич критерии.

Клинические: Боль в эпигастрии. По отношению ко времени различают ранние (0, 5-1 ч после еды), поздние (через 1, 5-2 ч после приема пищи), голодные (через 2, 5-4 ч после еды) боли. Обычно купируются после приема антисекреторных препаратов. Иррадиация: в прекардиальную обл., левую лопатку, грудной отдел позвоночника. Характерна периодичность боли.

Диспептический синдром: рвота кислым содержимым, приносящая облегчение; отрыжка, тошнота, изжога.

Объективно: астенический тип телосложения, язык обложен, холодные влажные ладони, мраморность кожи, брадикардия, наклонность к артериальной гипотензии. Симптом Менделя – болезненность путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастрия. Локальное защитное напряжение передней брюшной стенки.

Лабораторно-инструментальные данные.

ОАК: тенденция к увеличению кол-ва эритроцитов и гемоглобина, замедление СОЭ.

Иммунологические методы: АТ к Нр

Исследование секреторной функции желудка: секреторная функция желудка повышена.

рН-метрия: повышение кислотообразующей функции желудка.

Анализ кала на скрытую кровь.

ФЭГДС: хр гастрит, дуоденит, язвы.

Рентген исследование: прямые признаки язвы – симптом «ниши» (ограниченный выступ на контуре желудка), косвенные – задержка бариевой массы в месте язвы, дуоденогастральный рефлюкс, локальные спазмы желудка, деформации желудка.

Цитологическое исследование, микробиологический, гистологичнский метод, уреазный тест, С-уреазный дыхательный тест: диагностика хеликобактерной инфекции.

 

 

Сахарный дибет. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, анализ мочи на ацетон, ОАК, ОАМ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи на ацетон.

4. Анализ глюкозы крови (ежечасно, гликемический профиль).

5. Определение мочевины, креатинина крови.

6. Натрий, калий в плазме.

7. Определение АЛТ.

8. Определение АСТ.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Рентгенография грудной клетки.

2. Определение белка в моче (количественная проба).

3. Реовазография, центральная гемодинамика.

4. ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:

- устранение инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена;

- борьба с дегидратацией и гиповолемией;

- восстановление вне- и внутриклеточного состава электролитов;

- диагностика и лечение патологических состояний, вызвавших декомпенсацию сахарного диабета.
Немедикаментозное лечение:

- режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;

- широкая углеводистая диета с достаточным содержанием белка и последующим переводом на стол № 9;

- ЛФК при гликемии не выше 11 ммоль/л;

- массаж.

Медикаментозное лечение:

1. Инсулинотерапия внутривенно из расчета 0, 1 ед./кг ежечасно под контролем гликемии с последующим переводом на интенсифицированную инсулинотерапию.

2. Инфузионная терапия (0, 9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, коллоидные растворы).

3. Гепарин п/к 5000 ЕД/мл.

4. Антибактериальная терапия.

 

ОРИ по ИВБДВ. Тяжелая пневмония. Очень тяжелое фибрильное заболевание.

Пневмония:

Диагноз

Кашель или затрудненное дыхание + по крайней мере, один из следующих

признаков: втяжение нижней части грудной клетки; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).

Убедитесь, что нет признаков очень тяжелой пневмонии, таких как:

— центральный цианоз;

— неспособность сосать грудь или пить;

— срыгивание всей принятой пищи;

— судороги, заторможенность или отсутствие сознания;

— тяжелая дыхательная недостаточность.

Кроме того, могут также присутствовать некоторые или все остальные признаки

пневмонии: учащенное дыхание: возраст < 2 мес: ≥ 60/мин, возраст 2–11 мес: ≥ 50/мин, возраст 1–5 лет: ≥ 40/мин.

- при аускультации грудной клетки признаки пневмонии:

— ослабленное дыхание;

— бронхиальное дыхание;

— влажные хрипы;

— ослабление голосового резонанса над плевральным экссудатом, усиление – над

долевым уплотнением;

— шум трения плевры.

Обычные рентгенограммы редко дают информацию, которая влияет на ведение случаев тяжелой пневмонии, поэтому проводить рентгенологическое исследование не рекомендуется

Лечение

Госпитализируйте ребенка.

Антибиотикотерапия

Давайте бензилпенициллин (50 000 ЕД /кг в/м или в/в через каждые 6 ч) по крайней мере 3 дня. Когда ребенку станет лучше, переходите на амоксициллин (перорально 25 мг/кг 2 раза в день). Общая продолжительность курса – 5 дней. Если ребенку не становится лучше в течение 48 ч или его состояние ухудшается, подозревайте наличие осложнений и лечите соответственно. Если очевидных осложнений нет, переходите к хлорамфениколу (25 мг/кг через каждые 8 часов в/м или в/в) до тех пор, пока самочувствие ребенка не улучшится. Затем продолжайте его давать перорально до завершения полного 10-дневного курса.

ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ («розовый») — у ребенка есть любой общий признак опасности и ригидность затылочных мышц; необходимо ввести первую дозу антибактериального препарата, провести профилактику гипогликемии, при температуре тела 38, 5°С и выше дать одну дозу парацетамола и срочно направить в стационар.

 

5. Методы контрацепции. Барьерные методы. Механизм действия. Показания и противопоказания.

Механизм действия:

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Показания:

- снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём

- редко и нерегулярно живущим половой жизнью,

- кормящим грудью,

- при противопоказаниях к гормональным и внутриматочным методам контрацепции

- достаточно эффективны у женщин после аборта, особенно при сочетании со спермицидами

- главное достоинство в том, что они не влияют на ребёнка

Противопоказания:

- аллергии на резину, латекс или полиуретан(презерватив)

- эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.(диафрагма)

 

5. Профилактика. Определение, виды, устраняемые и неустраняемые факторы риска заболеваний сердца. Образ жизни. Определение, влияние на здоровье. (!!! ) вопрос баянистый так что писать придется самим на месте.

Профилактика - комплекс государственных, общественных, меди­цинских мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, сохранение и укрепление здоровья людей.

Профилактика может быть первичной и вторичной, общественной и личной.

Первичная профилактика направлена на ликвидацию причин, от­рицательно действующих на здоровье и стимуляцию факторов, способст­вующих его улучшению. Проводится государственными органами.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление забо­леваний, проведение лечебных и лечебно-оздоровительных мероприятий. Проводится медицинскими органами.

Индивидуальная профилактика включает меры по предупрежде­нию болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществля­ет сам человек. Практически она сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питье­вому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физкультурой и др.

Общественная профилактика представляет систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и меди­цинских мероприятий, планомерно проводимых государственными инсти­тутами и общественными организации с целью обеспечения всесторонне­го развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье.

Факторы риска заболеваний сердца принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые:

· Пол:
- Риск у мужчин выше, чем у женщин.
- С возрастом различия уменьшаются.
- В возрасте 35-70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, отИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин. В возрасте 75 лет риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний примерно одинаков.

· Возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет).

· Менопауза.

· Наследственность.

· Географический регион

· Поражение органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические сосуды).

· Сахарный диабет.

Устранимые:

· Курение:
- Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1, 5 раза.
- Повышает риск эндотелиальной дисфункции, облитерирующих заболеваний сосудов, онкологических заболеваний.
- Повышает ХС ЛПНП.
- Повышает АД как у больных АГ, так и у лиц с нормальным АД.

· Ожирение:
- Сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением ХС ЛПВП.
- При индексе массы тела 25 — 29 риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 — на 300% выше.
- При одинаковом ИМТ риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте индекса талия/бедра.

· Повышение САД > 140 мм Hg.

· Повышение ДАД > 90 мм Hg.

· Повышенное потребление соли.

· Злоупотребление алкоголем.

· Гиподинамия (ежедневные аэробные упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%).

· Стрессы.

· Гиперхолестеринемия (> 5, 2 ммоль/л).

· Дислипидемия.

· Снижение уровня ХС ЛПВП (их повышение на 0, 03 ммоль/л связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 3%).

· Повышение уровня ХС ЛПНП.

· Гипертриглицеридемия.

· Нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия.

· Протеинурия, микроальбуминурия.

· Гиперкреатининемия (ХПН).

· Пульсовое АД больше 60 мм Hg, высокая вариабельность АД, недостаточное снижение или повышение АД ночью.

· Тахикардия.

· Синдром ночного апноэ.

· Дефицит эстрогенов у женщин:
- Вызывает эндотелиальную дисфункцию.
- Является пусковым механизмом нарушений липидного и углеводного обменов.
- Гормонально-заместительная терапия снижает риск ИБС у женщин в менопаузе на 30-50%.

· Метаболические нарушения:
- Повышение уровня фибриногена, мочевой кислоты, ингибитора тканевого активатора плазминогена, a-липопротеина, VII фактора свертывания, гомоцистеина, d-димера, С-реактивного белка.
- Снижение уровня эндогенного тканевого активатора плазминогена.

О́ бразжи́ зни — (лат. modusvivendi) устоявшиеся, типичные для исторически-конкретных социальных отношений формы индивидуальной, групповой жизни и деятельности людей, характеризующие особенности их общения, поведения и склада мышления в различных сферах. Образ жизни — это устоявшаяся форма бытия человека в мире, находящая своё выражение в его деятельности, интересах, убеждениях. Образ жизни — способ, формы и условия индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, типичные для конкретно-ист

БИЛЕТ № 15

 

1. Ревматоидный артрит. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).(Вопрос 7)

2. Язвенная болезнь желудка. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу. (Вопрос 5)

3. Железодефицитная анемия у детей. Показания для госпитализации. Антенатальная и постнатальная профилактика.(Вопрос 32)

4. Сальпингоофарит. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).(Вопрос 40)

5. ПМСП. Виды, формы оказания помощи. Что такое скрининг. Какие скрининги запланированы в рамках госпрограммы РК и какие группы населения будут охвачены. На что направлены скрининговые осмотры.(Вопрос 54)

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. Агглютинации с диагностическими сыворотками.
2. I. При каких условиях эта психологическая информация может стать психодиагностической?
3. I.12. Факторы жизни растений, возможность управления ими с помощью агротех. приёмов.
4. Биологические канцерогенные факторы
5. Болезнь, как диалектич единство, стадии..
6. БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь)
7. В современной экономической теории выделяют следующие факторы производства
8. Влажность и температура воздуха как факторы, влияющие на сохранение товаров.
9. Внешняя среда и менеджмент. Прямые и косвенные факторы внешней среды.
10. Внутренние силовые факторы при изгибе
11. Внутренние силовые факторы. Метод сечений.
12. Внутренние факторы экономичности