Нарушения легочной вентиляции: обструктивные, рестриктивные и смешанные, основные причины и проявления. Изменения газового состава альвеолярного воздуха и артериальной крови при нарушении вентиляции.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ - типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции не соответствует газообменным потребностям организма.

Причины альвеолярной гиповентиляции:

1. Нарушение биомеханики дыхания (обструктивного и рестриктивного типа).

2. Нарушение регуляции внешнего дыхания.

АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА

Возникает при повышении неэлаетического (резистивного, аэродинамического)
сопротивления движению воздуха по дыхательным путям.

Неэластическое (резистивное, аэродинамическое) сопротивление зависит от: А) проходимости дыхательных путей (чем < диаметр, тем > сопротивление); Б) скорости движения воздуха по дыхательным путям (чем > скорость, тем > турбулентность и тем Сопротивление).

Альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа возникает при снижении проходимости ВДП и НДП. Обструктивные нарушения имеют свои особенности в зависимости от того, в каком участке дыхательных путей они локализуются.

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВДП.

1. Частичная или полная обтурация ВДП (в результате западения языка при судорогах, коме; обтурация пищевыми массами при нарушении глотания; отек гортани при аллергической реакции, дифтерии; у новорожденных - аспирация околоплодных вод, мекония, слизи).

2. Сдавление (компрессия) ВДП (при заглоточном абсцессе, зобе, опухолях средостения, при рубцовом стенозе гортани или трахеи в результате химических или термических ожогов).

3. Спазм мышц гортани (при попадании инородных тел, при вдыхании раздражающих веществ; невротических состояниях).

Изменение характера дыхания при снижении проходимости ВДП:

инспираторная одышка, характеризующаяся замедлением фазы вдоха или стенотическое дыхание (глубокое и редкое) вследствие запаздывания включения тормозного рефлекса Геринга-Брейера.

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ НДП.

1. Спазм мелких бронхов и бронхиол (при обструктивных бронхитах, бронхиальной
астме).

2. Утолщение слизистой бронхов из-за гипертрофии мышечной стенки, гиперсекреции
слизи или отека (при обструктивных бронхитах, бронхиальной астме).

3. Обтурация НДП слизью, кровью, рвотными массами, инородными телами.

4. Сдавление НДП (при опухолях легких и средостения, плевритах, перикардитах).

5. Снижении эластичности легочной ткани (при эмфиземе легких) - также вызывает
уменьшение ширины просвета мелких воздухоносных путей, так как при растяжении
альвеол происходит растяжение мелких бронхов и бронхиол.

Типы обструкции НДП в зависимости от вызвавших ее причин:

1. Бронхитический (1, 2);

2. Эмфизематозный (5).

При различных типах обструкции НДП возникает экспираторный коллапс НДП или «экспираторная ловушка», механизмы формирования которой различны при различных типах обструкции НДП.

Механизмы формирования «экспираторных ловушек» (схема)

Суть этого феномена, который может иметь место и в физиологических условиях в самом конце форсированного выдоха, заключается в следующем. В процессе выдоха, когда объем легких уменьшается и приближается к остаточному объему, в альвеолах легких может происходить задержка воздуха вследствие спадения (коллапса) мелких бронхов.

В норме воздух из легких выходит постепенно. В соответствии с правилом Бернулли, сумма давлений, направленных вдоль оси потока воздуха и радиально, к стенке бронха - величина постоянная и гзавна транспульмональному давлению.

При бронхитическом типе обструкции сужение просвета бронха приводит к увеличению давления, направленного вдоль оси потока, вследствие увеличения линейной скорости движения воздуха. В результате в соответствии с правилом Бернулли давление на стенку бронха (внутрибронхиальное давление) снижается и становится меньше транспульмонального (плеврального) давления, что приводит к спадению бронхов.

При эмфизематозном типе обструкции снижение эластичности легочной ткани приводит к тому, что выдох осуществляется не пассивно, а с включением мышц выдоха. При этом наблюдается быстрое повышение транспульмонального давления, которое становится выше внутрибронхиального, что также приводит к коллапсу бронхов.

При любом механизме экспираторный коллапс приводит к дальнейшему снижению эластичности легких, гиповентиляции и гипоксемии.

Следует отметить, что компрессия мелких бронхов под влиянием повышенного трансмурального давления, вызванного форсированным выдохом, может возникнуть даже при сильном кашле.

Изменение характера дыхания при снижении проходимости НДП: экспираторная одышка, характеризующаяся редким глубоким дыханием с удлинением фазы выдоха вследствие экспираторного коллапса НДП.

Основные проявления гиповентиляции легких обструктивного типа:

• Снижение ПОС, МОС 25, МОС 50, МОС 75.

• Снижение индекса Тиффно - отношения объема форсированного выдоха
за 1 с. к жизненной емкости легких (ФЖЕЛ1/ЖЕЛ, в норме > 70%).

• Увеличение остаточного объема легких (00).

АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ РЕСТРИКТИВНОГО ТИПА

Возникает при снижении растяжимости легочной ткани, расправляемости легких вследствие уменьшения эластичности легочной ткани и увеличения эластического сопротивления дыханию.

[Эластическое сопротивление дыханию зависит от:

А) величины дыхательного объема (чем больше растягиваются легкие, тем больше

эластическое сопротивление дыханию);

Б) растяжимости легочной ткани, состояния плевральной полости, подвижности грудинно-реберных сочленений и др.]

Причины развития рестриктивных нарушений:

1. Легочные - различные заболевания легких, при которых уменьшается растяжимость легочной ткани: пневмония, пневмосклероз, пневмофиброз, интерстициальный отек легких, ателектаз, резекция части легкого, у новорожденных - дефицит сурфактанта.

2. Внелегочные:

- наличие в плевральной полости крови, экссудата, транссудата, воздуха (плевриты,
пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс);

- фиброз плевры, плевральные спайки;

- нарушение подвижности суставов грудной клетки (грудинно-реберных сочленений),
окостенение хрящей ребер, искривление позвоночного столба;

- травмы грудной клетки, приводящие к затруднению дыхания, заставляющие больного
ограничивать объем вдоха вследствие сильной боли;

- сдавление грудной клетки, ограничивающее ее подвижность (тяжелыми предметами,
землей в чрезвычайных ситуациях);

- нарушение сократительной способности дыхательных мышц = синдром слабости дыхательных мышц (судорожные сокращения - при эпилепсии, столбняке, судороги диафрагмы при неукротимой икоте; воспалительно-дистрофические изменения – при коллагенозах, миозитах; атрофия - при голодании, длительной ИВЛ).

Изменение характера дыхания при альвеолярной гиповентиляции рестриктивного типа:

вследствие уменьшения способности легких растягиваться во время вдоха глубина вдоха уменьшается, а частота дыхания увеличивается за счет укорочения выдоха («короткое» или поверхностное дыхание).

Основные проявления гиповентиляции легких рестриктивного типа:

• Снижение показателя растяжимости легочной ткани (AV/ ДР - показатель
изменения объема легких при изменении транспульмонального давления
на 1 см водн. ст., в норме составляет 200 мл/ см водн. ст.)

• Снижение ЖЕЛ

• Снижение МВЛ

АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ - типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой реальная вентиляция легких превышает уровень, необходимый организму в данных условиях.

ПРИЧИНЫ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ:

1. Избыточная ИВЛ (при оперативных вмешательствах, в коматозном состоянии) -
пассивная гипервентиляция

2. Стресс-реакции, невротические состояния (при истерии) - психогенная

3. Органические повреждения мозга (кровоизлияния, ишемия, опухоли, ушибы,
сотрясения) - церебральная

4. Гипертермические состояния (лихорадка, тепловой удар), болевые воздействия
- рефлексогенная

Активная гипервентиляция

ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ:

• Гипокапния —> артериальная гипотензия, нарушение коронарного и мозгового
кровотока вследствие вазоконстрикции сосудов сердца и мозга, нарушение
диссоциации НЬОг вследствие сдвига КДО влево

• Респираторный алкалоз

• Снижение потребления О2 тканями —> гипоксия

• Дисбаланс ионов в плазме крови и внеклеточной жидкости (гиперИаемия,
гипоКемия, гипоСаемия, гипоМдемия)

• Повышение нервно-мышечной возбудимости вследствие гипоСаемии (судороги
мышц)

• Парестезии вследствие ишемии мозга и ионного дисбаланса

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒