Сестринская помощь детям при бронхиальной астме

Сестринская помощь детям при бронхиальной астме

Дипломная работа

 

Исполнитель:

Холбаев Тимур Хасонбаевич

Студент группы 495МС

Руководитель:

Карпова Наталья Васильевна

К.М.Н

 

Екатеринбург

Содержание

Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов

Введение.

Глава 1. Теоретическая часть. Бронхиальная астма

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клинические проявления БА

1.3 Диагностика БА

1.4 Основные принципы лечения БА

1.5 Профилактика заболевания и его рецидивов

1.6 Реабилитационные мероприятия

1.7 Роль медсестры в профилактике БА

Глава 2. Практическая часть.

Заключение

Список используемых источников

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов

БА-Бронхиальная астма

ВОЗ- Всемирная Организация Здоровья

ОРВИ-Острая Респираторная Вирусная Инфекция

АТ- Антитела

ЧСС- Частота сердечных сокращений

ЧДД-Частота дыхательных движений

АД- Артериальное давление

ГКС- Глюкокостикостероиды

ДАИ- Дозированные аэрозольные ингаляторы

СОЭ- Скорость оседания эритроцитов

ЦНС-Центральная нервная система

ХОБЛ- Хроническая обструктивная болезнь легких

СМП- Скорая медицинская помощь

НБПНПГ-Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Введение

Бронхиальная астма – хроническое полиэтиологическое заболевание легких, проявляющиеся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава. Бронхиальная астма, как и прежде, остается одним из распространенных заболеваний. Растет число болеющих детей бронхиальной астмой в связи с большим количеством аллергенов, на фоне сниженного иммунитета. Среди различных поражений респираторного тракта у детей бронхиальная астма составляет по версии ВОЗ на (05.03.2016) 10-15% во всем мире и неуклонно растет. И не смотря на достижение диагностики и фармакотерапии, показатели осложнений и смертности среди детей остается стабильно высоким. Все это делает изучение бронхиальной астмы у детей актуальным вопросом в педиатрии.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что у подавляющего большинства больных бронхиальной астмы дебют заболевания приходится на период раннего детства. В то же время достаточно часто диагноз

бронхиальная астма устанавливается спустя 5-10 лет после появления первых клинических симптомов болезни. Дети с бронхиальной астмой, как правило, наблюдаются с диагнозом «рецидивирующий обструктивный бронхит», «астматический бронхит», «ОРВИ с обструктивным синдромом». По данным зарубежных исследователей, ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз «бронхиальная астма». Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления симптомов заболевания. Проведенная экспертная оценка наблюдения детей с бронхиальной астмой выявила, что диагностика заболевания и по сей день представляет сложную проблему. Длительность рецидивирования бронхообструктивного синдрома до постановки диагноза бронхиальная астма у наблюдаемых нами детей составила от 1 до 10 лет. У 40% детей диагноз был установлен более чем через 4 года после появления симптомов заболевания.

В амбулаторных условиях БА диагностирована только у 48, 9% детей, причем в большинстве случаев диагноз был установлен специалистами консультативных центров. Терапия на догоспитальном этапе не соответствовала тяжести заболевания у 75, 4% детей, что, как правило, являлось следствием несвоевременной постановки диагноза. Одной из концепций развития здравоохранения до 2020г. является улучшение качества жизни больных с бронхиальной астмой поэтому мы рассматриваем, эту тему и проблему, возникающую при бронхиальной астме. Предупреждение инвалидизации это и определяет актуальность моей работы.

Актуальность данной работы заключается в том, что:

1.Количество заболеваний (БА) во всем мире постоянно возрастает

2.Заболеть БА могут люди любого возраста, пола, национальности

3.Бронхиальная астма хроническое заболевание

4.С каждым годом количество аллергенов неуклонно возрастает

5. Одновременно с совершенствованием знаний о болезни происходит неуклонный рост заболеваний и смертности от БА

6.Оценка эффективности методов лечения БА требует радикального улучшения и объективизации.

Предмет изучения:

Организация сестринского процесса у детей

Цель исследования:

На основании знания этиологии, патогенеза, клинических особенностей заболевания и его осложнений, лабораторно-инструментальных методов исследования научиться распознавать БА и систематизировать риск прогрессирования заболевания и развития осложнений.

 

Задачи исследования:

1.Изучить научные и статистические данные о причинах, факторах риска бронхиальной астмы и профилактики, осуществить сестринский процесс;

2.Разработать информационно-методический материал.

Объектом исследования данной работы являются больные бронхиальной астмой

Предметом исследования являются больные с бронхиальной астмой

Гипотеза: Можно предположить, что если пациенты будут относится к преходящим симптомам бронхиальной астмы с особой значимостью, то значительно снизится риск развития осложнений.

Методы исследования:

- Анализ литературы по данной теме

- Анкетирование

- Опрос

Практическая значимость моей работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации оказание неотложной помощи в стационаре, и на дому. Поэтому считаю необходимость составление плана ухода за пациентом с участием его заболевания, семейных и бытовых условий, а также диетотерапии.

 

 

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы у детей.

Бронхиальная астма – хроническое полиэтиологическое заболевание легких, проявляющиеся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава. Бронхиальная астма, как и прежде, остается одним из распространенных заболеваний. Растет число болеющих детей в связи с большим количеством аллергенов, на фоне сниженного иммунитета.

 

Этиология и Патогенез

Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обуславливающие развитие заболевания (в основном это внутренние факторы, в первую очередь наследственность), и факторы, провоцирующие появление симптомов (в основном это внешние факторы).

Основный факторы, влияющие на развитие и проявление БА:

А) внутренние факторы:

1. Генетические (гены, предрасполагающие к атопии – повышенной выработке аллерген-специфических антител класса IgE и гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности)

2. Ожирение (повышенная выработка медиатора лептина увеличивает вероятность БА)

3. Пол (до 14 лет распространенность БА у мальчиков в два раза выше, у взрослых БА распространена больше у женщин).

Б) внешние факторы:

1. Аллергены: помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы) и внешние (пыльца растений и т. д.)

2. Инфекции (в основном респираторные вирусные, реже паразитарные)

3. Профессиональные сенсибилизаторы

4. Курение табака (как активное, так и пассивное)

5. Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

6. Питание – у детей, находившихся на грудном вскармливании, частота БА меньше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании

Основные факторы, провоцирующие обострение БА: 1) домашние и внешние аллергены; 2) поллютанты помещений и внешние поллютанты; 3) респираторные инфекции; 4) физическая нагрузка и гипервентиляция; 5) изменение погодных условий; 6) двуокись серы; 7) пища, пищевые добавки; 8) некоторые лекарства; 9) чрезмерные эмоциональные нагрузки; 10) курение (пассивное и активное); 11) ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

Патогенез аллергической (атопической) БА.

1. Иммунологическая стадия:

А) процессинг - поступивший в дыхательные пути аллерген захватывается макрофагом, расщепляется на фрагменты, связывается с гликопротеинами II класса главного комплекса гистосовместимости (HLA) и транспортируется к клеточной мембране макрофага

Б) презентация комплекса «антиген+HLA II» Т-лимфоцитам-хелперам

В) продукция Т-лимфоцитами-хелперами ряда цитокинов: ИЛ-4, 5, 6, которые стимулируют пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, ИЛ-5 и гранулоцитарного макрофагального стимулирующего фактора, которые активируют эозинофилы.

Г) синтез В-лимфоцитами специфических АТ (IgE, реагиновые АТ), фиксирующихся на поверхности тучных клеток, базофилах и эозинофилах

2. Иммунохимическая стадия: при повторном поступлении аллергена в организм больного происходит его взаимодействие с антителами-реагинами (IgE) на поверхности клеток-мишеней аллергии последующей дегрануляцией тучных клеток и базофилов, активацией эозиновилов и выделением большого количества медиаторов воспаления и аллергии.

3. Патофизиологическая стадия: развитие бронхоспазма, отека слизистой оболочки и инфильтрации стенки бронха клеточными элементами, воспаления, гиперсекреции слизи

а) Ранняя астматическая реакция – бронхоспазм под действием гистамина и других медиаторов (лейкотриенов C4, D4, E4 и др.) с выраженной экспираторной одышкой; начинается через 1-2 мин, достигает максимума через 15-20 мин и длится около 2 ч

б) Поздняя астматическая реакция – воспаление, отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи; развивается через 4-6 ч., достигает максимума через 6-8 ч. и длится 8-12 ч. Основные клетки-участницы: эозинофилы, альвеолярные и бронхиолярные макрофаги, нейтрофилы, Т-лимфоциты и др.

Другие патогенетические механизмы возникновения БА.

А) Инфекционно-зависимый – бронхоспазм обусловлен продуктами метаболизма бактерий, грибов и вирусов, обладающих способностью вызывать анафилактические реакции (особенно характерно для нейсерий, увеличивающих содержание IgE в крови и бронхиальном секрете)

Б) Дисгормональный – причины обструкции бронхов: ГКС недостаточность (гипперрактивность тучных клеток, повышение уровня гистамина, тонуса ГМК бронхов, усиление воспаления слизистой бронхов), гипопрогестеронемия, гиперэстрогенемия (повышение уровня гистамина и активности альфа-адренорецепторов).

В) Неврогенный – изменение бронхиального сопротивления формируется безусловными и условными рефлексами и др. (аутоиммуный, адренергический дисбаланс, первично измененная реактивность бронхов).

 

Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

Период предвестников:

Вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара:

Удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Частота приступов определяет тяжесть заболевания.

 

Диагностика заболевания

 

После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.

Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.

В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких (спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия — измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.

Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты. В мокроте выделяют кристаллы Шарко-Лейдена, в крови эозинофилин, и секреторный IgE глобулин.

При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути.

Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.

 

 

Обучение больных.

2. Элиминация (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных БА.

Медикаментозная терапия

Базисная – для контроля над заболеванием:

- ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

- системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон

- длительно действующие β ₂-агонисты: сальметером, формотерол

- комбинированные препараты: симбикорт, серетид

- кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)

- теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк

- антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст

Препараты для неотложной помощи:

Оксигенотерапия.

- β ₂-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол

- м-холинолитики: атровент

- комбинированные: беродуал

- теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин

- системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон

- ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

Средства доставки ингаляционных препаратов:

дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)

дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер)

дозированные капельные ингаляторы (пульмикорт, лазолван)

Пути введения:

Перорально

Парентерально

Ингаляционно(карманный ингалятор, небулайзер)

Первичная профилактика

Основное направление первичной профилактики бронхиальной астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). Наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика бронхиальной астмы включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:

Лица, родственники которых уже болеют бронхиальной астмой;

Наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.);

Сенсибилизация, доказанная при помощи иммунологических методов исследования.

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации.

Третичная профилактика

Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.

Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Современная медицинская практика показывают, что правильное проведение мер профилактики астмы зачастую достаточно для излечения болезни либо для значительного уменьшения потребности больного в противоастматических лекарствах.

 

Этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.

Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений

Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание щадящего режима ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства. Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.

Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Глава 2. Практическая часть

Оценка: Состояния больного

1.Удушье уменьшилось и прекратилось, свободно отходит мокрота.

После была предложена госпитализация в терапевтическое(педиатрическое) отделение.

Фармакологическая группа.

Аденозинергические средства

Фармакологическое действие.

Спазмолитическое, диуретическое, бронходилатирующее.

Показание.

Применяют эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах (резком сужении просвета бронхов) различной причины (в основном для снятия приступов)

Противопоказания.

Применение эуфиллина, особенно внутривенно, противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, эпилепсии

Побочные действия.

Диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), при внутривенном введении головокружение, гипотония (понижение артериального давления), головная боль.

Условия хранения.

Список Б. В защищенном от света месте.

Беродуал

Фармакологическая группа.

Бронхолитический препарат

Фармакологическое действие.

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей.

Показания

Беродуал назначают для профилактики и симптоматического лечения хронических обструктивных болезней дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:

Бронхиальная астма;

Хронический обструктивный бронхит, неосложненный или осложненный эмфиземой.
Противопоказания.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

Тахиаритмия;

I и III триместры беременности;

Гиперчувствительность к входящим в состав лекарственного средства компонентам.
Побочные действия.

Нервозность, мелкий тремор, головокружение, головная боль, нарушение аккомодации, изменение психики (центральная нервная система);

Сыпь, крапивница, ангионевротический отек губ, языка и лица (аллергические реакции);

Тахикардия, сердцебиение (сердечно-сосудистая система);

Рвота, тошнота (желудочно-кишечный тракт);

Кашель, местное раздражение, парадоксальный бронхоспазм (респираторная система);

Задержка мочи, гипокалиемия, слабость, усиление потоотделения, судороги, миалгия (прочие).

 

Условия хранения.

Хранить в сухом, темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 30 °C. Препарат нельзя замораживать. Срок годности – 5 лет.

Пульмикорт (будесонид 0.25 мг или 0.5 мг)

Фармакологическая группа.

Глюкокортикостероид для местного применения

Фармакологическое действие.

Глюкокортикоидное, противоаллергическое, противовоспалительное.

Показание.

Бронхиальная астма (в качестве базисной терапии; при недостаточной эффективности бета2-адреностимуляторов, кромоглициевой кислоты и кетотифена; для снижения дозы пероральных ГКС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)

Противопоказания.

Гиперчувствительность; детский возраст до 6 мес. C осторожностью, при тщательном наблюдении, Пульмикорт назначается при таких заболеваниях, как цирроз печени, глаукома, гипотиреоз, бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции (в т.ч. амебиаз, туберкулез, герпес губ и глаз), остеопороз. Во время беременности в связи с возможностью ухудшения течения бронхиальной астмы следует использовать минимальную эффективную дозу Пульмикорта.

Побочные действия.

Часто: Кандидоз ротоглотки, умеренное раздражение слизистой оболочки горла, кашель, охриплость голоса, сухость во рту.

Редко: Ангионевротический отек; Появление синяков на коже; Бронхоспазм; Нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения; Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, включая сыпь, контактный дерматит, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилактическая реакция; Тошнота.

Очень редко (эффекты, связанные с системным дейстием Пульмикорта): Уменьшение минеральной плотности костной ткани, катаракта, глаукома.

Условия хранения.

Препараты Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер следует хранить в сухом прохладном месте с температурой окружающего воздуха не более 30 градусов Цельсия.

Контейнеры с находящейся внутри суспензией нужно хранить только в оригинальном конверте, который защищает препарат от света.

 

Наблюдение 2.

Девушка 18 лет поступила в МАУ ГКБ №14с хрипящим, свистящим дыханием в ночное время суток; приступы удушья от 0 до 3 раз в сутки, провоцирующим фактором которых являются контакты с шерстью домашнего животного (кошки), резким запахом, холодным воздухом. Приступы удушья сопровождаются кашлем с трудно отделяющейся, тягучей и вязкой мокротой.

Объективно: состояние ср.ст.тяж, положение вынужденное. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника, при разговоре появляется и усиливается отдышка. экспираторного характера. ЧД-26, ЧСС-110

Предварительный диагноз Врачебной бригады Смп.

Бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение.

 

Результаты обследования:

Биохимический анализ крови.

04.04.16.

Билирубин общий 18, 7 мкМоль/л

Амилаза 74 е/л

Мочевина 5, 45 мМоль/л

Сахар крови 4, 3 мкМоль/л

Белок 53, 7 г/л

АСТ 22 е/л

АЛТ 28 е/л

ХС 5, 7 ммоль/л

ЛП 380 ед

 

Общий анализ крови.

04.04.16.

гемоглобин 124 г/л

лейкоциты 4, 5

СОЭ 7, 3

Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы 9 %

Лимфоциты 45 %

 

Общий анализ мочи.

04.04.16.

Цвет золотисто-желтый

Прозрачная

pH мочи слабокислая 6, 3

Удельный вес 1012

Белок - нет

Глюкоза – нет

Билирубин - нет

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

 

Общий анализ мокроты + м/флора + ВК

04.04.16.

Цвет – жёлтый

Характер – гнойный

Консистенция – вязкая

Лейкоциты – 10-15 в поле зрения

Эпителий – 1-3 в поле зрения

ВК – не обнаружено

М/флора – кокковая

 

Электрокардиограмма

04.04.16.

Сердечный ритм синусовый. ЧСС = 77 уд/мин.

R1> R2> R3, переходная зона - V2, комплекс QRS: 0, 20 сек.

Зубец S максимален в AVR.

Зубец R максимален в AVL.

Заключение: Синусовый ритм, НБПНПГ.

Ds клинический.

Основное заболевание: атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение.

Выявленные нарушенные потребности пациента

1.Потребность спать

2.Потребность работать

3.Потребность быть рядом с семьей

4.Потребность дышать

5.Потребность общаться

6.Потребность двигаться

 

Выявленные проблемы пациента

1.Настоящие(существующие):

Нарушение дыхания из-за затрудненного выдоха.

Нарушение сна из-за кашля, отдышки, при нагрузке, беспокойстве.

Нарушение работоспособности из-за отдышки, слабости.

Нарушение гигиены из-за несостоятельности, общей слабости организма, потери интереса к общению.

Нарушения движения из-за слабости.

Потенциальные

Риск развития Астматического статуса

Риск развития приступа дыхательной недостаточности

Риск развития частых заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, бронхообструктивного синдрома.

Цель краткосрочная: Восстановить нарушенные потребности, не допустить осложнений, неотложного состояния.

Схема взаимодействия.

На всех этапах оказания пульмонологической реабилитационной помощи сформулирован принцип мультидисциплинарного подхода и мультидисциплинарной команды. Это предусматривает взаимодействие разных специалистов – врачей по профильным заболеваниям, врачей-реабилитологов, специалистов по лечебной физической культуре (ЛФК)функциональной диагностике, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальных терапевтов и других специалистов. Разумеется, при каждой патологии используется особый набор специалистов и методов реабилитации и вторичной профилактики.

Штат специалистов, принимающих участие в пульмореабилитации (отделение реабилитации пульмонологического профиля), состоит из пульмонологов, врачей-аллергологов, врачей ЛФК, инструкторов/методистов ЛФК, массажистов, клинических психологов, психотерапевтов, диетологов, физиотерапевтов, врачей функциональной

диагностики, медицинских сестер, социальных работников и др. Ведущая роль в этой команде принадлежит сертифицированному по реабилитации пульмонологу-реабилитологу. Мульти дисциплинарная команда обеспечивает принятие сбалансированных решений и ведение больного на многопрофильной основе: ставит цели, разрабатывает индивидуальную программу кардиологической реабилитации, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий, определяет необходимость, продолжительность, последовательность и

эффективность участия каждого специалиста в каждый конкретный момент время.

Заключение

В процессе изучения нормативных документов и научной литературы было выявлено, что бронхиальная астма полиэтиологическое заболевание и развитию способствует множество факторов. В России наблюдается увеличение количества больных бронхиальной астмой в связи с нарушением образа жизни, вредных привычек и факторов окружающей среды. Заболевание не редко вызывает осложнения, мучительные страдания, лишает трудоспособности. Бронхиальная астма встречается от рождения до старости. Поэтому, медицинская сестра должна принимать активное участие в лечении в лечении заболевания и уходе за пациентом, реабилитации и профилактике.

Для достижения цели работы выполнены следующие задачи: Были изучены этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и неотложное состояние приступа.

Выяснилось, что основными причинами развития бронхиальной астмы является действия аллергена. Осложнением этого заболевания является астматический статус и летальный исход.

Разработаны буклеты для пациента и его родственников по профилактике и реабилитации, это поможет для каждого пациента выявить причину обострения, и реабилитировать пациента, приводящего порой к инвалидизации.

 

Выводы:

·

Список литературы

 

1. Будейко, В. Г. Профилактика бронхиальной астмы. [Текст]: Памятка практикующего врача. /В.Г. Будейко 201.- 3 с

2. Волоколамсмкая, И.Р. Гигиена детей и подростков. [Текст]: учеб.пособие/И.Р. Волоколамская. – Ростов:, Феникс, 2013.-203с

3. Хадуйбергенно, М. В. Принципы формирование бронхиальной астмы и профилактика. [Текст]: учеб.для студентов образовательных учреждений среднего специального образования. / М.В. Хадуйбергенно. – Ростов-на-Дону: Спец. Лит, 2014. – 865с

4. Мухин Н.А., Основы клинической диагностики внутренних болезней.[Текст]: учеб.пособие. /Н.А Мухин, B.C Моисеев. Москва: Медицина, 2011.-478 с

5. Медицинская газета[Текст]: В помощь начинающему врачу/ учредитель ЗАО «Соликамск-Информ».-Соликамск: ОАО «Салют»-2015 г.

6. к.м.н. Карпова.Н.В., Задачник по неотложной помощи детям для специальности 060501 «Сестринское дело» [Электронный ресурс] /Н.В.Карпова.-Екатеринбург «СОМК»: 2012.-Флешкарта.

7. Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года [Текст]: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 г. № 1345-а//Российская газета.-2013.-5 августа.-С.12-45.

8. Конвенция о реализации здравоохранения до 2020г.

9. MedicInform.Net - портал о медицине, здоровье, психологии [Электронный ресурс].-Москва.-2012. – Режим доступа: http: //www.medicinform.net для доступа к информ. ресурсам требуется авторизация

Приложение 1

Рекомендации по питанию (семидневное меню).

Дни диеты повторяются и комплектуются для новых вариантов диетического питания. Питание дробное 5-6 раз в день. В основе гиппоаллергенное меню. Диета не должна содержать аллергенов, и желательно использовать сорбенты в рационе.

Диета №9.

День 1.

Завтрак: паштет мясной, каша гречневая, чай не сладкий.

Второй завтрак: свежие яблоки 2 штуки.

Обед: картофельное пюре с отварным мясом, овощной суп и компот.

Ужин: зразы из моркови и творога, рыба отварная, чай сладкий.

За 30 минут до сна: стакан кефира. На день 300 грамм белого хлеба.

День 2.

Завтрак: протертое мясо, гречневая каша, чай.

Второй завтрак: настой шиповника.

Обед: суп из овощей, мясо паровое, картофель отварной, компот.

Ужин: тушеная капуста на растительном масле, творог обезжиренный, чай.

За 30 минут до сна: стакан кефира. На день 300 грамм белого хлеба.

День 3.

Завтрак: гречневая каша, творог, чай с молоком.
Второй завтрак: яблочный пудинг.
Обед: борщ, блинчики с мясом, овощное рагу, отвар шиповника.
Полдник: фруктовое желе.
Ужин: отварная цветная капуста, фрикадельки в соусе, яблочный компот.

За 30 минут до сна: простокваша.

День 4. Комбинируется по 1 и 2 дню.

День 5. Комбинируется по 3 и 1 дню.

День 6. Комбинируется по 2 и 4 дню. На 6 день начинают подсаливать пищу.

До 6 дня категорически запрещено!!!

День 7. Комбин6ируется по 6 и 3 дню.

 

 

Приложение 2

Сестринская помощь детям при бронхиальной астме

Дипломная работа

 

Исполнитель:

Холбаев Тимур Хасонбаевич

Студент группы 495МС

Руководитель:

Карпова Наталья Васильевна

К.М.Н

 

Екатеринбург

Содержание

Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов

Введение.

Глава 1. Теоретическая часть. Бронхиальная астма

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клинические проявления БА

1.3 Диагностика БА

1.4 Основные принципы лечения БА

1.5 Профилактика заболевания и его рецидивов

1.6 Реабилитационные мероприятия

1.7 Роль медсестры в профилактике БА

Глава 2. Практическая часть.

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
2. A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
3. B. Принципы единогласия и компенсации
4. Cочетания кнопок при наборе текста
5. D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
6. EP 3302 Экономика предприятия
7. Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
8. H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
9. I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
10. I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
11. I. Запоры — основная причина стресса
12. I. ПРИЕМЫ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ