Под редакцией проф. С.Е. Байбакова, зав. кафедрой нормальной анатомии

КРАСНОДАР 2015

Составители:

Матвиенко О.Н., ассистент

Под редакцией проф. С.Е. Байбакова, зав. кафедрой нормальной анатомии

Рецензенты:

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки к практическим и итоговым занятиям студентов 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов. Пособие составлено в соответствии с ФГОС-3 ВПО на основе рабочих программ по дисциплине « Анатомия» для студентов лечебного и педиатрического факультетов, по дисциплине «Анатомия человека – анатомия головы и шеи» для студентов стоматологического факультета и по дисциплине «анатомия человека – топографическая анатомия» для студентов медико-профилактического факультета.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие
Введение
Мимические мышцы
Жевательные мышцы
Фасции головы
Топография головы
Мышцы шеи
Фасции шеи
Топография шеи
Мышцы спины
Фасции спины
Топография спины
Мышцы груди
Фасции груди
Топография груди
Мышцы живота
Фасции живота
Топография живота
Диафрагма
Мышцы верхней конечности
Фасции верхней конечности
Топография верхней конечности
Мышцы нижней конечности
Фасции нижней конечности
Топография нижней конечности
Список литературы

ПРЕДИСЛОВИЕ

В организме человека насчитывается свыше 600 мышц. Основная часть их являются парными. Мышцы, наряду с костями и их соединениями входят в опорно-двигательный аппарат, являясь его активным элементом. При изучении раздела «Миология» студенты сталкиваются с определенными трудностями, в связи с большим объемом учебного материала. В данном учебном пособии приведены таблицы основных групп мышц с указанием их мест крепления и функций, а так же основные топографо-анатомические образования различных частей тела человека.

ВВЕДЕНИЕ

Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их функции и топографии систем и групп, в которые они складываются.

Мышца состоит из пучков поперечно–полосатых мышечных волокон. Мышечные пучки объединяются соединительнотканной оболочкой, составляя мышечное брюшко, которое является активной частью. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы, при помощи которой она прикрепляется к костям, и является пассивной частью.

В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они очень обильно снабжены кровеносными сосудами, а так как сокращение мышц вызывается импульсом, идущим из центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервом. Сосуды и нервы проникают в мышцу с её внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В толще мышцы сосуды и нервы разветвляются соответственно мышечным пучкам. Между пучками мышечных волокон также располагаются лимфатические капилляры – начальный отдел лимфатического русла мышцы.

Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократимость. При сокращении мышцы один её конец остается неподвижным. Это место рассматривают как фиксированную точку (головка). Как правило она является началом мышцы. Подвижная точка находится на другой кости, к которой мышца прикреплена, и которая при сокращении мышцы изменяет свое положение (хвост).

Мышцы подразделяют по их положению в теле человека. По расположению друг относительно друга, мышцы можно разделить: на поверхностные и глубокие, медиальные и латеральные, наружные и внутренние. По форме – веретенообразные, широкие, круглые, ромбовидные, квадратные и т.д. По направлению мышечных волокон - косые, поперечные. По величине – большая, малая, длинная, короткая. По функции, которую они выполняют – сгибатель, разгибатель, вращатель кнутри (пронатор) или кнаружи (супинатор), поднимающие (леватор) или опускающие (депрессор). По направлению выполняемого движения – отводящая от средней линии, приводящая к средней линии. По фиксации – некоторые мышцы начинаются несколькими головками (двуглавые, трехглавые, четырехглавые). По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно -, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются более поверхностно односуставных. Имеются мышцы, которые начинаются и прикрепляются на костях, не соединяющихся при помощи суставов. К ним относятся мимические мышцы, мышцы дна рта и мышцы промежности.

Мышцы и фасции головы. Топография головы

Мышцы головы, в зависимости от их функции, можно разделить на 2 группы: мышцы лица (мимические мышцы) и жевательные мышцы.

Мышцы лица (musculi facei) располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Большинство мышц начинается на костях головы или ее фасциях и вплетается в толщу кожи, тем самым при сокращении они смещают определенные участки кожи, придавая лицу разнообразные выражения – обусловливают мимику. Они группируются преимущественно вокруг естественных отверстий лица. В связи с этим выделяют следующие группы мышц: мышцы свода черепа, мышцы, окружающие слуховое отверстие, мышцы, окружающие глазную щель, мышцы, окружающие ротовую щель, мышцы окружности ноздрей.

Мышцы свода черепа

Название мышцы	Начало	Конец	Функция
Затылочно-лобная (надчерепная) мышца m. occipitofrontalis (epicranius)
Затылочное брюшко venter occipitalis	Наивысшая выйная линия, основание сосцевидного отростка височной кости	Сухожильный шлем	Тянет сухожильный шлем (кожу волосистой части головы) кзади
Лобное брюшко venter frontalis	Сухожильный шлем	Кожа бровей	Поднимает брови, образует поперечные складки на коже лба

Мышцы, окружающие глазную щель.

Мышца гордецов m. procerus	Носовая кость	Кожа между бровями	Образует поперечные складки над переносьем
Круговая мышца глаза m. orbicularis oculi
Глазничная часть pars orbitalis	Носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная связка века	Окружает глазную щель, располагается на костном крае глазницы, прикрепляется около своего начала	Зажмуривает глаз
Вековая часть pars palpebralis	Медиальная связка века	Латеральная связка века	Смыкает веки
Слезная часть pars lacrimalis	Слезная кость	Стенка слезного мешка	Расширяет слезный мешок
Мышца, сморщивающая бровь m. corrugators supercilii	Медиальная часть надбровной дуги	Кожа бровей	Сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем

Мышцы, окружающие слуховое отверстие

Передняя ушная мышца m. auricularis anterior	Височная фасция и сухожильный шлем	Кожа ушной раковины	Тянет ушную раковину вперед
Задняя ушная мышца m. auricularis posterior	Сухожильный шлем	Хрящ ушной раковины	Тянет ушную раковину кзади
Верхняя ушная мышца m. auricularis superior	Сосцевидный отросток височной кости	Хрящ ушной раковины	Тянет ушную раковину вверх

Мышцы окружности ноздрей

Носовая мышца m. nasalis
Поперечная часть pars transversa	Верхняя челюсть выше и латеральнее верхних резцов	Апоневроз спинки носа	Суживает ноздри
Крыльная часть pars alaris	Верхняя челюсть выше и латеральнее верхних резцов	Кожа крыла носа	Опускает крыло носа
Мышца, опускающая перегородку носа m. depressor septi nasi	Верхняя челюсть над медиальным резцом	Хрящевая часть перегородки носа	Опускает перегородку носа

Фасции головы

Поверхностная фасция головы (fascia capitis superficialis) – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под подкожной клетчаткой. Образует футляр для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов.

Собственная фасция головы (fascia capitis propria) – более плотная, состоит из височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной фасций.

Височная фасция ( fascia temporalis) – начинается от надкостницы костей черепа в области верхней височной линии и сухожильного шлема. Покрывает височную мышцу. Не доходя до скуловой дуги, расщепляется на 2 пластинки: поверхностная пластинка (lamina superficialis) прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками располагается слой жировой клетчатки – межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale).

Жевательная фасция (fascia masseterica) – покрывает одноименную мышцу. Крепится сверху к скуловой дуге, сзади – к заднему краю ветви нижней челюсти, снизу – к углу и основанию нижней челюсти, спереди – переходит в футляр жирового комка щеки.

Фасция околоушной слюнной железы (fascia parotidea) – окружает околоушную слюнную железу со всех сторон.

Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) – покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Топография головы

В пределах головы различают области собственно головы и области лица.

К областям собственно головы относят: лобная область (regio frontalis), теменная область (regio parietalis), височная область (regio temporalis), затылочная область (regio occipitalis), подвисочная область (regio infratemporalis).

К областям лица относятся: глазничная область (regio orbitalis), носовая область (regio nasalis), подглазничная область (regio infraorbitalis), скуловая область (regio zygomatica), щечная область (regio buccalis), околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica), ротовая область (regio oralis), подбородочная область (regio mentalis).

Свод черепа

Подапоневротическое пространство (spatium subaponeuroticum) – пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.

Поднадкостничное пространство (spatium subperiostale) – пространство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.

Височная область

Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale) – расположено между пластинками височной фасции.

Подапоневротическое височное пространство (spatium subaponeuronicum temporale) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.

Глубокое височное пространство (spatium temporale profunda) – расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.

Боковая область лица

Околоушное пространство (spatium parotidea) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (комок Биша) – располагается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидно-челюстное пространство.

Крыловидно-челюстное пространство (spatium ptherygomandibularis) – находится в заднем отделе подвисочной ямки. Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Височно-крыловидное пространство (spatium temporoptheyigoideum) – расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.

Межкрыловидное пространство (spatium interptherygoideum) – залегает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.

Надкрыловидное пространство (spatium supraptherygoideum) – расположено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Поверхностные мышцы шеи

Боковая группа

Подкожная мышца Platysma	Поверхностная пластинка грудной фасции, кожа верхней части груди	Жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта, мимические мышцы нижней челюсти	Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи кпереди, препятствует сдавлению подкожных вен
Грудино-ключично-сосцевидная мышца m. sternocleidomastoideus	Рукоятка грудины, медиальная треть ключицы	Сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия	При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, поворачивает лицо в противоположную сторону, при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад

Срединная группа

Надподъязычные мышцы (musculi suprahyoidei)

Двубрюшная мышца m. digastricus	Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко)	Двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко). Промежуточное сухожилие фиксировано к подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вверх, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть
Челюстно-подъязычная мышца m. mylohyoideus	Внутренняя поверхность тела нижней челюсти	Срастается с одноименной мышцей противоположной стороны, (передние 2/3пучков), задняя 1/3 – тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть
Подбородочно-подъязычная мышца m. geniohyoideus	Подбородочная ость нижней челюсти	Тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости – опускает нижнюю челюсть
Шилоподъязычная мышца m. stylohyoideus	Шиловидный отросток височной кости	Тело подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость

Подподъязычные мышцы (musculi infrahyoidei)

Грудино-щитовидная мышца m. sternothyroideus	Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра	Боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия)	Тянет гортань книзу
Грудино-подъязычная мышца m. sternohyoideus	Задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы	Тело подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вниз
Щитоподъязычная мышца m. thyrohyoideus	Косая линия щитовидного хряща	Тело и большой рог подъязычной кости	При фиксированной подъязычной кости – поднимает гортань
Лопаточно-подъязычная мышца m. omohyoideus	Верхний край лопатки, медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко)	Тело подъязычной кости (верхнее брюшко).	Тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции

Глубокие мышцы шеи

Боковая группа

Передняя лестничная мышца m. scalenus anterior	Поперечные отростки С_III – С_VI	Бугорок передней лестничной мышцы (1 ребро)	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону
Средняя лестничная мышца m. scalenus medius	Поперечные отростки С_II – С_VII	1 ребро, кзади от борозды подключичной артерии	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону
Задняя лестничная мышца m. scalenus posterior	Поперечные отростки С_IV – С_VI	Верхний край 2 ребра	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону

Срединная группа (Предпозвоночные мышцы)

Передняя прямая мышца головы m. rectus capitis anterior	Передняя поверхность латеральных масс атланта	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед
Латеральная прямая мышца головы m. rectus capitis lateralis	Поперечный отросток атланта	Нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости	Наклоняет голову в свою сторону
Длинная мышца шеи m. longus colli	Передняя поверхность тел и поперечные отростки С_III – С_VII и Th_I – Th_III	Тела и поперечные отростки С_I – С_V, передний бугорок атланта	Наклоняет шейную часть позвоночника вперед и в свою сторону (при одностороннем сокращении)
Длинная мышца головы m. longus capitis	Поперечные отростки С_III – С_VI	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед

Фасции шеи

Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis) сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише). Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale), и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis), имеющей 3 пластинки:

· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).

Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.

Топография шеи

Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.

Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.

Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare). В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.

Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis), стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно- подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:

Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшка двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.

Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium intercalenum), в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.

Мышцы спины

Поверхностные мышцы (первый слой)

Трапециевидная мышца m. trapezius	Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка, остистые отростки C₁-Th₁₂, надостистая связка.	Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки	Приближает лопатку к позвоночнику, поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову кзади, разгибает шейную часть позвоночника
Широчайшая мышца спины m. latissimus dorsi	Остистые отростки Th₇-L₅, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, XI-XII ребра	Гребень малого бугорка плечевой кости	Приводит плечо, тянет плечо кзади, пронирует плечо, при фиксированных руках, подтягивает к ним туловище (при подтягивании)

Поверхностные мышцы (второй слой)

Большая ромбовидная мышца m.rhomboideus major	Остистые отростки Th₁-Th₅	Медиальный край лопатки ниже её ости	Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке.
Малая ромбовидная мышца m. rhomboideus minor	Остистые отростки С₆-С₇	Медиальный край лопатки выше её ости	Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке.
Мышца, поднимающая лопатку m. levator scapulae	Поперечные отростки С₁-С₄	Верхний угол лопатки	Поднимает верхний угол лопатки и смещает его в медиальном направлении
Верхняя задняя зубчатая мышца m. serratus posterior superior	Остистые отростки C₆-Th₂	II-V ребра, кнаружи от их углов	Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха
Нижняя задняя зубчатая мышца m. serratus posterior inferior	Остистые отростки Th ₁₁- L₂	Нижний край IX – XII ребер	Опускает IX – XII ребра, участвует в акте выдоха

Глубокие мышцы спины

Ременная мышца головы m.splenius capitis	Нижняя часть выйной связки, остистые отростки C₇-Th₄	Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости	Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону
Мышца выпрямляющая позвоночник m. erector spinae	Дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция	Углы ребер, поперечные отростки IV-VII шейных позвонков	Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник
Поперечно-остистые мышцы m. transversospinale	Поперечные отростки позвонков	Остистые отростки вышележащих позвонков	Разгибает соответствующий отдел позвоночника (при двустороннем сокращении), при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону

Подзатылочные мышцы

Большая задняя прямая мышца головы m.rectus capitis posterior major	Остистый отросток осевого позвонка	Затылочная кость под нижней выйной линией	Поворачивает голову, наклоняет голову в свою сторону
Малая задняя прямая мышца головы m. rectus capitis posterior minor	Задний бугорок атланта	Затылочная кость под нижней выйной линией	Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону
Верхняя косая мышца головы m. obliquus capitis superior	Поперечный отросток атланта	Затылочная кость под нижней выйной линией	При двустороннем сокращении - наклоняет голову кзади, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону
Нижняя косая мышца головы m. obliquus capitis inferior	Остистый отросток осевого позвонка	Поперечный отросток атланта	Поворачивает голову в свою сторону

Фасции спины

. Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.

Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы

Топография спины

К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник

Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренняя косая мышца живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально он будет ограничен нижней задней зубчатой мышцей, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.

Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.

Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.

Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.

Мышцы груди

Поверхностные мышцы

Большая грудная мышца m. pectoralis major	Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи II – VII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота	Гребень большого бугорка плечевой кости.	Приводит плечо к туловищу, опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях приподнимает ребра, участвует в акте вдоха
Малая грудная мышца m. pectoralis minor	III – V ребра	Клювовидный отросток лопатки	Тянет лопатку вниз и вперед, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра
Подключичная мышца m. subclavius	Хрящ I ребра	Акромиальный конец ключицы	Тянет ключицу вниз и медиально
Передняя зубчатая мышца m. serratus anterior	I – IX ребра	Медиальный край и нижний угол лопатки	Тянет лопатку вниз и латерально

Глубокие мышцы

Наружные межреберные мышцы mm. intercostales externi	Нижний край вышележащих ребер	Верхний край нижележащих ребер	Поднимают ребра
Внутренние межреберные мышцы mm. intercostales interni	Верхний край нижележащих ребер	Нижний край вышележащих ребер	Опускают ребра
Подреберные мышцы mm. subcostales	X – XII ребра, возле их углов (внутренняя поверхность)	Внутренняя поверхность вышележащих ребер	Опускают ребра
Поперечная мышца груди m. transversus thoracis	Мечевидный отросток и край нижней части тела грудины (внутренняя поверхность)	II – VI ребра, в местах соединения костной части и реберного хряща	Опускает ребра

Фасции груди

Поверхностная фасция груди (fascia pectoralis superficialis) является частью поверхностной фасции тела. Образует капсулу для молочной железы, отдавая вглубь ее плотные соединительно-тканные тяжи – связки, поддерживающие молочную железу.

Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2 пластинок: поверхностной и глубокой.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает с двух сторон большую грудную мышцу. Медиально прикрепляется к краю грудины, вверху – к ключице, латерально – переходит в подмышечную и дельтовидную фасции.

Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает с двух сторон малую грудную мышцу.

Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает наружную поверхность стенок грудной клетки

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки. К ней прилежит париетальная плевра.

Топография груди

Топографически в области груди рассматривают 3 треугольника, расположенные друг над другом и являющиеся топографическими образованиями на передней стенке подмышечной ямки.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) сверху ограничен ключицей, снизу – верхний край малой грудной мышцы

Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует контурам малой грудной мышцы.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒