Сестринский уход при остром гломерулонефрите.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 20Следующая ⇒

1. Информировать родителей о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2. Содействовать госпитализации ребенка в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку ему и его родителям.

3. Осуществлять контроль над соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в постели (следить, чтобы тело находилось в равномерном тепле, что способствует снятию спазма сосудов, улучшению кровотока в почках и фильтрации в клубочках, восстановлению диуреза).

4. Проводить мониторинг жизненно важных функций (Т^отела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный водный баланс, весовая кривая т.д.).

5. Обеспечить ребенка диетотерапией и дозированным приемом жидкости.

6. Постоянно поощрять ребенка к самоуходу (убедить ребенка чистить зубы, принимать душ, правильно проводить туалет наружных половых органов, следить за чистотой тела и одежды), помочь ему в решении проблем с внешним видом (выбором прически, одежды и т.д.).

7. При расширении режима посоветовать ребенку избегать переохлаждений (тепло на поясничную область, теплые носки).

8. Корректировать поведение ребенка, своевременно устранять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, организовывать досуг ребенка путем чтения книг, рисования, прослушивания спокойной музыки, игры с любимыми игрушками. Давать соответствующие его возрасту задания, постоянно стараться поддерживать положительный эмоциональный тонус, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения.

9. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры.

10. Посоветовать родителям поддерживать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни.

11. Рекомендовать ребенку систематически заниматься ЛФК, постепенно увеличивать физическую нагрузку, в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии разрешается заниматься физкультурой в специальной группе.

12. Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния (правильно оценивать самочувствие, вновь появившиеся симптомы, регулярно следить за динамикой массы тела, АД, частотой и характером мочеиспусканий), вести дневник, в который вносить назначенные врачом лекарственные препараты и результаты анализов мочи и крови.

13. Объяснить ребенку и его родителям критерии оценки основных лабораторных и функциональных исследований.

14. Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, переохлаждением, способствовать развитию его интеллектуальных способностей.

15. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи и крови, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год, санацией очагов хронической инфекции (при необходимости).

Выполните задание:

Задание№1

1. Дайте определение гломерулонефрита_______________________________________________

2. Какие предрасполагающие факторы развития острого гломерулонефрита? _________________

________________________________________________________________________________

3. Какие основные клинические проявления острого гломерулонефрита? ____________________

________________________________________________________________________________

4. Какие изменения наблюдаются в анализах мочи при остром гломерулонефрите? ___________

________________________________________________________________________________

5. Какие выделяют клинические формы острого гломерулонефрита? ________________________

6. Какие методы применяются для диагностики заболевания? ______________________________

_________________________________________________________________________________

7. Какова длительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентом острого гломерулонефрита? _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Задание№2

Оформите таблицу «Сравнительная характеристика пиелонефрита и гломерулонефрита» по следующей схеме:

Критерии	Пиелонефрит	Гломерулонефрит
Определение
Возбудитель
Причины возникновения
Симптомы интоксикации:
Мочевой синдром
Болевой синдром
Дизурический синдром
Прочие клинические проявления
Анализ мочи (изменения)
Методы диагностики
Режим
Диета
Основные принципы лечения
Диспансерное наблюдение

Лекция №20. Врожденные и наследственные заболевания у детей

Врожденные пороки развития (ВПР) - возникающие внутриутробно стойкие морфологические изменения органа или организма в целом, выходящие за пределы нормы.

Причины:

1) эндогенные факторы: изменения наследственных структур, эндокринные заболевания, влияние возраста родителей;

2) экзогенные факторы: физические (радиационные, механические воздействия),
химические (лекарственные препараты, гипоксия, неполноценное питание, вредные привычки, нарушения метаболизма), биологические (инфекции).

Механизмы развития ВПР: формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения, миграции, дифференциации и гибели клеток.

В зависимости от того на каком сроке воздействует повреждающий фактор выделяют:

- гаметопатии (патологические изменения в половых клетках, произошедшие до оплодотворения) приводят к прерыванию беременности, врожденным порокам развития, наследственным заболеваниям.

- бластопатии (повреждения зиготы в первые 2 недели после оплодотворения) вызывают гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития (неполностью разделившиеся близнецы, циклопия, аплазия органов).

- эмбриопатии (поражения зародыша с 3-10 недели беременности) проявляются пороками развития отдельных органов и систем, прерыванием беременности.

- фетопатии (с 11-й недели до начала родов) приводят к преждевременным родам, порокам развития, асфиксии, нарушениям адаптации новорожденных к внеутробной жизни и являются наиболее частыми причинами неонатальных болезней и смертности.

ВПР затрагивают все органы и системы организма. Это могут быть гипоплазии (недоразвитие органа), аплазии или агенезии (отсутствие органа), эктопия, свищи, кисты, удвоение, сращение или наоборот незаращение органа. Клиническая картина и прогноз заболевания зависит от вида и тяжести ВПР.

Лечение: хирургическое (радикальное и паллиативное), симптоматическое.

Наследственные заболевания

Наследственными называют болезни, передающиеся потомству и обусловленные мутацией наследственной информации.

Подразделяют на 3 группы:

1) моногенные болезни – дефект одного гена (гемофилия, фенилкетонурия, муковисцидоз)

2) полигенные – нарушение взаимодействия нескольких генов и факторов окружающей среды, т.е. с наследственной предрасположенностью (сахарный диабет, аллергические заболевания)

3) хромосомные – изменения количества или структуры хромосом (болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера)

Синдром (болезнь) Дауна (СД) — синдром трисомии 21 — самая частая форма хромосомной патологии у человека (1: 750).

Дети с синдромом Дауна внешне похожи друг на друга. Для них характерны: округлой формы голова с уплощенным затылком, узкий лоб, широкое, плоское лицо, типичны эпикант, косой (монголоидный) разрез глазных щелей, пятна Брушфильда (светлые пятна на радужке), толстые губы, утолщенный язык, выступающий изо рта, маленькие, низко расположенные ушные раковины, недоразвитая верхняя челюсть, неправильный рост зубов, короткая шея. Из пороков внутренних органов наиболее типичны пороки сердца и органов пищеварения. С самого раннего возраста отмечается отставание в умственном развитии. Среднее значение IQ составляет 50, но чаще встречается умеренная задержка умственного развития.

Синдром Шерешевского-Тернера (моносомия X). Частота встречаемости 1: 1000. Кариотип 45, Х. Клинически отмечаются признаки дисплазии (короткая шея с избытком кожи и крыловидными складками, деформация стоп, множественные пигментные пятна, низкорослость. В подростковом возрасте выявляются отставание в росте (рост взрослых 135-145 см) и в развитии вторичных половых признаков. Недоразвитие яичников приводит к бесплодию. Интеллект страдает редко.

Синдром Клайнфелтера. Частота встречаемости 1: 1000 мальчиков. Кариотип 47, XXY. Клиника отличается широким разнообразием и неспецифичностью проявлений. У мальчиков с этим синдромом рост превышает средние показатели, характерные для данной семьи, у них длинные конечности, женский тип телосложения, гинекомастия. Слабо развит волосяной покров, снижен интеллект. Вследствие недоразвития семенников слабо выражены первичные и вторичные половые признаки, нарушено течение сперматогенеза.

Фенилкетонурия (ФКУ) . Частота 1: 10000. В основе болезни нарушение синтеза аминокислоты фенилаланина, продукты ее метаболизма оказывают токсическое воздействие на ЦНС.Ведущие клинические симптомы ФКУ - слабоумие, достигающее у большей части больных степени имбецильности или идиотии. Нередко с первых недель жизни у ребенка наблюдаются рвота, повышенная возбудимость и судорожные пароксизмы, специфический «мышиный» запах. В 80-90% наблюдений у детей выражен дефект пигментации. Большинство из них блондины с голубыми глазами и светлой кожей. Нередки мокнущие экземы и дерматиты. Всем новорожденным на 3-5-м дне жизни проводят обязательное специальное исследование (скрининг новорожденных) для выявления среди них больных ФКУ. Лечение заключается в исключении из питания фенилаланина (продукты, содержащие белок) путем применения специфической безфенилаланиновой диеты. Это малобелковые продукты под названием «амилофены», а также препараты афенилак, тетрафен (Россия) и др.

Галактоземия встречается с частотой 1 на 15000 новорожденных. Болезнь обусловлена недостаточностью или отсутствием ферментов, участвующих в метаболизме галактозы. Клинически проявляется в следующем: желтуха, гепатомегалия, асцит, диспепсия, рвота, гипотрофия, а также катаракта и отставание психического развития. Все эти симптомы появляются и прогрессируют на фоне получения ребенком женского и (или) коровьего молока, содержащих галактозу. При установлении диагноза галактоземии ребенка необходимо переводить на соевое молоко и применять безгалактозные белковые гидролизаты.

Муковисцидоз аутосомно-рецессивное заболевание. Частота 1: 2500 новорожденных. В основе нарушение транспорта ионов натрия и хлора через клеточные мембраны, что приводит к гиперсекреции густой слизи в клетках поджелудочной железы, эпителии бронхов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Выделяют несколько клинических форм: мекониальный илеус – проявляется в первые дни после рождения в виде кишечной непроходимости. Требует срочного оперативного вмешательства. Бронхолегочная форма, связана с застоем вязкого секрета в бронхах. Характерны частый приступообразный кашель, одышка, развиваются ателектазы, осложненные пневмонией, неуклонно нарастает гипоксия из-за легочной и сердечной недостаточности. Кишечная форма проявляется синдромом нарушенного кишечного всасывания. Низкая прибавка в весе, срыгивания, рвота, увеличение и вздутие живота, испражнения обильные, зловонные и вязкие. Развиваются гипотрофия, витаминная недостаточность, анемия. Смешанная форма сочетается поражением органов дыхания и пищеварения. Лечение зависит от формы заболевания. При легочной назначают ингаляции с муколитиками, ферментными препаратами, оксигенотерапия. Антибиотикотерапия. Дренажное положение, массаж. При кишечной форме ферменты (креон, панзинорм), поливитамины.

Диагностика наследственных болезней. В клинической генетике для диагностики различных форм наследственной патологии применяются: медико-генетическое консультирование, клинико-генеалогический метод, специальные и дополнительные (лабораторные, инструментальные) методы исследования, пренаталъная диагностика наследственных болезней.

Сестринский уход за ребенком с ВПР и наследственными заболеваниями:

1. Дать правдивую информацию о возможных причинах возникновения заболевания, его течении и перспективах развития ребенка.

2. Рождение ребенка с ВПР и наследственным заболеванием – это всегда трагедия для родителей. После сообщения родителям о рождении ребенка с тяжелой патологией необходимо помочь им осознать случившееся, оказать психологическую поддержку. При этом родители обычно проходят через четыре стадии реакции осознания реальности: 1 стадия – шок на сообщение о болезни ребенка, 2 стадия – неверие, отрицание реальности, 3 стадия – поиски виновных, агрессия, 4 стадия – осознание случившегося.

3. Помочь родителям принять самостоятельное решение: оставить ребенка дома или отдать его на попечение социальных служб, объяснить им, что в домашних условиях дети развиваются лучше. Проинформировать родителей об имеющихся льготах для детей-инвалидов детства.

4. Проконсультировать родителей по вопросам организации адекватного состоянию и возрасту ребенка рационального питания.

5. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические и социальные потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать способности и возможности ребенка, научить контролировать уровень интеллектуального развития ребенка, поощрять активную игровую деятельность ребенка.

6. Посоветовать родителям проводить занятия со специалистами: логопедом, психологом и т.д.

7. Порекомендовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую терапию).

8. Помочь родителям, имеющим детей с одинаковой патологией, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов воспитания, социальной адаптации детей и т.д.

Выполните задание:

Установите соответствие

1) эндогенные причины врожденных пороков развития 2) экзогенные причины врожденных пороков развития

А) внутриутробные инфекции Б) возраст родителей В) курение, алкоголь Г) прием лекарственных препаратов Д) радиация Е) наследственные заболевания родителей Ж) эндокринные заболевания у матери З) неполноценное питание матери И) гипоксия плода

1) синдром Дауна 2) синдром Клайнфельтера 3) синдром Шерешевского-Тернера 4) муковисцидоз 5) фенилкетонурия 6) галактоземия

А) снижен интеллект Б) гипотрофия В) косой, монголоидный разрез глаз Г) светлые волосы, глаза Д) задержка полового развития Е) кишечная непроходимость Ж) непереносимость грудного и коровьего молока З) одышка, частые пневмонии И) болеют только мальчики К) болеют только девочки Л) характерный внешний вид, дети похожи друг на друга

Лекция№ 21. Анемии у детей

Анемия – патологическое состояние организма, при котором снижается количество гемоглобина в единице объема крови чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Классификация.

Анемии делятся на:

а) дефицитные

б) апластические

в) гемолитические

г) постгеморрагические

По степени тяжести анемии делятся на:

а) легкой степени тяжести (гемоглобин снижен до 90 г/л, эритроциты 3, 0х10¹² /л)

б) средней тяжести (гемоглобин 89-70г/л, эритроциты до 2, х10 ¹²/л)

в) тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 2, 5х10¹²/л)

Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать нормой содержание гемоглобина в крови у взрослых выше 120 г/л, а у детей до 5 лет – выше 110 г/л.

Железодефицитной анемией является анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина в единице объема крови ниже 110 – 120 г/л, уменьшением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците при снижении сывороточного железа (ниже 12 – 14 ммоль/л)

Железодефицитные анемии (ЖДА) встречаются чаще других анемий, особенно в первые годы жизни ребенка.

Причины:

а) дефицит железа в депо (недоношенность, многоплодная беременность, анемии у беременных)

б) недостаточное поступление железа и других микроэлементов, белка, витаминов с пищей (одностороннее вскармливание коровьим или козьим молоком, позднее введение прикормов, несбалансированное питание, злоупотребление углеводной диетой).

в) нарушение всасывания железа в кишечнике при заболевании органов пищеварения

г) избыточная потеря железа при кровотечениях, гельминтозе.

д) повышение потребности в железе в период интенсивного роста, частых заболеваний ребенка.

Клинические проявления: снижение аппетита, сухость кожи, истончение и ломкость ногтей и волос, облысение, извращение вкуса и обоняния, «заеды» в уголках рта, трещины слизистой оболочки губ, кариес зубов, отставание в физическом и психическом развитии, головокружение, обмороки.

Детям с ЖДА свойственны: субфебрилитет, частые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии, склонность к хронизации заболеваний.

Принципы лечения:

а) устранение причин, вызывающих заболевание

б) организация правильного режима

в) рациональное сбалансированное питание

г) лекарственное восполнение дефицита железа и других микроэлементов.

Режим активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Детям раннего возраста назначают массаж, гимнастику, достаточное пребывание на воздухе, более старшим детям – умеренные занятия физкультурой с целью улучшения аппетита, всасывания пищевых продуктов и стимуляции обменных процессов.

Диета должна быть соответствующей возрасту ребенка с включением в рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами. В зависимости от содержания железа пищевые продукты делят на «богатые» железом (в 100 гр продукта – более 5 мг железа): печень, говядина, толокно, желток; умеренные «богатые» (в 100 гр продукта от 1 – до4 – 5 мг железа) – куриное мясо, крупы: овсяная, пшеничная, гречневая, яблоки; «бедные» железом (в 100 гр продукта менее 1 мг железа) – морковь, клубника, виноград, молоко. В питании детей следует ограничить молочные продукты, мучные изделия. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначить противоанемический энпит, адаптированные смеси обогащенные железом.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов железа, меди и ряда витаминов.

Для детей первого года жизни назначают препараты железа с наполнителями: сироп алоэ с железом, суспензия орферона, реоферона, резоферона.

Детям старше года – феррокаль, ферроплекс, гемостимулин и др.

В пубертатном периоде применяются препараты железа с пролонгированным действием: ферроградумет, тардиферон.

Выполните задание:

Задание№1

1.Анемия – это патологическое состояние организма, при котором ____________________________в единице объема крови чаще при одновременном ______________________________________________

2.Анемии делятся на: ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

3.Продукты питания «богатые» железом____________________________________________________

______________________________________________________________________________________

4.Причины развития анемии: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

5.В питании детей с анемией следует ограничить ______________________________________________

6.Перечислите препараты железа____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

7.Препараты железа дают_____________ запивать желательно____________________________________

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒