Лекция №22. Геморрагические диатезы у детей

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 20Следующая ⇒

Геморрагические диатезы – это такие патологические состояния, которые характеризуются склонностью к повышенной кровоточивости, в основе которого лежат изменения в системе свертывания крови. Это большая группа заболеваний с различными клиническими проявлениями.

Соответственно трем системам гемостаза различают 3 группы геморрагических заболеваний.

Геморрагические васкулиты (болезнь Шенлейн – Геноха) – в основе этой патологии лежат изменения сосудистого звена
Тромбоцитопатии - в основе лежат изменения тромбоцитарного звена свертывания крови;
Коагулопатии, в основе лежит дефект факторов свёртывания крови.

Геморрагический васкулит (болезнь Шейлен –Геноха): инфекционно – аллергическое заболевание, характеризующееся системным васкулитом: повреждением мелких сосудов иммунными комплексами – повреждение эндотелия сосудов, микротромбоз, геморрагии.

Причины:

- бактерии

- вирусы

- травмы

- переохлаждения

- аллергены (лекарственные, пищевые, паразитарные)

Клиника:

1) Течение 2) формы

простая (кожная)	кожно – суставная	абдоминальная
Кровоизлияния на коже Симметрично, на тыльной стороне стоп и рук, Нижней трети голеней, вокруг суставов, на ягодицах	Припухлость Болезненность суставов местное повышение температуры, летучесть болей, нарушение функции	Боли в животе, рвота Возможно кровавой или кофейной гущей

Диагностика:

Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Высокий титр циркулирующих в плазме крови иммунных комплексов.

Принципы лечения:

- постельный режим

- гипоаллергенная диета

- механически и термически щадящая диета

- гормональные средства

- гепаринотерапия

- антибиотики

- антигистаминные препараты

- спазмолитики

- сосудорасширяющие

Гемофилия – семейное наследственное заболевание.

1) больной дед, здоровая дочь носительница гена гемофилии – больной сын дочери, внук деда

2) больной гемофилией муж, жена носительница гена гемофилии – дочь больна гемофилией

Причина: дефицит одного из факторов свертывания крови

1) Дефицит У111(восьмого) фактора (гемофилия А)

2) Дефицит 1Х фактора ( гемофилия В)

3) Дефицит Х1 фактора (гемофилия С)

Клиника. Кровотечения: гематомы подкожные, кефалгематомы, из пуповины, при прорезывании зубов, из носа, при инъекциях; Кровоизлияния: в крупные суставы (гемартроз), ограничение движений деформации – контрактура.

Диагностика: клинический анализ крови (анемия), коагулограмма (дефицит факторов свёртывания крови)

Принципы лечения:

- антитравматический режим

- Местное лечение: фибриновая плёнка, гемостатическая губка, тромбин, грудное молоко, иммобилизация сустава, внутрисуставное введение гормонов.

- Общее лечение: внутривенное введение факторов свертывания, аминокапроновая кислота.

Выполните задания:

Задание№1

Выберите все правильные ответы:

1.Наиболее часто железодефицитные анемии отмечаются у детей в возрасте:

а) до 2 лет

б) 2 – 3 лет

в) 5 – 10 лет

г) 10 – 14 лет

2.Основным источником поступления железа в организм из пищи служат:

а) молоко

б) мучные изделия

в) кондитерские изделия

г) мясные изделия

3.Анемия – это заболевание при котором

а) снижено количество лейкоцитов

б) низкий уровень гемоглобина

в) снижено количество тромбоцитов

г) высокое содержание эритроцитов

4.У детей с железодефицитной анемией отмечается стремление есть:

а) глину, мел

б) мучные продукты

в) молочные продукты

г) мясные изделия

5.При приеме препаратов железа через рот возможны осложнения:

а) головокружения

б) диспепсические расстройства

в) сердцебиение

г) одышка, тахикардия

6.Препараты железа нужно принимать

а) за 30 минут до еды

б) во время еды

в) после еды

г) время значения не имеет

7.Наследственная болезнь, сцепленная с Х – хромосомой и характеризующаяся замедленной свертываемостью крови:

а) гемолитическая анемия

б) тромбоцитопеническая пурпура

в) гемофилия

г) тромбоцитопатия

8.Самое характерное проявление гемофилии, являющееся наиболее частой причиной инвалидизации детей:

а) кровоизлияние в мозг

б) геморрагическая сыпь

в) гематурия

г) гемартрозы

9.Гемофилия у детей проявляется в возрасте:

а) 1 – 2 года

б) 3 – 4 года

в) 5 – 6 лет

г) 7 – 8 лет

10.В диагностике гемофилии имеет значение состояние здоровья:

а) отца и матери

б) сестер больного

в) родственников мужского пола по отцу

г) родственников мужского пола по матери

11.При лечении ребёнка с гемофилией все препараты вводятся только:

а) внутривенно

б) внутримышечно

в) подкожно

г) внутрикожно

12.При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя принимать:

а) парацетамол

б) аскорбиновую кислоту

в) ацетилсалициловую кислоту

г) супрастин

13.При гемофилии противопоказано назначать:

а) ЛФК

б) банки на грудную клетку

в) массаж

г) внутримышечное введение лекарственных средств

Лекция №23. Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет (СД) – заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина всех видов обмена веществ.

Различают два типа сахарного диабета:

Зависимый (1^го типа, юношеский) и инсулинозависимый (2^готипа, взрослый).

У детей встречается в основном инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).

Причины: ведущее значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, ОРВИ), наследственная отягощенность.

Факторами риска СД являются стрессовые ситуации, физические травмы головы и поджелудочной железы гормона инсулина.

Патогенез: При дефиците инсулина снижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, увеличивается распад гликогена, увеличивается образование глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к глюкозурии – (повышение уровня сахара в моче), что в свою очередь вызывает полиурию (увеличение объема мочи). Возникающее при этом уменьшение объема крови, обуславливает развитие полидипсии (повышение жажды). В результате нарушения превращения углеводов в жиры, синтеза белка – развивается похудение больного и возникает полифагия (чрезмерный аппетит). Вследствие нарушенного жирового обмена снижается образование жира и усиливается его распад. В крови накапливаются недоокисленные продукты (кетоновые тела) – происходит сдвиг кислотно – щелочного состояния в кислую сторону, что приводит к глубокому нарушению всех видов обмена.

Клиническая картина.

Основные клинические признаки сахарного диабета:

- Полифагия – много ест

- Полидипсия – много пьёт

- Полиурия – много мочится

- Похудание

- Слабость, вялость

- Сухость кожных покровов

- Запах ацетона изо рта

- Зуд половых органов

- У грудных детей симптом «накрахмаленных пелёнок»

Методы лабораторной диагностики:

- исследование крови на сахар (берется натощак) при сахарном диабете отмечается повышение сахара в крови – гипергликемия.

- исследование сахара в моче. При сахарном диабете появляется глюкозурия (сахар в моче)

- для ориентировочного определения гликемии (экспресс – методы диагностики) можно пользоваться индикаторными полосками «Глюкопрофиль»; кетоновые тела в моче определяют с помощью «Кетостика».

Принципы лечения.

Как жить с сахарным диабетом?

Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни! Самое главное – научиться с ним жить.

Вот основные правила:

1. Правильно организовать диету. Резко ограничить легкоусвояемые углеводы – сахар, конфеты, пшеничная мука, макаронные изделия, манная, рисовые, крахмал, виноград, бананы, курага. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы (ржаная мука, перловая, гречневая крупы, капуста, морковь, свекла)

Умеренное ограничение жиров животного происхождения. Принимать пищу не менее 6 раз в сутки

(завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин) Этим достигается постоянный уровень сахара в крови.

2. Ежедневно вводить инсулин.

Особенности проведения инсулинотерапии:

Инсулин хранить в холодильнике при температуре от +4 до +6 ⁰в холодильнике.

Инсулин вводить строго по правилам с целью профилактики развития липодистрофии:

- только инсулиновым шприцем

- подкожно глубоко

- только подогретым до температуры тела

Через 15 – 20 минут после введения инсулина больной обязательно должен поесть в связи с возможным развитием гипогликемической комы.

Больного и его родственников необходимо обучить технике введения инсулина с помощью инсулинового шприца и шприца – ручки.

Различают инсулина:

- короткого действия (актрапид, и др.)

- средней продолжительности действия (инсулонг, хомофан)

- длительного действия (ультралонг)

3. Регулярно проводить самоконтроль содержания сахара:

- измерение сахара в крови с помощью глюкометра

- определение сахара в моче глюкотестом

- использование кетотеста для определения ацетона в моче

4. Занятия лечебной физкультурой. Физическая нагрузка снижает уровень глюкозы в крови.

Осложнения сахарного диабета:

Ангиопатии различной локализации – генерализованное поражение мелких сосудов с нарушениями кровообращения и функции органов: сосудов сетчатки, головного мозга, нижних конечностей, почек.

Физический и половой инфантилизм (отставание в физическом и половом развитии)

Развитие комы (диабетической либо гликемической комы)

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒