Невротическая атрофодермия (atrophodermia neuroticum)

⇐ ПредыдущаяСтр 46 из 75Следующая ⇒

Этиология и патогенез невротической атрофодермии (син.: glossy skin) не до конца выяснены. Заболевание развивается вследствие трофоневротических нарушений, обусловленных повреждением нервных стволов, токсическим или инфекционным полиневритом. Может наблюдаться также при сирингомиелии, лепре, сухотке спинного мозга. Очаги поражения располагаются в основном в области пальцев, чаще рук, и дистальных отделов конечностей. Вначале кожа отечная, напряжена, красноватого цвета, чаще сухая. Затем кожа бледнеет, постепенно истончается (в меньшей степени и подкожная жировая клетчатка), рисунок ее сглаживается, она блестит, лоснится. В зоне поражения могут наблюдаться ливидные пятна, напоминающие ознобление, волосы редеют и выпадают. Иногда наблюдаются другие признаки трофических нарушений: буллезные высыпания, эрозии, язвы, редко возникают гангренозные изменения, что придает заболеванию сходство с обморожением. Ногти дистрофичны. Часто отмечаются сильные невралгические боли, особенно при движениях. Могут развиваться контрактуры. Гистологически в ранней стадии обнаруживается отек, расширение сосудов, небольшую воспалительную инфильтрацию, в поздних — истончение всех слоев кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с обморожением, акросклерозом, изменением кожи при сахарном диабете.

Обморожени е легко исключается на основании анамнеза (воздействие холода).

В отличие от акросклероза при невротической атрофодермии процесс, как правило, односторонний, отсутствуют склерозирование, синдром Рейно, другие признаки системной склеродермии. Невротическую атрофодермию необходимо дифференцировать от изменений, вызванных тяжело текущим сахарным диабетом. При этом следует учитывать, что при диабете наблюдается большая выраженность изменений на ногах, нередко их симметричность, преимущественно мелкоочаговый, рубцевидный характер атрофии, наличие других признаков заболевания: зуд, пурпура, баланопостит, вульвит, липоидный некробиоз, диабетическая гангрена, в основном располагающаяся на первом пальце стоп и в области пятки.

15.6. Червеобразная атрофодермия (atrophodermia vermiculata)

Червеобразная атрофодермия (син.: сетчатая симметричная атрофодермия лица, сетчатый рубцово-эритематозный фолликулит и др.) — заболевание неясной этиологии. Наличие семейных случаев червеобразной атрофодермии свидетельствует о роли наследственных факторов в развитии заболевания. Не исключена вероятность аутосомно-доминантного типа наследования этого дерматоза. Возможно влияние гормональных нарушений.

Заболевание, как правило, проявляется атрофическими западе-ниями кожи («ямками») неправильных очертаний, 1—3 мм в диаметре и глубиной около 1 мм. Они большей частью фолликулярные, располагаются симметрично более или менее густо на коже щек. При слиянии очагов поражения могут образоваться полосовидные и сетевидные очаги, которые по внешнему виду сходны с медовыми сотами или поверхностью дерева, пораженного червоточиной, вследствие наличия сохранившихся узких полосок кожи между атрофическими рубчиками. Отдельные комедоны, милиум, фолликулярные пробки встречаются преимущественно в начале заболевания. Воспалительные изменения наблюдаются нечасто и нерезко выражены. В начальных стадиях может возникнуть эритема, в ряде случаев с перифолликулярным усилением. Устья волосяных фолликулов расширены. Иногда наблюдается пигментация. Заболевание возникает в детском или юношеском возрасте, реже в более старшем. При раннем развитии к периоду полового созревания процесс обычно стабилизируется.

Гистологически обнаруживают незначительную атрофию эпидермиса, расширение фолликулов, роговые пробки, уменьшение количества сальных желез, слабую перйваскулярную мононуклеарную инфильтрацию, разрежение эластических волокон, иногда полосовидное скопление их в сосочковом слое дермы.

Дифференциальна диагностика. Червеобразную атрофодермию необходимо отличать от фолликулярного шиповидного подрывающего кератоза Сименса, надбровный ульэритемы, комедо-невуса, рубцов после ветряной оспы, на месте обычных и некротических угрей, синдрома Базеса, диссеминированного порокератоза Мибели.

Полная клиническая картина фолликулярного шиповидного подрывающего кератоза Сименса наблюдается у лиц мужского пола, в то время как червеобразная атрофодермия возникает несколько чаще у женщин. Проявления кератоза возникают раньше, обычно с первых недель или месяцев жизни. Высыпания более распространенные, локализуются на волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей и на других участках кожного покрова. Характерны развитие на голове атрофической очаговой алопеции, наличие ассоциированных признаков: поражения глаз (воспаление конъюнктивы, роговицы, эктропион), кератодермия и др.

При надбровной ульэритеме процесс проявляется эритемой, несвойственной червеобразной атрофодермии, наиболее выраженной в области бровей (а не на щеках и в предушной области), на фоне которой наблюдаются мелкие фолликулярные узелки и незначительное шелушение. Поверхность очага выглядит как бы зернистой. Вследствие дистрофических изменений в ороговевших волосяных фолликулах возникает фолликулярная атрофия и брови редеют. Атрофия кожи при ульэритеме более поверхностная, чем при червеобразной атрофодермии, поэтому очаги имеют сетчатый характер, а не «изъеденный», ячеистый, как при червеобразной атрофодермии. Несмотря на эти различия, некоторые авторы рассматривают данные дерматозы как возможные варианты одного и того же заболевания, обусловленного нарушением ороговения и наследуемого по аутосомно-доминантному типу.

В отличие от атрофодермии локализация комедо-невуса, односторонняя, наиболее часто он располагается на коже туловища и конечностей, где в устях расширенных волосяных фолликулов имеются полосовидно или сегментарно расположенные ороговевшие элементы, сходные с комедонами, иногда нагнаивающиеся. После отторжения роговых масс остаются кратерообразные рубцовые изменения, более глубокие, чем при червеобразной атрофодермии.

При ветряной оспе клиническая картина, сходная с таковой при червеобразной атрофрдермии, может наблюдаться при очень густом расположении рубчиков на месте бывших высыпаний. Для установления правильного диагноза важны анамнез (высыпание пузырьков, лихорадка), как правило, рассеянный характер поражения без предпочтительной локализации на щеках, наличие как бы штамповидных рубчиков, более правильных очертаний, чем участки атрофии при червеобразной атрофодермии, отсутствие стадии эритемы и роговых пробок.

Рубцевидные изменения, развивающиеся иногда после угревой сыпи, могут в известной мере быть сходными с проявлениями червеобразной атрофодермии. Однако они развиваются в более позднем возрасте, более распространенные, располагаются не только на лице (рассеянные, а не концентрирующиеся в области щек, как при червеобразной атрофодермии), но и в межлопаточной, области, на груди. Наряду с рубчиками обнаруживают типичные для обычных угрей высыпания. В дифференциальной диагностике важно установить воспалительный характер процесса, что нехарактерно для червеобразной атрофодермии, при которой если эритема и бывает, то незначительная и только в начальном периоде. Некротические угри располагаются в основном на коже лба и волосистой части головы. Рубцовым изменениям предшествуют высыпания папулопустулезных элементов, некротизирующихся в центре и покрывающихся геморрагическо-некротической корочкой.

Фолликулярная атрофодермия при синдроме Базекса характеризуется расположением очагов поражения в основном на конечностях, сочетается с множественными базалиомами в области лица, аномалиями развития волос.

Диссеминированный паракератоз отличается от червеобразной атрофодермии прежде всего наличием папулезных, высыпаний в начале заболеваний с последующим развитием фигурных элементов. При этом лишь в центральной части некоторых из них выявляется поверхностная атрофия, окруженная по периферии роговым валиком. Кроме того, процесс при порокератозе распространенный, локализуется на коже конечностей, лица, шеи, половых органов, а иногда и слизистой оболочке полости рта, чаще встречается у мужчин.

⇐ Предыдущая 41 42 43 44 454647 48 49 50 Следующая ⇒