Множественная геморрагическая идиопатическая саркома Капоши

⇐ ПредыдущаяСтр 66 из 75Следующая ⇒

Множественная геморрагическая идиопатическая саркома Капоши (син.: ангиоретикулез Капоши) на слизистой оболочке полости рта может возникать как в сочетании с изменениями кожи, так и без них. Высыпания на слизистой оболочке полости рта могут быть и первыми проявлениями болезни. Наиболее частая локализация высыпаний при ангиоретикулезе Капоши — небо, реже они возникают на губах и языке. Появляется опухолевидный узел размером от вишневой косточки до сливы, розовато-коричневого цвета, тестоватой консистенции, на поверхности которого и рядом с ним располагаются петехиальные элементы. Таких элементов может быть несколько, и они имеют разную величину.

Дифференциальная диагностика. Иногда при расположении высыпаний на гребне альвеолярного отростка на месте отсутствующих зубов по внешнему виду поражение может напоминать пиогенную гранулему, т. е. иметь характер многочисленных мягких разрастаний цвета сырого мяса с изъязвленной поверхностью. Отсутствие ножки, наличие петехиальных высыпаний позволяют отличить этот процесс от пиогенной гранулемы.

Солитарные высыпания во рту отличаются от сифилитических бугорков цветом и консистенцией.

Тестовая консистенция отличает ангиоретикулез Капоши от рака, актиномикоза, лепры.

От скрофулодермы слизистой оболочки рта ангиоретикулез Капоши можно дифференцировать на основании коричевого цвета высыпаний, наличия петехиальных элементов, отсутствия подрытых и изъеденных краев образующейся язвы. Решающее значение в диагностике этого заболевания принадлежит гистологическому методу исследования, особенно при дифференциальной диагностике болезни Капоши и изменений слизистой оболочки при гемобластозах. При наличии высыпаний на коже диагностика облегчается.

Грибовидный микоз, ретикулосаркоматоз

Грибовидный микоз и ретикулосаркоматоз могут возникнуть на различных участках слизистой оболочки полости рта и на миндалинах. Образующиеся язвы, как правило, подвижны, имеют тестова-тую, реже плотноэластическую консистенцию, четко отграничены от окружающих тканей. Окраска слизистой оболочки над этими высыпаниями варьирует от светло-коричневой до синюшно-коричневой.

В дальнейшем узлы редко увеличиваются. Они длительное время остаются без изменений, могут спонтанно регрессировать, а иногда изъязвляются, вызывая болевые ощущения. Процесс на слизистой оболочке всегда сочетается с изменениями на коже.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема нередко локализуется на губах и имеет вид опухоли величиной от горошины до вишни и больше, красного или коричнево-красного цвета, располагающейся преимущественно на ножке. Опухоль мягкой консистенции, легко кровоточит при травмировании.

Дифференциальная диагностика.Ярко-красный цвет, наличие ножки, мягкая консистенция, легкая кровоточивость позволяют дифференцировать пиогенную гранулему от бородавчатого предрака губы.

Быстрое разрешение, ярко-красный цвет, наличие тонкой ножки, легкая кровоточивость позволяют отличить пиогенную гранулему от папилломы.

Кератоакантома

Кератоакантома, которая может возникнуть на губах, отличается от бородавчатого предрака, папилломы, кожного рога наличием в центре элемента кратера, заполненного довольно легко удаляемыми роговыми массами.

Бородавчатый предрак губы

Бородавчатый предрак губы [Машкиллейсон А. Л., 1970] локализуется строго на красной кайме и имеет вид резко отграниченного плотноватого образования серовато-красного цвета с небольшим количеством чешуек на поверхности полушаровидной формы, диаметром до 1 см, выступающего над уровнем окружающей красной каймы (рис. 108). На поверхности такого элемента видны небольшие бородавчатые разрастания. Внешне бородавчатый предрак имеет сходство с вульгарной бородавкой, папилломой, пиогенной гранулемой, кератоакантомой и др.

Дифференциальная диагностика. Обыкновенная бородавка отличается от бородавчатого предрака наличием нитевидных сосочковых разрастаний и гипертрофированного рогового слоя по периферии элемента. Обычно бородавки возникают у детей и бывают множественными.

От папилломы бородавчатый предрак отличается отсутствием ножки, более плотной консистенцией, локализуется строго на красной кайме. В сомнительных случаях установить диагноз можно на основании гистологического исследования.

Хейлиты

Хейлиты — хронические, чаще воспалительные заболевания губ различной этиологии и патогенеза. Среди них имеются заболевания, при которых изменения губ служат лишь одним из симптомов известных дерматозов. К ним относятся атонический хейлит, экзема губ и др.

Атопический хейлит

Атонический хейлит представляет собой поражение красной каймы губ и прилежащей к ней кожи, являющееся одним из симптомов атонического дерматита (диффузный нейродермит). При этом заболевании поражается красная кайма верхней и нижней губ, причем процесс распространяется с губы на кожу, что особенно демонстративно в области углов рта (рис. 109). Основным симптомом поражения является лихенизация красной каймы губ, резко выраженная в углах рта. Процесс захватывает не всю красную кайму губ, а лишь наружную их половину, которая граничит с кожей. Во время обострений заболевания, помимо инфильтрации, появляются гиперемия и небольшая отечность, много экскориаций, покрытых корочками, и

болезненные трещины. Процесс сопровождается зудом. Следует иметь в виду, что атопический хейлит на каком-то этапе может быть единственным проявлением заболевания. В этом случае могут возникнуть трудности в его диагностике.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать от красной волчанки красной каймы губ, экзематозного хейлита (экзема губ), эксфолиативного хейлита, контактного хейлита.

При типичной форме красной волчанки в отличие от атонического хейлита, помимо эритемы и инфильтрации, наблюдаются гиперкератотическое шелушение, атрофия, резкие границы поражения. Красную волчанку отличают также отсутствие зуда, являющегося характерным симптомом атонического хейлита, и наличие снежно-белого свечения гиперкератотических чешуек в лучах Вуда.

Экзема губ всегда возникает в сочетании с высыпаниями на коже лица и имеет на красной кайме ту же локализацию, что и атонический хейлит, но, помимо гиперемии, отечности, а при хронической экземе и лихенизации, всегда выявляются везикулезные элементы и «серозные колодцы». На основании этих признаков можно отличить экзематозный хейлит от атопического.

Эксфолиативныи хейлит

Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ. В патогенезе заболевания определенную роль играют психовегетативно-соматические изменения, влияющие на трофику соединительной ткани губы, в результате чего происходит ее фиброзирование, а затем разрушение эпителия.

Различают две формы эксфолиативного хейлита — экссудативную и сухую [Пашков Б. М., 1963]. При обеих формах процесс локализуется на губах в виде ленты, идущей от угла до угла рта и занимающей половину красной каймы губ, прилежащую к слизистой оболочке. Часть красной каймы губ, прилежащая к коже, остается интактной. Процесс никогда не переходит на кожу. Клиническая картина экссудативной формы эксфолиативного хейлита характеризуется появлением на красной кайме губ корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвет, которые могут достигать значительных размеров, покрывая пластом красную кайму губ от угла до угла рта, начиная от границы красной каймы со слизистой оболочкой (зона Клейна) до середины красной каймы или чуть дальше, но никогда не доходят до границы красной каймы с кожей. Комиссуры рта также остаются свободными от высыпаний (рис, 110)

После снятия корок обнажается ярко-красная, гладкая, чуть влажная поверхность губы, эрозий нет. Слизистая оболочка в зоне Клейна слегка гиперемирована и отечна, часто покрыта легко удаляющимся серовато-белым клейким налетом. Корки на красной кайме достигают максимального развития каждые 3—6 дней. После удаления корок на красной кайме образуется беловатый клейкий налет, быстро превращающийся в корки. Больных беспокоят жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании, поэтому рот у них приоткрыт. Течение экссудативной формы монотонное, длительное.

При сухой форме эксфолиативного хейлита в характерной для заболевания зоне губ образуются бледно-серые чешуйки, плотно прикрепленные в центре к поверхности красной каймы. Края таких слюдообразных чешуек отстают, в связи с чем создается впечатление, что пораженная поверхность губы шелушится. Через 5—7 дней чешуйки довольно легко снимаются. На месте их прикрепления красная кайма имеет ярко-красную окраску, эрозий нет. Больных беспокоит сухость, иногда жжение губ.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует отличать от атопического хейлита, пемфигуса, красной волчанки красной каймы губ, контактного хейлита, актинического хейлита.

Для атопического хейлита характерны цикличность течения, свойственная атоническому дерматиту, наличие поражения не только красной каймы, но и кожи губ, возникновение заболевания преимущественно в детском или юношеском возрасте. При атоническом хейлите высыпания на губе располагаются в зоне, граничащей с кожей, а при эксфолиативном хейлите — в зоне, граничащей со слизистой оболочкой. При атоническом хейлите ведущими симптомами являются лихенизация и гиперемия, при эксфолиативном хейлите — корки или чешуйки, зуд отсутствует.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита может напоминать поражение красной губы при пемфигусе, особенно если последний начался с высыпаний на губе и другие симптомы заболевания отсутствуют. Однако в отличие от пемфигуса при экссудативной форме эксфолиативного хейлита после удаления корок на поверхности губы эрозии не образуются, симптом Никольского отрицательный.

Сухую форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от красной волчанки красной каймы губ, протекающей без выраженной атрофии. Однако при последней в отличие от эксфолиативного хейлита очаги поражения имеют резкие границы, наблюдается выраженная гиперемия, чешуйки значительно меньше по величине и не отстоят по краю от подлежащей красной каймы, нет свойственной эксфолиативному хейлиту локализации, отмечается циклическое течение в зависимости от времени года, чешуйки в лучах Вуда имеют снежно-голубое свечение.

⇐ Предыдущая 61 62 63 64 656667 68 69 70 Следующая ⇒