Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти — довольно частое заболевание, развивающееся у пожилых людей, при котором поражается красная кайма нижней губы, где возникают одна или две поверхностные, насыщенно-красного цвета эрозии с как бы полированной поверхностью, на которой иногда могут образовываться корки (рис. 112). Уплотнения ткани в основании эрозии нет. Примерно у половины больных эрозия располагается на слегка воспаленном основании, которое отличается нестойкостью.

В возникновении хейлита Манганотти определенную роль играют возраст, воздействие неблагоприятных метеорологических факторов, травма, отсутствие фронтальных зубов, что ведет к нарушению кровообращения в губе и др.

Дифференциальная диагностик а. Хейлит Манганотти может иметь сходство с пузырчаткой, герпетической эрозией, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, эрозивной лейкоплакией, красной волчанкой.

От пузырчатки эрозия при хейлите Манганотти отличается отсутствием положительного симптома Никольского и отсутствием в мазках-отпечатках акантолитических клеток.

Герпетическая эрозия имеет полициклические края и характеризуется кратковременным существованием.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая на красной кайме губ в отличие от хейлита Манганотти сопровождается высыпаниями вокруг эрозий папулезных элементов, сливающихся в виде кружева.

При эрозивной лейкоплакии эрозия располагается на фоне лейкоплакии, чего не бывает при хейлите Манганотти.

Трещины губ

Довольно частым симптомом различных заболеваний губ являются трещины. Они могут располагаться в углах рта (заеды) и на самой крайней кайме в центре или на боковой ее части. Заеда является симптомом пиодермии, кандидоза и гиповитаминоза. У пожилых лиц возникновению заед любой этиологии способствует заниженный прикус, приводящий к застою слюны в складке, мацерации и нарушению трофики тканей губы.

Стрептококковая заеда начинается с появления фликтены, которая быстро вскрывается. На ее месте образуется поверхностная эрозия мясо-красного цвета, которая вследствие натяжения тканей приобретает вид трещины. Спустя несколько часов поверхность такой трещины покрывается желтовато-серой коркой, после удаления которой образуется новая.

Кандидозная заеда характеризуется трещиной в углах рта. Кожа вокруг имеет вишнево-красную лакированную поверхность, окаймленную серовато-белым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Обычно такое поражение хорошо видно, когда больной открывает рот. Поверхность поражения влажная. Отсутствие корочек на поверхности трещины, лакированная поверхность кожи вокруг трещины, наличие отслаивающегося венчика по краю поражения отличают кандидозную заеду от стрептококковой. Что касается заеды, возникающей при недостатке в организме рибофлавина и пиридоксина, то она по клинической картине мало отличается от кандидозной и стрептококковой. Установлению диагноза способствуют наличие других симптомов гиповитаминоза, отсутствие в соскобе дрожжеподобных грибов, неэффективность антимикробной терапии.

Дифференциальная диагностика. Стрептококковую и кандидозную заеду следует отличать от сифилитической заеды, которая представляет собой сифилитическую папулу в углу рта, пронизанную глубокими, болезненными, кровоточащими при открывании рта трещинами, иногда покрытыми корками. Инфильтрат в основании трещины, распространение процесса на слизистую оболочку, наличие бледных трепонем в отделяемом и положительные серологические реакции позволяют уточнить диагноз.

Глосситы

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит представляет собой невоидное заболевание, которое может быть уже у новорожденного, а может впервые развиться у взрослого. Возможно, в патогенезе десквамативного глоссита определенное значение имеет желудочно-кишечная патология. На спинке и по краям языка возникают резко отграниченные очаги с гладкой розово-красной поверхностью, на которой отсутствуют сосочки и десквамированы самые верхние отделы эпителия. По краю такого очага располагается серовато-белый тонкий бордюр из отслаивающегося верхнего отдела эпителия, за счет чего происходит рост и миграция очагов поражения. Очаги десквамации обычно имеют неправильную форму. Характерной особенностью десквамативного глоссита является непостоянство локализации очагов десквамации. Их расположение и величина могут меняться в течение дня. На месте бывших участков десквамации слизистая оболочка принимает нормальный вид. Иногда аналогичный процесс развивается на слизистой оболочке щек, деснах.

Дифференциальная диагностика. Десквамативный глоссит может иметь сходство с сифилитическими папулами, возникающими на спинке языка, так как нитевидные сосочки на поверхности таких папул либо гипертрофируются и высыпания приобретают форму больших кольцеобразных дисков, либо атрофируются и возникают как бы отполированные, овальные, гладкие, блестящие поверхности, располагающиеся чуть ниже уровня окружающей слизистой оболочки. Эти высыпания напоминают проявления десквамативного глоссита. Однако застойно-красный цвет, наличие инфильтрации в основании, отсутствие шелушащегося бордюра позволяют отличить сифилитические папулы от десквамативного глоссита.

Начальные изменения при десквамативном глоссите, когда еще не произошло отторжение десквамированного эпителия, могут напоминать кандидоз слизистой оболочки и красный плоский лишай. Однако при кандидозе серовато-белый налет легко удаляется с поверхности слизистой оболочки и в соскобе определяется много почкующихся клеток грибов Candida, а высыпания красного плоского лишая, хотя тоже имеют серовато-белую окраску, располагаются в виде сетевидного рисунка, чего не бывает при десквамативном глоссите.

Десквамативный глоссит иногда сочетается с другой аномалией развития языка — складчатым глосситом.

Складчатый глоссит

Складчатый глоссит может существовать сам по себе, а может являться симптомом какого-либо заболевания, например, синдрома Мелькерссона — Розенталя. В некоторых случаях складчатый глоссит может сопровождаться макроглоссией. В этих случаях язык несколько увеличен, на его боковых поверхностях могут быть небольшие вдавления (отпечатки зубов). Сосочки на поверхности языка пронизаны большим количеством мелких и глубоких складок, которые хорошо заметны при высовывании языка и его напряжении (рис. 113). Нередко к этому процессу присоединяется кандидозная Инфекция, в результате чего и в глубине складок, и на поверхности языка появляется белый, иногда крошковатый налет.

Складчатый язык с явлениями макроглоссии следует дифференцировать от отека Квинке, который может локализоваться в области языка, но при нем увеличение языка происходит за счет отека, поэтому складки на поверхности языка не образуются.

⇐ Предыдущая 62 63 64 65 666768 69 70 71 Следующая ⇒