Поражение ногтей при паховой эпидермофитии

Возбудитель — паховый эпидермофитон встречается значитель­но реже, чем красный и интердигитальный трихофитоны. Микрз возникает на коже паховых и других крупных складок, голеней. Примерно у 0, 5—2% больных паховой эпидермофитией наблюда­ются поражения межпальцевых складок, свода стоп и ногтевых пластинок (только пальцев стоп). Клинически поражения ногтей практически не отличимы от изменений их, вызываемых интерди-гитальным трихофитоном.

Дифференциальная диагностика. Поражения ногтей при паховой эпидермофитии дифференцируют от рубромикоза, изменений ногтей, вызываемых интердигитальным три­хофитоном и онихомикозами другой этиологии, например, плес­невыми, вызванными дрожжеподобными грибами и смешанной флорой. Так, при поражении ногтевых пластинок дрожжеподобны­ми грибами обнаруживают первичные изменения ногтевых валиков или остаточные явления этих изменений. Часто главную роль при проведении дифференциальной диагностики играют результаты культуральной диагностики.

Плесневые онихомикозы

Возбудителями заболевания являются различные роды и от­дельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium и др. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластинку вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Однако, обладая протеолитическими и кератолитическими ферментами, плесневые грибы при благопри­ятных для их развития условиях могут внедряться в ткани между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Они разволокняют наруж­ную поверхность ногтя, одновременно вызывая явления подногтевого гиперкератоза.

Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отлича­ются от поражений ногтей, вызываемых дерматофитами. Вначале ногтевая пластинка прозрачная, сквозь ее толщу просвечивают пятна различного цвета — белые, серые, желтые, зеленые и чер­ные, что зависит от пигментообразовательных свойств гриба, а также их частой ассоциации с бактериями и дрожжеподобными организмами. Довольно часто развивается выраженный подногтевой гиперкератоз. Гиперкератотические массы приподнимают сво­бодный край ногтевой пластинки, часто крошатся, может разви­ваться онихогрифоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых. Процесс протекает очень мед­ленно.

Дифференциальная диагностика. Плесневые онихии следует дифференцировать от поражений ногтевых пласти­нок, обусловленных дрожжеподобными организмами и дерма­тофитами, а также их изменений негрибкового характера. При поражении ногтей смешанной грибковой флорой (дерматофит + плесневый гриб) лечение больного рнихомикозом гризеофильвином недостаточно эффективно.

В пользу плесневого онихомикоза в какой-то степени будут свидетельствовать: 1) поражения ногтевых пластинок стоп, осо­бенно I пальцев; 2) буровато-желтая, зеленоватая, зеленовато-черная окраска вовлеченных в процесс ногтей; 3) медленное раз­витие и течение заболевания; 4) отсутствие явлений паронихии в отличие от кандидоза; 5) кожные пробы с соответствующими грибными антигенами; 6) постоянное обнаружение данного вида гриба при микроскопии в культуре.

Положительные результаты прививок патологического материа­ла животным должны быть восприняты критически хотя бы пото­му, что некоторые патогенные плесневые грибы могут вызвать у экспериментального животного определенные патологические из­менения, а у человека нет (или наоборот). Определенное значение в дифференциальной диагностике имеет лечение больных плесне­выми онихомикозами кетаконазолом (низорал).

Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз)

 

Возбудитель заболевания — красный трихофитон — распро­страняется в организме человека по протяжению и лимфогематогенным путем, о чем свидетельствует ряд фактов: поражение ногтевых пластинок пальцев рук с заднего (проксимального) участка ногтя, обнаружение гриба в паховых лимфатических узлах и соке предстательной железы и др.

Условно можно выделить три клинических типа поражения ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический.

При нормотрофическом типе поражения конфигурация и тол­щина ногтевой пластинки длительное время сохраняются, но в глубине ее можно видеть (особенно по краям) пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до насыщенно-желтого. Спустя несколько месяцев и даже лет пятна и полосы сливаются между собой и занимают почти всю ногтевую пластинку, исключая зад­нюю часть, особенно примыкающую к луночке.

При гипертрофическом типе ноготь значительно утолщается за счет развития подногтевого гиперкератоза. В толще его также видны пятна белого цвета и желтые полосы. Заметна своеобразная «изъеденность» ногтевой пластины, которая объясняется потерей вещества ногтя, иногда очень значительной, вплоть до проксималь­ных участков.

При онихолитическом типе ногтевая пластинка довольно быстро тускнеет и почти с самого начала вовлечения в процесс начинает отделяться от ногтевого ложа со свободного края. По­верхность отделяющейся ногтевой пластинки остается гладкой, а цвет ее может быть беловатый или беловато-желтый.

У одного больного могут наблюдаться различные типы пораже­ния ногтевых пластинок. Кроме того, ногти могут стать неровными, бугристыми, а вследствие усиленного развития подногтевого гиперкератоза может измениться и направление их роста вплоть до развития онихогрифоза.

Дифференциальную диагностику рубромикоза ногтей проводят с эпидермофитией ногтей, вызванной интердигитальным трихофитоном, при которой поражаются обычно ногти I и V пальцев стоп, а при рубромикозе — все или почти все ногти стоп и часто пальцев кистей, которые, как правило, интердигитальный трихофитон не поражет; с онихомикозом, обусловленным паховым эпидермофитоном, протекающим так же, как микоз, вызванный иктердигитальным трихофитоном; с кандидозом ног­тей и поражениями ногтей, вызванными другими грибами. Следует иметь в виду, что нередки и ассоциированные поражения ногтей: красный трихофитон и Candida albicans, красный трихофитон и плесневые грибы и др. Особенно важна оценка результа­тов культуральных исследований.

Большое значение в дифференцировке рубромикоза ногтей имеют и негрибковые онихопатии — псориаз, красный плоский лишай, экзема и др.

Трихофития ногтей

Наиболее часто ногтевые пластинки поражаются антропофильными грибами (фиолетовый и стригущий). Зоофильные трихофитоны (бородавчатый, гипсовидный) поражают ногти очень редко. Онихомикоз, обусловленный трихофитонами, обычно возни­кает вторично вслед за поражением участка кожи, окружающей ноготь.

Обычно поражение ногтевых пластинок, как правило, пальцев кистей, происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Оно может иметь округлую форму или неправильные очертания. Существует особая клиническая форма — так называемая лейконихия трихофитийная, когда в толще ногтя появляются пятна белого или сероватого цвета и длительное время являются единственным проявлением трихофитии ногтей. Поверхность ногтей при трихо­фитии некоторое время остается блестящей, гладкий и лишь позже ноготь становится тусклым, приобретает грязно-серый цвет, возникает бугристость, чередующаяся с углублениями. Но­готь легко крошится и может отделяться от ногтевого ложа, сохраняясь лишь в области луночки. У некоторых больных задний ногтевой валик умеренно отечен, красновато-синюшного цвета. Ногтевая кожица может быть утолщена и слегка шелушиться. Заболевание может продолжаться многие годы и даже десяти­летия.

Дифференци ал ьная диагностика. Трихофитию следует отличать от ряда поражений ногтей грибкового и негриб­кового характера. Онихомикоз, обусловленный антропофильными трихофитонами, следует дифференцировать от онихомикоза, обусловленного зоофильными грибами, по следующим признакам: 1) трихофитийный онихомикоз, обусловленный антропофильными трихофитонами, обычно возникает вслед за появлением очагов на волосистой части головы или гладкой коже, спустя довольно продолжительное время; 2) ногтевая пластинка становится туск­лой, бугристой, приобретает грязно-серый цвет, утолщается вслед­ствие развития подногтевого гиперкератоза, значительно разру­шается; 3) у некоторых больных в толще ногтевых пластинок, чаще у боковых краев, возникают пятна белого цвета — трихофитийная лейконихия (может также наблюдаться при поражении ногтей красным трихофитоном); 4) при посеве соскобов с пора­женных ногтей на среду Сабуро обнаруживают рост колоний антропофильного трихофитона.

Для онихомикоза, обусловленного зоофильными трихофитонами, характерны следующие признаки: 1) поражения ногтей обнаруживают только на пальцах кистей; 2) на коже ногтевых валиков часто выявляют высыпания пузырькового характера и шелушение; 3) поражаются, как правило, поверхностные слои ногтя; 4) при посеве соскобов с ногтей на питательную среду наблюдается рост колоний зоофильного гриба.

В отличие от фавозной онихии трихофитийные поражения ногтей протекают более быстро и с большими деструктивными явлениями. Однако решающим критерием дифференциальной диагностики нередко являются результаты культуральных исследо­ваний.

При дифференциальной диагностике трихофитийных пораже­ний ногтей от поражения их при рубромикозе следует иметь в виду, что изменения ногтевых пластинок, обусловленные фиоле­товым и стригущим трихофитонами, возникают быстрее, в процесс, как правило, вовлекаются ногти пальцев кистей. Почти всегда обнаруживаются очаги хронической трихофитии на волосистой части головы (волосы, обломленные на уровне кожи, — «черные точки» и атрофические плешинки) и гладкой коже.

В отличие от кандидоза ногтевых валиков и ногтей при трихо­фитии больные обычно не отмечают болезненных ощущений, про­цесс развивается медленно и менее остро, гнойные выделения из-под ногтевых валиков отсутствуют, ногтевая кожица в процесс не вовлекается, поперечные борозды коричневатого цвета на пора­женных ногтях отсутствуют.

Поражения ногтей негрибкового характера составляют весьма обширную группу, по клиническим проявлениям они могут быть близкими к трихофитийным. При проведении дифференциальной диагностики особую важность приобретают результаты микроскопических и культуральных исследований материала соскобов с измененных ногтей.

Фавус ногтей

Возбудитель онихомикоза — трихофитон Шенлейна. Изолиро­ванные поражения ногтей — явление весьма редкое.

Обычно поражаются ногтевые пластинки пальцев кистей. Вначале поражается кожа ногтевых валиков или подушечки ногте­вой фаланги у свободного края ногтя. На месте внедрения гриба, в толще ногтевой пластинки появляются мелкие пятна серовато-желтого цвета. Постепенно увеличиваясь в размерах, пятна прини­мают характерную для фавозных скутул желтую окраску. Дли­тельное время ногтевые пластинки сохраняют нормальную кон­фигурацию, но довольно часто возникают явления подногтевого гиперкератоза. Ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ногтевого ложа, обнажая скопления роговых масс на его поверхности. Однако он может стать и бугристым, исчерченным продольными и поперечными бороздами, а просвечивающие сквозь него очаги могут быть не желтыми, а беловатыми или грязно-серыми.

Дифференциальная диагностика. При наличии типичных проявлений фавозных скутул на волосистой части головы, характерных изменений волос и рубцово-атрофических явлений диагностировать фавозный онихомикоз несложно. Однако могут наблюдаться изолированные поражения ногтей, как правило, кистей, когда другие проявления фавозной инфекции отсутст­вуют.

В этих случаях в пользу фавуса будут свидетельствовать: 1) дли­тельное по сравнению с другими онихомикозами сохранение ровной, блестящей поверхности ногтя; 2) преобладание желтой окраски пораженных ногтей, хотя такая окраска может быть и при поражении ногтевых пластинок красным трихофитоном; 3) обнаружение в соскобах и материале, полученном из глубоких слоев пораженных ногтевых пластинок, гриба, что должно быть подтверждено результатами культуральных исследований.

20.11. Поражение ногтей при эпидермофитии стоп

Возбудитель —интердигитальный трихофитон — поражает ногти только пальцев стоп. Поражения ногтей пальцев кистей описывают как казуистические случаи. Изменения ногтей характе­ризуются появлением в их толще пятен охряно-желтого цвета, развитием подногтевого гиперкератоза, разрыхлением ногтевой пластинки и другими признаками ее деструкции, практически не отличающимися от изменений, вызываемых паховым эпидермо-фитоном и красным трихофитоном.

Дифференциальная диагностика. Поражение ногтей при эпидермофитии стоп дифференцируют от их измене­ний при микозе, обусловленном красным трихофитоном (рубромикоз), в отличие от которого для онихомикоза при эпидермофи­тии стоп характерны следующие признаки: 1) поражаются только ногти пальцев стоп (как правило, I и V пальцев); 2) чаще пора­жается вся (вплоть до заднего ногтевого валика) ногтевая плас­тинка упомянутых пальцев; 3) иногда могут поражаться задний и боковые ногтевые валики; 4) вследствие того что интердигиталь­ный трихофитон является довольно сильным аллергеном, при обострении процесса на коже стоп, кистей и других участков тела наблюдаются вторичные (аллергического характера) высыпа­ния; 5) в культурах, полученных при исследованиях соскоба с пораженных ногтей, отмечается рост интердигитального трихофитона (может быть и смешанная инфекция). Надежных клини­ческих критериев, позволяющих отличить поражения ногтей интердигитальным трихофитоном и паховым эпидермофитоном, не существует.

Решающее значение имеют результаты культуральной диаг­ностики.

Поражения ногтевых пластинок стоп, обусловленные интердигитальным трихофитоном, иногда нужно дифференцировать от кандидоза ногтей и плесневых микозов, но чаще (помимо грибко­вых) необходимо их дифференцировать от псориаза, экземы, красного плоского лишая и других дерматозов, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые валики и ногтевые пластинки.

⇐ Предыдущая65666768697071727374Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
2. A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
3. B. Принципы единогласия и компенсации
4. Cочетания кнопок при наборе текста
5. D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
6. EP 3302 Экономика предприятия
7. Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
8. H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
9. I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
10. I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
11. I. Запоры — основная причина стресса
12. I. ПРИЕМЫ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ