Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 30Следующая ⇒

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды! ). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.

Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение)

Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.

Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда.

Алгоритм выполнения:

1. Надеть перчатки.

2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.

3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию

6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь).

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта щадящая:

1-ый завтрак: 0, 5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;

2-ой завтрак: 0, 5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;

обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле

(внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;

полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца;

ужин: 0, 5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).

Общая калорийность диеты - 2.250 ккал.

Диета Певзнера

Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:

400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного);

250 г масла, жареного куском;

100 г масла сливочного;

40 г сахара;

гречневая и рисовая каши;

жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая калорийность диеты - 3250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (! ) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов.

Сбор кала на скрытую кровь

Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.

Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).

Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.

К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.

3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию.

Взятие кала для исследования на простейшие

В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз

В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.

Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:

Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.

Цель - выделение возбудителя.

Показания - диагностика и контроль лечения.

Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.

3.Шпатель сжечь.

4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.

Второй способ - «аппликационный»

Цель и показания те же.

Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Приготовить нужную длину скотча.

3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое).

4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.

5.Приклеить ленту на предметное стекло.

6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.

Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.

Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 4⁰С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-5⁰С).

НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на копрологию Ф.И.О……………………………………….. Палата………№ истории болезни……... Дата………… Подпись……….............

НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую (паразитологическую) лабораторию Отделение………….. Направляется кал на я/г Ф.И.О……………………………………….. Палата………№ истории болезни………. Дата………… Подпись……….............

НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на скрытую кровь Ф.И.О……………………………………… Палата…………№ истории болезни…........ Дата……… Подпись……….............

НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на простейшие Ф.И.О………………………………… Палата………№ истории болезни……..... Диагноз........ Время (час, мин)............ Дата………… Подпись……….............

Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки.

План.

1. Желудочное зондирование.

2. Дуоденальное зондирование.

Желудочное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после " пробного завтрака", в качестве которого применяют вещества, стимулирующие секрецию желудочного сока — энтеральные и парентеральные раздражители.

Энтеральные раздражители: мясной бульон 300, 0; капустный отвар 300, 0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя 300, 0; раствор кофеина 0, 2 г на 300 мл воды.

Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0, 025 % (0, 6 мл на 10 кг массы тела пациента); раствор гистамина 0, 1 % (0, 01 мл на 1 кг массы тела пациента).

Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. В этом случае медицинская сестра должна срочно вызвать врача и приготовить к парентеральному введению один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Применение энтеральных раздражителей (метод Лепорского)

Метод Лепорского в настоящее время применяют редко из-за технических неудобств и малодостоверных результатов.

Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов, перчатки.

Алгоритм действий:

• ознакомьте пациента с ходом процедуры;

• усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце.

При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять;

• для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);

• наденьте перчатки;

• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой;

• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние;

• зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять;

• на протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1-я порция);

• введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя;

• через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);

• весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3-я порция);

• извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости;

• пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций.

Применение парентеральных раздражителей

Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор (парентеральный) желудочной секреции, шприц для инъекций, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), спирт, ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

• ознакомьте пациента с содержанием процедуры;

• усадите его так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять. Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);

• наденьте перчатки;

• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая свободный конец левой рукой;

• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению его в желудок до нужной метки;

• извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);

• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

• после извлечения 5-й порции сока введите подкожно 0, 1 % раствор гистамина из расчета 0, 1 мг на 10 кг массы тела пациента;

• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции);

• пронумеруйте все 9 пробирок и отправьте их в лабораторию.

Примечание. Желудочное содержимое необходимо извлекать максимально полно и непрерывно! Легкая примесь крови к желудочному содержимому не опасна. Значительная примесь крови требует немедленного прекращения исследования!

Дуоденальное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью — для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья.

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение.

Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40—50 мл или 33 % — 25—40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30—40 мл, шприц Жане, валик, перчатки.

Алгоритм действий:

• разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры;

• наденьте перчатки; усадите пациента;

• введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10—15 см;

• подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь;

• пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету;

• предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику;

• на протяжении 20—60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда;

• в пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь — порция А; за 20—30 мин поступает 15—40 мл дуоденальной желчи;

• для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом;

• опустите зонд через 10—15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порции В. За 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи из желчного пузыря;

• опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) — прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделится 15—20 мл печеночной желчи;

• извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор;

• снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией.

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒