Фармакотерапия сахарного диабета

При 1 типе - пожизненная терапия инсулином (средства заместительной терапии);

2 тип – сахароснижающие лекарственные средства на фоне диетотерапии (синтетические противодиабетические средства для приема внутрь): производные сульфонилмочевины: 1-е поколение: карбутамид, толбутамид, 2-е поколение: хлорпропамид, глипизид; глиниды – старликс, репаглинид.

ИНСУЛИН - сахароснижающий и анаболический гормон, который вырабатывается в бета-клетках островков Соболева - Лангерганса поджелудочной железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ:

ИНСУЛИНЫ (по длительности):

1. Инсулины короткого и ультракороткого действия

2. Инсулины средней продолжительности действия

3. Инсулины длительного действия

4. Инсулины комбинированного действия

ИНСУЛИНЫ (по происхождению):

• Животного происхождения (свиные).

• Человеческие – полусинтетические.

• ДНК – рекомбинантные препараты.

По степени очистки свиные инсулины разделяют:

• Монопиковые (очищенные).

• Монокомпонентные (высокоочищенные).

Поскольку препараты инсулина применяют пожизненно, следует иметь в виду, что их гипогликемический эффект может изменяться под действием других препаратов.

А) усиливают гипогликемическое действие инсулина:

- β -адреноблокаторы;

- сульфаниламиды;

- анаболические стероиды;

- ингибиторы МАО.

Б) ослабляют гипогликемическое действие инсулина:

- тиазидные диуретики;

-глюкокортикоиды;

-тиреоидные гормоны;

-гепарин.

Противопоказания: гипогликемия, острые заболевания печени и поджелудочной железы, декомпенсированные пороки сердца.

128. Диабетическая и инсулиновая кома.

Диабетическая кома - состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.

Лечение. При первых признаках гипогликемии пациент должен помочь себе сам - употребить в пищу то, что обычно запрещено диетой - сладкое. Лучше всего выпить теплый чай с 2-3 ложками сахара или стакан фруктового сока. Также можно использовать леденцы, карамель, сахарный песок или сахар рафинад и другие продукты на глюкозе или фруктозе. Если больной не успевает вовремя принять углеводы, то происходит потеря сознания и развитие комы. В этом случае помощь может оказать только подготовленный человек. Необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы или внутримышечно раствор глюкагона. Тяжелая гипогликемия требует обязательной госпитализации в стационар для обследования, лечения и обучения.

Инсулиновая кома -наступает от резкого снижения уровня сахара в крови и мозгу банально не хватает энергии для работы.На фоне гипогликемии, возникающее у психически больного при проведении ему инсулинотерапии. (используют для лечения шизофрении). Такая шоковая терапия была весьма популярной на протяжении 20 лет — с 1930-х годов. К концу 1940-х большинство психиатрических больниц в США использовали лечение инсулиновой комой.

Осложнения диабета. Частым осложнением сахарного диабета является диабетическая нейропатия. Поражается как центральная нервная система, так и периферическая нервная система.

Диабетическая кома является наиболее тяжелым осложнением сахарного диабета. Она возникает в результате усиленного образования кетоновых тел, развития ацидоза, усиления диуреза, дегидратации клеток. Для диабетической комы характерны: потеря сознания, резкое падение артериального давления, нарушение дыхания и характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

128. Токсикоз (гестозы) – это болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр., при токсикозе беременных).

Токсикозы бывают: ранние и поздние.

ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ - это токсикозы со 2-й половины беременности.

Клиника. Водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

По статистике эта патология встречается в среднем у 19, 8% беременных женщин (данные на 2006г. по России), в основе нарушение гемодинамики, микроциркуляции, сосудистой проницаемости.

Фармакотерапия 1. Препараты, влияющие на ЦНС - дроперидол (I0-15 мг), седуксен (10 мг).2. Плазмозамещающие средства: полиглюкин - 200 мл; реополиглюкин - 200 мл.3. Спазмолитики для улучшения микроциркуляции и снижения системного артериального давления (дибазол, папаверин, но-шпа).

4. Диуретики для дегидратации (уменьшения отеков) организма (гипотиазид, лазикс);

5. Коррекция кислотно-щелочного состояния (панангин, бикарбонат натрия);

6. Борьба с гипоксией и гипотрофией плода (кислород, сигетин, препараты кобальта, витамины Е, АТФ, кокарбоксилаза);

7. Фитотерапия: лекарственные растения - шиповник, зверобой, сушеница, боярышник, пустырник, береза (почки), хвощ, толокнянка, брусника, земляника.

Нефропатия беременных – осложнение второй половины беременности, проявляющееся артериальной гипертензией (АГ), протеинурией (нередко с отеками). Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода (эклампсия, HELLP-синдром, ДВС-синдром, задержка внутриутробного развития и гибель плода).

Лечение нефропатии беременных

Консервативное лечение является неэффективным. При установлении диагноза проводится полноценная диагностика с целью определения состояния матери и плода, для своевременного принятия решения о родоразрешении. До этого момента проводится симптоматическая терапия, направленная на нормализацию нарушенных показателей.

Эклампсия беременных – это заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.

Лечение. Единственным этиопатогенетическим методом лечения остается досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения: Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений; Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии; Дегидратационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга; Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.

129. Токсикоз (гестозы) – это болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр., при токсикозе беременных).

Токсикозы бывают: ранние и поздние.

РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ – это токсикозы в 1-й половине беременности.

Клиника

Тошнота, рвота возникает у 50 - 90% (на 15-39 день беременности). Страдает нервная система, обмен веществ, витаминов, нарушения кислотно-щелочного состояния. Кроме того, при неукротимой рвоте беременных из-за чрезмерного сокращения мышц брюшной стенки во время акта рвоты, имеется риск содружественной реакции мускулатуры матки, что может привести к самопроизвольному аборту.

Фармакотерапия.

1. Нейролептики: дроперидол - внутримышечно по 1 мл 0, 25% раствора до 3 раз в сутки. Курс - 5-7 дней.

2. Противорвотное средство: церукал (метоклопрамид) внутрь по жизненным показаниям по 10-20 мг в до 4 раз в сутки.

3. Витамин В6 по 1-2 мл 5% раствора внутримышечно; витамин С внутримышечно по 0, 1-0, 2 г 1 раз в сутки курсом до 10 дней.

4. Биогенные стимуляторы: спленин по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения -10 - 14 дней.

5. Дезинтоксикационная терапия: неогемодез, полиглюкин, глюкоза 5% внутривенно по 400 мл 1 раз в сутки.

6. Фитотерапия – отвары и настои: мята перечная, трава пастушьей сумки, корень валерианы, цветки календулы, ромашки, тысячелистника. Курс лечения до 30 дней.

130. Климакс у мужчин и у женщин.

КЛИМАКС - это снижение выработки половых гормонов (андрогенов, эстрогенов у мужчин и женщин) при достижении пожилого и старческого возраста. Климакс развивается у всех людей. В большинстве случаев при климаксе не происходит выраженных патологических изменений в организме, но в части случаев развиваются патологические синдромы.

Патологические синдромы (у большинства, чаще у женщин):

1. Вазомоторный – приливы жара, повышенная потливость, головные боли, сердцебиения, ознобы.

2. Эмоционально-психический – раздражительность, беспокойство, невнимательность, рассеянность, забывчивость, депрессия, сонливость, снижается либидо.

3. Кожный синдром и ее придатков – сухость кожи, появление морщин, ломкость и исчерченость ногтей, сухость и выпадение волос.

4. Уро-генитальный – инфекции, зуд и жжение по ходу мочеполового тракта, сухость во влагалище.

5. Увеличение показателей свертывания крови.

6. Ухудшение липидного спектра плазмы крови.

7. Постепенное развитие сердечно-сосудистых заболеваний – стенокардии, аритмии, гипертонической болезнь, инфаркта миокарда.

8. Остеопороз - уменьшение количества кальция в костной системе – повышается частота переломов и замедляется формирование костной мозоли на месте перелома.

Фармакотерапия при климаксе:

1. Специфическая терапия – гормональные препараты:

Эстрогенные: прогинова, гормоплекс, овестин, климара, дивигель;

Эстрогенно- гестагенные: дивина, климен, климонорм, фемостон, дивитрен – 1 инъекция на 4-6 недель.

Андрогенные: тестостерона пропионат.

2. Неспецифическая терапия – разные средства:

а) Седативные (экстракт валерианы);

б) Транквилизаторы (фенибут, седуксен);

в) Нейролептики (аминазин, трифтазин и др.);

г) Сердечно-сосудистые средства (эналаприл, изосорбиды, кордарон, дигоксин, симвастатин);

д) Антибиотики (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.);

е) Поливитамины (группыВ, С, Е) в комплексе с микроэлементами;

ж) Гомеопатические средства (климактоплан, климадинон, климакт-хель, ременс);

з) Лекарственные средства при остеопорозе: препараты кальция, кальцитонин, остеогенон, остеохин.

131. Анемия –это снижение содержания гемоглобина или числа эритроцитов в крови по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде.

Причины развития анемий:

- массивная острая или хроническая кровопотеря (постгеморрагические анемии);

- повышенное разрушение эритроцитов в периферической крови (гемолитические анемии);

- нарушения кроветворения.

Виды анемий: постгеморрагическая, гемолитическая, дефицитная и гипопластическая.

Цветовой показатель – один из основных классификационных признаков анемий. Он отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель равен 0, 85-1 (насыщение эритроцитов гемоглобином около 100%). В зависимости от величины этого показателя различают:

1) Гипохромные анемии–дефицит гемоглобина превышает дефицит эритроцитов (цветовой показатель значительно меньше 1).Характерны для железодефицитных состояний.

2) Нормохромная анемия – общее количество эритроцитов снижено, но содержание гемоглобина в каждом эритроците нормальное.

Этиология. Кровотечения (острые и хронические), белковое голодание, дефицит поступления или всасывания железа.

Клиника. Слабость, утомляемость, парестезии, одышка, тахикардия.

Фармакотерапия

1. Препараты железа

- для приема per os (через рот): железа закисного сульфат, лактат, актиферрин, тотема, ферроплекс, ферамид и др.;

- для парентерального приема: феррум лек, фербитол и др.

2. Препараты кобальта - коамид.

3. Эпоэтин альфа (эпрекс); эпоэтин бета (рекормон) - рекомбинантные эритропоэтины.

3) Гиперхромные анемии – характерен больший дефицит эритроцитов по сравнению с гемоглобином (цветовой показатель больше 1). В эритроцитах сохраняется ядерная субстанция, что препятствует нормальной функции гемоглобина. Характерны для недостаточности витамина В₁₂ или фолиевой кислоты.

Этиология. Снижение поступления витамина В12 в организм. Нарушение всасывания В12 и фолиевой кислоты в ЖКТ при гастрите и язве желудка, резекции тонкого кишечника.

Клиника. Слабость, утомляемость, парестезии, одышка, тахикардия, снижение интеллекта из-за поражения ЦНС.

Фармакотерапия. Курс лечения до 2 месяцев.

1. Цианкобаламин - В12.

2. Фолиевая кислота.

132. Геморрагический синдром – (кровоточивость) – одно из наиболее серьезных проявлений заболеваний (состояний), связанных с нарушением механизма гемостаза.

Этиопатогенез. Причины геморрагий весьма многочисленны и разнообразны. Нарушения гемостаза могут возникать в связи с дефицитом компонентов свертывающей системы крови, резкой активацией процессов фибринолиза, подавлением адгезии и агрегации тромбоцитов. Понижение свертываемости крови и усиление фибринолиза может встречаться при заболеваниях и поражениях печени, некоторых гипо- и авитаминозах, травматичных операциях на легких и органах малого таза, преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты, при лучевой болезни, внутренних кровотечениях, передозировке ряда ЛВ (противосвертывающих).

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 111213 14 15 Следующая ⇒