Питание и профилактика сахарного диабета II типа

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 54Следующая ⇒

Инсулиннезависимый сахарный диабет относится к чрезвычайно распространенным и растущим заболеваниям населения как развитых, так и развивающихся стран. На фоне диабета могут развиваться такие тяжелые осложнения, как ретинопатия, нефрит, нарушения микроциркуляции, атеросклероз и сердечно-сосудистая патология.

К алиментарным факторам риска развития сахарного диабета относятся: избыточное употребление жиров, в частности НЖК и транс-изомеров жирных кислот (табл. 4.2).

Алиментарная профилактика развития сахарного диабета основана на контроле массы тела и употребления жиров, а также обеспечении сбалансированности рациона по микронутриентам, начиная с детского возраста.

Питание и профилактика сердечно-сосудистых

Заболеваний

Сердечно-сосудистая патология (ССП) остается ведущей причиной преждевременных смертей в развитых странах, а заболеваемость в этой группе имеет наибольшие показатели и тенденции к росту в мире.

Развитию ССП способствуют несбалансированное питание, неадекватная физическая нагрузка (гиподинамия), курение. Риск развития ССП особенно повышается у лиц с избыточной массой тела, артериальной гипертензией, дислипопротеинемией и диабетом. Критическим дисбалансом в питании, как правило, становится избыток продуктов, богатых НЖК, поваренной солью и моно- и дисахаридами, при одновременном низком употреблении растительных продуктов (овощей, фруктов, зерновых).

Снижение риска развития ССП связывают с несколькими пищевыми факторами (табл. 4.3), включая регулярное употребление фруктов, ягод и овощей, морской рыбы, содержащей со-3 ПНЖК с разветвленной цепью, продуктов с высоким содержанием ли-нолевой кислоты и калия.

Важнейшим показателем пищевого статуса, свидетельствующим о нарушении липидного обмена по атеросклеротическому типу, является гиперхолестеринемия и дислипопротеинемия. В настоящее время не вызывает сомнение прямая зависимость между поступающими с рационом общим жиром и НЖК и риском развития ССП. Среди всех представителей НЖК наибольшим атерогенным эффектом обладают миристиновая и пальмитиновая кислоты, которые относятся к основным видам НЖК, широко представленным в рационе в составе и животных, и растительных жиров. В то же время показано, что стеариновая кислота не оказывает негативного влияния на липидный обмен, очевидно в силу способности трансформироваться в олеиновую кислоту.

При уровне общего жира более 30... 35 % по калорийности рациона соотношение различных семейств жирных кислот и их форм не имеет решающего значения — неуклонно формируется атеро-генный профиль обмена веществ. При снижении общего количества жира в рационе определяющим направление липидного об-

мена фактором становится баланс различных жиров в питании: соотношение ПНЖК и МНЖК с НЖК и трянс-формами. При этом избыток НЖК и транс-форм приводит к снижению ЛПВП и повышению общего холестерина и ЛПНП, определяя наиболее атерогенный тип дислипопротеинемии. Например, в Японии потребление НЖК составляет 3 % общего количества энергии, а в восточной части Финляндии — 22%. При этом среднее содержание холестерина в крови населения Японии регистрируется на уровне в два раза меньшем, чем в восточной Финляндии, что напрямую связано с числом случаев ишемической болезни сердца: 144 (на 10000 населения) в Японии и 1 202 в Финляндии.

В то же время ПНЖК (более эффективно) и МНЖК способствуют развитию обратной картины. Особенно благоприятным влиянием обладают со-3 ПНЖК, источником которых является жир морских рыб: включение в ежедневный рацион 50 г рыбы снижает риск смертности от сердечно-сосудистой патологии приблизительно на 50 %.

Способностью нормализовывать жировой обмен обладают также нутриенты, снижающие усвояемость холестерина и НЖК из кишечника: ситестерины (растительные стерины), пищевые волокна, антиоксиданты (витамины и металлы-кофакторы) и фолат. Фолат обеспечивает нормализацию обмена серосодержащих аминокислот и снижает в сыворотке крови уровень гомоцистеина -важнейшего фактора риска развития атеросклероза.

Многочисленные широкомасштабные исследования показали, что включение в рацион соевых продуктов оказывает положительный эффект на спектр жирных кислот сыворотки крови, что, очевидно, связано с благоприятным аминокислотным составом соевого белка и наличием в сое изофлавонов и лигнанов.

В последние годы активно обсуждается положительный эффект малых и умеренных доз алкоголя в профилактике ССП. Действительно, интегральный эффект небольшого количества алкоголя (одна рюмка крепкого напитка или бокал натурального вина) был подтвержден в разнообразных наблюдениях, но только в отношении коронарной патологии. При этом в случае с другими кардио-васкулярными проблемами, например с патологиями сосудов головного мозга, спиртные напитки, безусловно, оказывают негативный эффект, что не дает основания рекомендовать алкоголь в качестве ежедневного профилактического средства. Необходимо также помнить, что алкогольная зависимость (алкоголизм) возникает очень быстро, и человек теряет возможность контролировать умеренное употребление спиртных напитков.

Имеются также данные о способности нефильтрованного кофе (сваренного, растворимого) повышать уровень общего холестерина и ЛПНП, что связано с наличием в составе кофейных бобов кафестола — терпеноида липидной природы. В то же время при

использовании бумажного фильтра в процессе приготовления кофе кафестол полностью удаляется. Ежедневное использование большого количества нефильтрованного кофе в Норвегии связывают с высокой заболеваемостью ССП. В какой-то степени это подтверждает опыт Финляндии, где удалось снизить уровень холестерина в крови практическим внедрением пищевой модели, в рамках которой кроме прочего нефильтрованный кофе был заменен на фильтрованный.

Одним из главных факторов риска развития ССП является артериальная гипертензия. Ее развитие связывают в том числе с избыточным поступлением с рационом поваренной соли при одновременном низком уровне калия. Разница в содержании поваренной соли в рационе около 2 г/сут приводит к повышению систолического давления на 5 мм рт. ст. в группе 15... 19-летних и на 10 мм рт. ст. в группе 60... 69-летних. Результаты применения гипо-натриевых диет убедительно доказывают их эффективность в снижении гипертензии. Риск развития артериальной гипертензии значительно снижается при соотношении в рационе калия (за счет фруктов и овощей) и натрия, как 1... 1, 5: 1.

Общая алиментарная стратегия профилактики ССП включает в себя несколько основных направлений:

1) снижение содержания в рационе общего количества жира
до 30 % по калорийности, НЖК до 10 % (до 7 % для лиц из груп
пы риска) и транс-форм жирных кислот до 1 % за счет ограниче
ния жирных мясных и молочных продуктов и гидрогенизирован-
ных жиров;

2) поддержание поступления с рационом ПНЖК на уровне
3...7% по калорийности (до 10% для лиц из группы риска при
условии соотношения витамина Е: ПНЖК не менее 1) и соотно
шение со-6: ю-3 на уровне 6...8: 1 за счет ежедневного использо
вания в питании растительных масел, орехов и два-три раза в
неделю рыбы;

3) поддержание на оптимальном уровне поступления пище
вых волокон, витаминов антиоксидантов, кальция, фолатов за
счет ежедневного использования достаточного количества фрук
тов, ягод, овощей, бобовых, нежирных молочных продуктов;

4) снижение употребления поваренной соли до 6 г/сут и, по
возможности, меньше.

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒