Документация по санитарному состоянию пищеблоков и состоянию здоровья персонала. Правила отбора проб и оценки качества готовых блюд дежурным врачом.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 16Следующая ⇒

В стационарах и других лечебно- профилактических учреждениях общее руководство организацией питания возлагается на главного врача или его заместителя по медицинской части. Ответственным за обеспечения пищеблока продуктами, оборудованием, инвентарем, посудой, спецодеждой является заместитель по административно – хозяйственной части (ахч). Непосредственное организационное и методическое руководство лечебным питанием осуществляет врач- диетолог. Однако эта должность предусмотрена только в стационарах, имеющих более 500 коек. В стационарах на 300 – 500 коек полагается полставки врача- диетолога. При отсутствии этой должности по штатному нормативу руководство лечебным питанием возлагается на одного из лечащих врачей. Должность диетсестры установлена на каждые 200 коек (на 100 коек- полставки), в туберкулезных и инфекционных больницах – на 100коек (на 75 коек – полставки), в психоневрологических стационарах - на 400 коек.

Правовым аспектом клинической диетологии является государственная концепция здорового питания. Нормативной базой для организации лечебного питания в лечебно – профилактических учреждениях является приказ МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 года (О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации). Письмо МЗ СР РФ №2510/2877- 04- 32 от07.07.2004 « О применении приказа Минздрава России № 330 от 05. 08. 2003 г.». Письмо МЗ СР РФ № 3237 ВС от 11. 07 2005 г» О применении приказа Минздрава России № 330 от 05. 08. 2003.». Методическое письмо от 23. 12. 2004. МЗ. РФ. » Способ определения пищевого статуса больных методом его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно- курортного лечения». Методические рекомендации от 03. 02. 2005г. МЗ СР РФ »Организация лечебного питания в лечебно – профилактических учреждениях». Методические рекомендации от 25. 07. 2005г МЗ СР РФ» Специализированное лечебное питание в лечебно – профилактических учреждениях». Приказ Минздравсоцразвития России от 07. 10. 2005 № 624 « О внесен изменений в Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно – профилактических учреждениях», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года № 330. Приказ Минздравсоцразвития России № 316 « О внесении изменений в приказ № 330.»

« Санитарно – эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» СП 2. 3. 6. 10079 – 01.

«Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» СанПиН 2.3. 2.3. 2. 1324- 03..

В приказе МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 года (О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно – профилактических учреждениях Российской Федерации) имеются положения об организации деятельности врач - диетолога, деятельности медицинской сестры диетической, положение о Совете по лечебному питанию, инструкция по организации лечебного и энтерального питания в лечебно- профилактических учреждениях.

В приказе № 330 представлена также новая номенклатура лечебных диет. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№ 1- 15) объединяются и включаются в систему 5 стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.

Первый основной вариант стандартной диеты, обозначаемый в медицинской документации (ОВД), включает в себя следующие диеты номерной системы (1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15). Второй вариант диеты - диета с механическим и химическим щажением. В медицинских документах обозначается (ЩД), включает в себя следующие диеты номерной системы (1б, 4б, 4в, 5п – первый вариант). Третий вариант диеты - с повышенным содержанием белка. В медицинской документации (ВБД), включает в себя диеты номерной системы (4э, 4аг, 5п - второй вариант, 7в, 7г, 9б, 10б, 11, Р-1, Р.- 2.) Четвертая диета с пониженным содержанием белка (НБД) включает номерные диеты – 7б, 7а. Пятый вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД).

Вопросы гигиены труда медицинских работников. Общая характеристика профессиональных вредностей медицинского труда физической, химической и биологической природы

Производственые процессы в медицине – техничское лечение (все методы, при помощи которых при воздействии на больного можно добиться его выздоровления). Трудовые процессы – процессы взаимодействия человека с предметов труда (больным человеком). Вредности производственных процессов: 1. Физические факторы: - работа с лазером (катаракта); - УЗИ (контакт рук с датчиком – вегетативный полиневрит правой руки – спазм сосудов, ишемические боли; ВСД; нарушение менструального цикла, дисфункция яичников); - ГБО (изначально кардиосклероз → инфаркт миокарда после 40 лет), 2. Химические факторы: - Hg (ПДК – 10-4м-3; приборы, стоматология→ астенизация); - лечебные газы: наркоз; - летучие вещества (антропотоксичность+J, спирт, бриллиантовый зеленый, с/ам, аэрозоли – ингаляторы); - антисептики, средства для мытья рук (дерматиты); 3. Биологические факторы: - пленки для ожоговых больных – экстракты слизистой кишечника животных; - лекарственные вещества из животного сырья – гормоны; - вши, чесотка. Вредности трудового процесса: 1. Рабочая поза (стоматолог, окулист, ЛОР); 2. Длительное напряжение организма и систем (микрохирург); 3. Длительное вынужденное положение тела (хирург), темп и ритм работы; 4. Физические нагрузки; 5. Психоневрозы у психиаторов. В результате воздействия на организм вышеперечисленных вредностей возможно возникновение профессиональных заболеваний. Профессиональное заболевание — заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью. В основу классификации профессиональных заболеваний кладется системный (по преимущественно поражаемой системе организма) или этиологический (по повреждающему фактору) принцип. Острые профессиональные отравления — заболевания, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов. Хронические профессиональные заболевания — заболевания, возникающие в результате длительного воздействия вредных факторов. Профессионально обусловленные заболевания — группа болезней, полиэтиологических по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад (например, ИБС). Меры профилактики. 1) технологические - устранение образования вредностей путем изменения технологического процесса; 2) технические – препятствующие выделению вредностей в производственную среду; 3) санитарно-технические — удаление вредных факторов из производственной среды или ослабление их действия до допустимых уровней (вентиляция и др.). 4) Применение средств индивидуальной защиты: изолирующие костюмы, СИЗ органов дыхания (фильтрующие, изолирующие), спецодежда, спецобувь и СИЗ рук; средства защиты головы (каски, шлемы); средства защиты глаз и лица (защитные очки, лицевые щитки); средства защиты органа слуха (вкладыши, наушники, шлемы); Защитные дерматологические средства (пасты, мази, кремы)5) Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

94 Режим труда и отдыха. Гиподинамия, ее последствия и профилактика.

Режимы труда и отдыха – это регламентированная продолжительность и чередование периодов работы и отдыха в течение смены, суток, недели, устанавливаемые в зависимости от особенностей трудовых процессов и обеспечивающие поддержание высокой работоспособности и здоровья работающих. Задача установления рационального режима труда и отдыха состоит в том, чтобы обеспечить быструю врабатываемость работников, максимально увеличить период устойчивой высокой работоспособности, сократить фазу утомления. Различают следующие режимы труда и отдыха: внутрисменный, суточный, недельный, годовой.

Внутрисменный режим устанавливают с учетом фазного изменения работоспособности в течение дня и характера работы. Для сохранения устойчивой работоспособности вводятся микропаузы в нормы труда (9-15% рабочего времени). С целью предупреждения утомления должны вводиться перерывы на отдых и личные надобности и регламентированные перерывы, количество и длительность которых определяется спецификой труда. Необходимо предоставлять короткие перерывы для отдыха
(5-10мин.) за час до обеда и за час до окончания работы, в период спада работоспособности – перерыв 10 мин на личные надобности. При выполнении тяжелых работ необходим ежечасный
5-тиминутный перерыв на отдых. Обеденный перерыв должен делить рабочий день пополам. Продолжительность обеденного перерыва должна составлять
40-60 мин. За это время восстанавливаются физиологические функции, и обеспечивается прием пищи. Перерывы должны быть закреплены графиком работы.

Суточный режим труда и отдыха организуют с учетом закономерности суточного ритма физиологических процессов человека. Он предусматривает установление сменности работы, времени начала и окончания работы в сменах и продолжительности смен. В соответствии с суточным циклом физиологических функций организма, наивысший уровень работоспособности отмечается в утренние и дневные часы. В этой связи наиболее эффективной является работа в первую смену. Однако, применяется двух- и трехсменная работа, а в условиях непрерывных технологических процессов трехсменная работа обязательна. При многосменной работе рекомендуется применять графики сменности, максимально сокращающие работу в ночное время, которое характеризуется минимальной работоспособностью. Характер недельных и годовых режимов труда и отдыха определяется принятой системой графиков выхода на работу или графиков сменности. При односменном режиме работа должна начинаться не ранее 8-9 часов, Годовые режимы труда и отдыха предусматривают рациональное чередование работы с периодами длительного отдыха. Такой отдых необходим, потому что ежедневный и недельный отдых не предотвращает полностью накопление утомления. Ежегодный отпуск устанавливается в законодательном порядке. Продолжительность его зависит от тяжести труда, но не может быть менее 15 календарных дней Чередование смен следует устанавливать в соответствии с естественным суточным режимом: утро - день - вечер - ночь. Продолжительность работы ночью должна быть меньше, чем днем. Исследованиями установлено, что количество ошибок в ночные часы возрастает более чем в два раза. Ежедневный отдых между рабочими сменами должен быть не менее двойной продолжительности времени работы, предшествующей отдыху. Например, при восьмичасовом рабочем дне продолжительность перерыва между двумя сменами должна составлять не менее 16 час. Режим гибкого рабочего времени - форма организации рабочего времени, при которой для отдельных работников и коллективов структурных подразделений допускается в определенных пределах саморегулирование начала, окончания и общей продолжительности рабочего дня. При этом требуется полная отработка установленного законом суммарного количества рабочих часов в течение принятого учетного периода.

Гиподинамия – совокупность отрицательных морфофункциональных изменений в организме, вызванных длительным ограничением мышечной активности с нарушением мышечно-силовых характеристик. Происходит снижение мышечных усилий на поддержание осанки и позы, следовательно, снижение усилий на перемещение тела и физическую работу.

-физиологическая(снижение весовой нагрузки на ОДС, длительная иммобилизация)

- физиолого-социальная(малоподвижный образ жизни)

Основной профилактикой является движение, физические нагрузки и здоровый образ жизни

Последствия: изменение мышечно-сухожильного аппарата-> тугоподвижность суставов-> нарушение двигательных стереотипов-> нарушение координации движений

Без работы мышцы слабеют и постепенно атрофируются. Уменьшаются сила и выносливость, нарушаются нервно-рефлекторные связи, приводя к расстройству деятельности нервной системы (развиваются ВСД, депрессия), нарушается обмен веществ. С течением времени из-за гиподинамии нарастают изменения со стороны опорно-двигательного аппарата: прогрессирующе уменьшается костная масса (развивается остеопороз), страдает функция периферических суставов (остеоартроз) и позвоночника (остеохондроз). Длительная гиподинамия приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям (ИБС, АГ), расстройствам дыхания (ХОБЛ) и пищеварения (нарушение функции кишечника). Цепь эндокринных нарушений вследствие гиподинамии проявляется метаболическим синдромом (ожирение, инсулинорезистентность и увеличение риска атеросклероза).

Отдых бывает активным и пассивным. Для работников умственного труда важно, чтобы отдыхала центральная нервная система (мозг) и органы чувств. Мозг лучше отдыхает, когда нет внешних раздражителей, то есть когда человек спит. Только сон является действенным и полным отдыхом. Гигиена сна требует ложиться и пробуждаться в строго определенное время; прекращать напряженную умственную работу не менее чем за 1, 5-2 часа до сна.

Для активного отдыха при умственном труде необходима физическая нагрузка, ибо умственный труд почти полностью исключает физические напряжения, поэтому физическая культура и спорт призваны играть значительную роль в борьбе с утомлением при умственном труде. Гимнастика по утрам, обязательные прогулки перед сном, физкультпаузы в течение рабочего дня – все это способствует высокопроизводительному труду научного работника.

Личная гигиена как часть общественной гигиены. Гигиена тела и кожи. Функциональное значение кожи, пути ее загрязнения. Профилактика гнойничковых заболеваний, потливости, потертостей, опрелостей, эпидермофитии.

Личная гигиена включает повседневные мероприятия, проводимые каждым человеком для сохранения и укрепления здоровья. Это закаливание организма, занятия физическими упражнениями, уход за телом и полостью рта, использование рациональной одежды и обуви. Соблюдение правил личной гигиены имеет также общественное значение, так как при общении с окружающими человек, не выполняющий некоторых требований личной гигиены, может оказать неблагоприятное влияние на самочувствие и здоровье других людей, в частности способствовать распространению инфекционных заболеваний и гельминтозов

Особенно подвержены загрязнению открытые участки тела. Чистая кожа человека обладает бактерицидными свойствами и способна убивать микроорганизмы.
Основными средствами для очищения кожного покрова являются мыло и вода. Кожу нужно мыть туалетным мылом, лучше пользоваться мягкой водой. Кожа может быть сухой, жирной или нормальной. Кожу рук необходимо мыть с мылом, водой комнатной темпе ратуры, так как очень холодная вода сушит кожу, а горячая — сильно обезжиривает. Каждый человек должен знать особенности своей кожи и учитывать это при уходе за ней. Целесообразно ежедневно принимать душ (после работы или перед сном). Температура воды не должна превышать 37—38 °С. Мыться в ванне или в бане с использованием мыла и мочалки необходимо не реже одного раза в неделю. После мытья обязательно нужно сменить нательное белье. При мытье, особенно с применением мочалки, кожа массируется, что улучшает ее кровоснабжение и общее самочувствие человека. При повышенной потливости холодная вода снижает отделение пота. Необходимо тщательно следить за целостью кожных покровов ног. Потертости или ссадины на ногах легко могут вызвать грибковые или гнойничковые заболевания. При появлении мозолей их необходимо соответствующим образом снимать.
1)Для профилактики все травмы кожи должны обрабатываться спиртовыми растворами йода или зеленки. Не следует допускать перегревания кожи, так как потливость способствует развитию гнойничков. Если инфекция на коже началась, то нельзя мыть пораженные участки водой с мылом, следует протирать их спиртом для того, чтобы инфекция не распространялась дальше.
2) Довольно часто появление потливости является симптомом ряда эндокринных, неврологических, онкологических заболеваний. Для профилактики повышенной потливости ног нужно менять колготки и носки ежедневно, мыть ноги с мылом. Лучше всего мытье начинать теплой водой, а потом, постепенно снижая температуру, доходить до холодной. После мытья очень тщательно вытирают мягким полотенцем подошвы и межпальцевые складки. Полезно припудрить стопы тальком или порошком борной кислоты. Для устранения повышенной потливости используют препараты, которые имеют дубильный эффект и приводят к сужению потовых желез, а также специальные дезодоранты с антимикотическими добавками. Ботулотоксин.
3)Профилактика потертостей - сухие, чистые ноги. Удобная обувь. Заранее наклеить пластырь в уязвимых местах.
4) Профилактика опрелости.
-присыпки
-отвары (ромашка, чистотел)
- воздушные ванны
-для детей смена подгузников чаще, клеенчатые подстилки на тканевой основе
-натуральные ткани одежды, комфортная
-соблюдение личной гигиены
5) для профилактики эпидермофитий необходима борьба с потливостью, коррекция нарушений обмена, тщательная дезинфекция предметов общего пользования.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 141516 Следующая ⇒