Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Злокачественные опухоли печени.
К злокачественным опухолям печени относятся первичный рак, разлитые виды сарком, а также метастатическое поражение печени опухолями других локализаций. Частота метастатического поражения печени значительно преобладает над частотой первичных опухолейпечени, составляя примерно 95% всех злокачественных новообразований этогооргана.
ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Виды опухолей: Эпителиальные опухоли: • гепатоцеллюлярная карцинома (пегёночно-клеточный рак); • внутрипечёногная холангиокарцинома (рак внутрипечёногных жёлчных протоков); • цистаденокарцинома жёлчных протоков; • комбинированная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома (смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак); • гепатобластома; • недифференцированная карцинома (рак). Неэпителиальные опухоли: • эпителиоидная гемангиоэндотелиома; • ангиосаркома; • эмбриональная саркома (недифференцированная саркома); • рабдомиосаркома (преимущественно у детей первых 5 лет жизни). Опухоли смешанного строения: • карциносаркома; • саркома Капоши; • рабдоидная опухоль.
Гепатоцеллюлярный рак Гепатоцеллюлярный рак— наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль печени (85%). Этиология: циррозпечени, причиной которого являются гепатиты В и С.). Алкогольный цирроз такжепредрасполагает к развитию данного новообразования. Отравления афлатоксином, наследственный гемохроматоз, тирозинемия, первичный билиарный цирроз.
Формы опухоли. · узловая, · массивная - простая - массивная с сателлитами · диффузная. Массивная форма рака имеет
По гистологическому строению: трабекулярный тип, псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный. Особый вариант гепатоцеллюлярного рака — фиброламеллярная карцинома. В зависимости от уровня дифференцировки опухоли различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный инедифференцированный гепатоцеллюлярный рак.
Холангиоцеллюлярный рак — вторая по частотепервичная злокачественная опухоль печени (10%) Факторы риска: - первичный склерозирующий холангит; - неспецифический язвенный колит; - синдром Кароли; - поликистоз печени. Формы опухоли: внутрипечёночный, гилюсный и дистальный. По макроскопическим признакам: массивный, внутрипротоковый инфильтрирующий и внутрипротоковый (с папиллярным ростом или формированием опухолевого тромба). При гистологигеском исследовании - типичная высокодифференцированная аденокарцинома.
Пути метастазирования первичного рака печени: • Гематогенный (основной путь метастазирования, чаще всего поражаются печень и лёгкие, реже — кости, надпочечники, почки). • Лимфогенный (в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, парапанкреатические, ретродуоденальные). • Имплантационный (в диафрагму, париетальную и висцеральную брюшину).
Классификация первичного рака печени по системе TNM применима только для первичного гепато- и холангиоцеллюлярного рака. При этом необходимо гистологическое подтверждение заболевания.
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ (вторичные) ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы, лёгкого. Более редко — опухоли пищевода, яичников, предстательной железы, почки, меланома кожи. Считается, чтопрактически все злокачественные опухоли, за исключением первичных новообразований головного мозга, могут метастазировать в печень. Метастазирование в печень чаще идёт по системе воротной вены из опухолей, поражающих органы брюшной полости. Реже метастазы возникают в результатеэмболии ветвей печёночной артерии, что наблюдается при локализации первичной опухоли в лёгком, почках и надпочечниках.
Метастазы, выявленные одновременно с первичной опухолью, называют синхронными, а обнаруженные спустя некоторое время после удаления первичной опухоли — метахронными. Различают солитарные (одиночные) и множественные поражения.
Классификация В клинической практике широко используется mTNM-классификация метастазов.
Клиника: Симптомы первичных и метастатических опухолей печени неспецифичны. Могут возникать: · чувство тяжести и боль в правом подреберье, · потеря веса, · ухудшение · аппетита · прогрессирующая общая слабость. · гипертермия
Такие признаки, как асцит, желтуха, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, истощение, лихорадка, увеличение периферических лимфатических узлов, отёки нижних конечностей, пальпируемая плотная и значительно увеличенная печень, свидетельствуют о нерезектабельности опухоли ввиду её обширности, а также об отдалённом метастазировании.
Диагностика: Каждый пациент с очаговым образованием печени должен пройти комплексноеобследование: · физическое обследование; · лабораторные методы исследования (биохимические показатели, коагулограмму, опухолевые маркёры, оценку функциональных резервов печени);
Специфические лабораторные исследования: · Альфафетопротеин (АФП). Повышение концентрации АФП от 10 до 100 нг/мл может наблюдаться у пациентов с доброкачественными заболеваниями печени. Уровень свыше 500 нг/мл свидетельствует о злокачественнои поражении. · Канцероэмбриональный антиген (СЕА). 97% здоровых некурящих людей имеют уровень концентрации СЕА в плазме от 0 до 5 нг/мл. Повышение уровня СЕА в плазме наблюдается у больных с широким спектром доброкачественных заболеваний. · Карбоангидратный антиген (СА19-9). Повышение уровня СА19-9 отмечается у 72-79% больных раком поджелудочной железы, 67-75% больных раком жёлчных протоков, 42-62% больных раком желудка и в 19-41% случаев колоректального рака. · СА125. Уровень этого маркёра повышается при раке яичника (80%), раке поджелудочной железы F0%), колоректальном раке B0%). Доброкачественные заболевания органов ведут к возрастанию уровня.
Инструментальные исследования: · УЗИ и цветное дуплексное картирование; · спиральная КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным усилением · МРТ брюшной полости; · рентгенография или спиральная КТ органов грудной клетки; · эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия; · ангиографическое исследование: целиакография, нижнюю кавография(попоказаниям); · биопсия опухоли печени (по показаниям); · чрескожная чреспечёночная холангиография (по показаниям).
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-08; Просмотров: 739; Нарушение авторского права страницы