Тема 20: ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ЛИЦА. КЛИНИКА. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Цель занятия:

Научиться методам постановки предварительного диагноза у больного с подозрением на злокачественную опухоль челюстных костей (ретикулярная саркома, остеогенная саркома, саркома Юинга и мягких тканей).

Научиться принимать решение о необходимости госпитализации ребенка в специализированный стоматологический стационар или онкологический центр с целью полного клинического обследования больного, окончательной диагностики и лечения больного.

Основные термины:

1. Первичные злокачественные опухоли.

2. Вторичные злокачественные опухоли.

3. Стадии развития опухоли Т.М.

4. Хондросаркома.

5. Остеогенная саркома.

6. Фибросаркома.

7. Микосаркома.

8. Саркома Юинга.

9. Ретикулярная саркома.

10. Гемангиоэндотелиома.

11. Л имфосаркома.

12. Лимфогрануломатоз.

13. Мукоэпидермоидная опухоль.

14. Цилиндрома.

15. Цитологическая диагностика.

16. Биопсия.

17. Принципы комбинированного лечения злокачественных опухолей.

18. Хирургическое лечение.

19. Ретнтгенография.

20. Химиотерапия.

21. Комбинированное лечение.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:

– план содержания занятия

2. Проверка исходных знаний:

– слайды, рентгенограммы, контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи, слайды, схемы, истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– истории болезни, схемы, рентгенограммы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов обследования, составление плана лечения):

– бланки с клиническими задачами, заполнение историй болезни.

6. Составление в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присутствие, ассистенция):

– операционная, перевязочная.

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Остеогенная саркома

Одна из самых злокачественных, образуется из собственной костной ткани. Для нее характерно:

– поражение одной кости (в отличие от ретикулярной саркомы).

Клиника:

– начинается неожиданно, без всякой видимой причины (за исключением травмы);

– боли в интактных зубах;

– чувство неприятного зуда в области десневого края;

– расшатывание зубов;

– болевые ощущения, сравнимые с «текущей струей» (на верхней челюсти);

– парестезия в области разветвления подглазничного или подбородочного нерва;

– на верхней челюсти рост опухоли диагностируется позже, чем на нижней из-за прорастания ее в гайморовую пазуху;

– на месте развития опухоли появляются различной величины и плотности, умеренно болезненной при пальпации, припухлости;

– отечность мягких тканей;

– расширяются подкожные и подслизистые вены;

– кожа над опухолью истончается;

– контрактура ВНЧС;

– открывание рта ограничено;

– патологический перелом нижней челюсти;

– температура 39–40 °С;

– ускоряется РОЭ. Рентгенологическая картина:

– преобладание (то разрушительных, то созидательных процессов);

При остеолитической форме рентгенологически определяется:

– значительное разрушение кости в форме бесструктурного дефекта с неровными, зазубренными, как бы изъеденными контурами;

– наружная граница дефекта отсутствует и он сливается с тенью окружающих мягких тканей.

При остеопластической саркоме рентгенологически определяется:

– патологическое костеобразование (атипическая кость);

– склерозирование кости;

– малопрозрачность кости для рентгеновских лучей. Макроскопически:

– опухолевая ткань беловатая или с красным оттенком. Дифференциальная диагностика:

– с флегмоной;

– с периоститом;

– с актиномикозом;

– с литической формой остеобластокластомы;

– с мягкой одонтомой;

– с фибромой.

Лечение: комбинированное (лучевая терапия + хирургическое иссечение).

Саркома Юинга

Саркома Юинга – это недифференцированная круглоклеточная опухоль костного мозга.

Для нее характерно:

– быстрый инфильтративный рост с распространением в костномозговых пространствах;

– разрушает губчатую ткань;

– через гаверсовы канальца прорастает до периоста, прорастает его (развиваются значительных размеров опухоли мягких тканей);

– разрушение компактной пластики;

– развитие спикул (реактивное субпериостальное

новообразование кости) Клиническая картина:

– приступы ноющих, тупых болей;

– ощущение жжения и жара;

– расшатывание зубов;

– припухлость мягких тканей;

– повышение температуры до 39–40 °С;

– общая разбитость, слабость;

– ускорение СОЭ;

– вторичная анемия;

– слизистая покрывающая опухоль: умеренно гиперемирована, горяча на ощупь, напряжена;

– через некоторое время подвижность зубов уменьшается;

– ранние метастазы.

Рентгенологически:

– деструктивные изменения, нехарактерные для данной опухоли и могут наблюдаться при: ретикулярной саркоме, эозинофильной гранулеме и т. д.

Лечение: рентгенотерапия.

Ретикулярная саркома

Это часто встречающаяся опухоль мягких тканей и челюстных костей.

Клиника:

– длительное время общее состояние остается хорошим;

– у детей раннего возраста течение бурное, быстро нарастает деформация челюстей с явлениями воспаления;

– припухлость;

– боли, напоминающие зубные или нелокализованные;

– покраснение, отечность кожи;

– зыбление;

– снижение зрения;

– нарушение носового дыхания, дыхания, глотания;

– увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы;

– гиперемия слизистой полости рта, где пальпируются мягко-эластическая опухоль;

– подвижность зубов в очаге поражения. Рентгенологически выявляется:

– деструкция кости в виде округлых или овальных очагов

разрежения без четких границ Дифференциальная диагностика:

– с саркомой Юинга;

– с остеогенной саркомой;

– с хондросаркомой.

Лечение: лучевая терапия + хирургическое лечение (на ранних стадиях развития опухоли).

Лимфогрануломатоз

Симптомы: болезнь Ходжкина, злокачественная лимфома.

Клинически:

– лимфатические узлы имеют вид небольших опухолей (упругоэластической консистенции, совершенно безболезненные при ощупывании);

– повышение температуры;

– потливость;

– слабость;

– кожный зуд;

– нарастание симптомов;

– лимфатические узлы увеличиваются;

– каждый лимфатический узел можно ощупать, они остаются не спаянные друг с другом и подлежащей клетчаткой;

– кожа над опухолью не изменена, легко смещается.

Согласно международной классификации 1965 г., выделяются следующие клинические стадии заболевания:

I стадия – локализованное поражение нескольких групп лимфатических узлов или двух смежных групп;

II стадия – регионарное поражение нескольких групп лимфатических узлов;

III стадия – генерализованное поражение лимфатических узлов и селезенки;

IV – поражение лимфоидных органов (кость, мозг, печень, легкие и др.)

Лечение: лучевая и химиотерапия.

Лемангиоэндотелиома

Встречается в детском возрасте. Поражает мягкие ткани лица, полости рта и челюстных костей. Локализуясь в мягких тканях, имеет вид отдельного узла или бугристой многоузелковой опухоли, серовато-красного цвета, мягкой консистенции, иногда через слизистую оболочку можно увидеть расширенные извитые сосуды.

Узлы мягкие, сочные, нередко изъязвляются.

При локализации в челюстях – появляется вздутие челюсти, которое образуется за относительно короткий период. Появляется расшатанность зубов, кровотечение из гипертрофированных десневых сосочков.

Рентгенологически: отмечается значительный очаг деструкции неоднородного характера.

Лечение: хирургическое. В дополнение применяется лучевая терапия.

Лимфосаркома

Начинается с увеличения и уплотнения какой-либо группы лимфатических узлов: чаще всего процесс возникает в шейных или надключичных лимфатических узлах. Дале происходит инфильтрирование окружающей ткани и метастатическое распространение по лимфатическим узлам.

Клиническая картина:

– мягкая консистенция

– цвет серо-красный

– инфильтративно-деструктивный рост вокруг лимфатических узлов или лимфатической ткани

– увеличение лимфоцитов в крови

Дифференциальная диагностика:

– с лимфогранулематозом

Лечение: химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургическое лечение применяется редко.

УИРС

Темы для рефератов:

1. Остеогенная саркома. Диагностика. Организация лечения.

2. Лимфогранулематоз. Дифференциальная диагностика. Особенности обследования.

3. Саркома Юинга. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями: острый одонтогенный остеомиелит, периостит, гепатогенный остеомиелит.

4. Особенности лучевой терапии злокачественных образований лица у детей.

5. Диспансеризация детей со злокачественными заболеваниями ЧЛО.

6. Особенности иммунологического статуса у детей со злокачественными новообразованиями.

Тесты

1. Остеогенная саркома – это опухоль из костной ткани?

а) да

б) нет

Ответ: а

2. Остеогенной саркоме присущи симптомы:

а) боли в интактных зубах

б) расшатывание зубов

в) кровоточивость десен

г) истончение кожи над опухолью

Ответ: а, б, г

3.Саркома Юинга больше похожа:

а) на флегмону

б) на абсцесс

в) на воспалительный инфильтрат

д) на острый одонтогенный остеомиелит

Ответ: г

4. Для остеогенной саркомы присущи процессы:

а) остеолитические

б) остеопластические

Ответ: а, б

5. Для саркомы Юинга присуще раннее метастазирование:

а) да

б) нет

Ответ: а

6.Ретикулярная саркома лечится:

а) химиотерапией

б) лучевой терапией

в) хирургически

Ответ: б, в

7. Синонимы лимфогранулематоза:

а) синдром Олбрайта

б) болезнь Ходжкина

в) болезнь Брайцева

Ответ: б

8. Лечение лимфогранулематоза:

а) криодеструкция

б) склерозирующая терапия

в) лучевая терапия

г) гормональная терапия

д) химиотерапия

Ответ: в, д

9. Лимфосаркома дифференцируется:

а) с лимангиомой

б) с лимфаденитом

в) с лимфогранулематозом

г) с хондросаркомой

Ответ: в

10. Лечение лимфосаркомы:

а) гормональная терапия

б) использование интерферона

в) химиотерапия

г) лучевая терапия

д) хирургическое лечение

Ответ: в, г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Ребенку 13 лет. Обратились в челюстно-лицевую клинику с жалобами на: высокую температуру, припухлость в поднижнечелюстной области слева, расшатанность зубов верхней и нижней челюсти. Ранее обращались в стоматологическую поликлинику с теми же симптомами (температура была субфебрильная), была назначена противовоспалительная терапия, антибактериальная терапия – эффекта не получено. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительное обследование.

2. Ребенку 1 лет. Поставили диагноз: ретикулярная саркома. Какие методы исследования необходимо провести больному, определить место лечения пациенту. Методика лечения.

3. У больного 14 лет остеогенная саркома верхней челюсти. Перечислить основной симптомокомплекс данного заболевания. Назвать особенности течения и диагностики остеогенной саркомы на верхней челюсти. Каков прогноз данного заболевания и основной метод лечения.

4. Ребенку 9 лет. Диагноз: лимфогранулематоз. Провести дифференциальную диагностику данного заболевания с другими новообразованиями.

5. У девочки 12 лет синдром Олбрайта. Перечислить триаду при данном заболевании. Описать клинико-рентгенологические особенности данного синдрома. Прогноз заболевания для больного.

6 У больного 10 лет эозинофильная гранулема. Провести дифференциальную диагностику данного заболевания. Наметить план обследования и лечения больного.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒