Злокачественные и высокозлокачественные опухоли глотки

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Злокачественные опухоли:

· дифференцированные (радиорезистентные) эпителиальные – различные виды рака;

· дифференцированные соединительнотканные – различные виды сарком;

· дифференцированные нейроэктодермальные опухоли – меланобластома и др.

Высокозлокачественные опухоли:

· низкодифференцированные (радиочувствительные) тонзиллярные опухоли – ретикулосаркома и лимфоэпителиома.

По частоте поражения первое место занимает рак, второе – тонзилляторные опухоли.

Дифференцированные соединительнотканные и особенно нейроэктодермальные опухоли глотки встречаются редко.

По локализации опухоли в носоглотке ранними симптомами служат:

· затруднение носового дыхания;

· головная боль;

· шум в ушах;

· снижение слуха;

· в случае изъявления новообразования - слизисто-кровянистые и кровянисто-гнойные выделения из носа;

· в дальнейшем, если опухоль заполняет полость носоглотки, изменяется тембр голоса, развивается гнусавость;

· поражение черепных нервов свидетельствует в далеко зашедшем опухолевом процессе.

Для рака ротоглотки на ранних стадиях характерны:

· ощущения инородного тела;

· боль при глотании, нередко иррадиирующая в ухо.

В дальнейшем возникают симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в жевательные мышцы, в корень языка, а также отёком гортани. Распад опухоли и усиление боли при глотании ведут к кровохарканью и кахексии.

Раковые опухоли глотки часто метастазируют. Регионарные матастазы возникают в лимфатических узлах шей – глубокой ярёмной цепи – и изредка в заглоточных лимфатических узлах. Отдалённые метастазы наблюдают в костях, лёгких, печени и других органах. Диагноз «рак носоглотки» обосновывают с учётом данных анамнеза, эндоскопического и рентгенологического (рентгенография, томография, КТ) исследований.

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
В начальной стадии развития больные жалуются на заложенность носа и насморк, что трактуют, как признаки воспалительного процесса. Чаше всего в носу и околоносовых пазухах встречают эпителиальные опухоли, т.е. различные виды рака, реже – соединительнотканные опухоли (саркомы). Иногда в полости носа обнаруживают низкодифференцированные тонзиллярные опухоли – ретикулосаркому, лимфоэпителиому, а также редкие опухоли, как меланобластому и эстезионейробластома.

Злокачественные опухоли уха
Встречаются редко, при этом 85% приходится на опухоли ушной раковины, 10% - наружного слухового прохода и 5% - среднего уха. Чаще других при этой локализации встречают рак, саркому и меланобластому.

Рак наружного уха наблюдают в виде бородавчатых узелков или в виде плоской язвы с резко ограниченными инфильтрованными краями.

В наружном слуховом проходе карцинома нередко развивается в виде мокнущей экземы или образует бледные грануляции на широком основании.

Рак среднего уха обычно развивается на фоне хронического гнойного среднего отита, и клиническое течение его на ранней стадии ничем не отличается от течения гнойного воспаления среднего уха.

Злокачественные новообразования кожи лица, головы, шеи

Самым частым встречающимся злокачественным новообразованием признают базально-клеточный рак.

Другая распространённая форма рака – плоскоклеточный рак кожи. Последний появляется в основном в области шеи и лица у пожилых людей. Опухоль обладает высокой злокачественностью, особенно при локализации в области виска, губы и ушной раковины, и очень часто рецидивирует.

На коже лица, головы, шеи можно встретить злокачественную меланому, очень рано дающую метастазы, как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдалённые органы.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Важным моментом в диагностике новообразований ЛОР-органов стало использование эндоскопических и рентгенологических методов.

К эндоскопическим методам относят «жёсткую» эндоскопию с использованием оптических приборов с увеличением и различными углами зрения, а также фиброскопию.

К рентгенологическим методам относят рентгенографию, МРТ и КТ области головы и шеи.

Наиболее достоверным методом верификации опухоли служит биопсия, т.е. иссечение фрагмента ткани для микроскопического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение

В лечении новообразований ЛОР-органов ведущим методом служит хирургический – иссечение образований с последующей лекарственной и физиотерапией по показаниям. При злокачественных образованиях широко применяют также химио-и радиотерапию в до-и послеоперационный период.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ

ОТОГЕННЫЕ И РИНОГЕННЫЕ

Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения возникают вследствие распространения воспалительного процесса внутрь черепа при остром или обострении хронического гнойного среднего отита и при остром или обострении хронического гнойного заболевания околоносовых пазух (лобных, верхнечелюстных, решётчатых и клиновидных). Кроме того, все эти заболевания могут осложняться диссеминацией инфекции в разные органы – например, отогенный или риногенный сепсис и др.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременно начатое лечение острог или обострения хронического заболевания околоносовых пазух или среднего уха.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· гнойный менингит;

· менингоэнцефалит;

· экстрадуральный абсцесс;

· абсцесс головного мозга;

· тромбоз кавернозного синуса;

· тромбоз сигмовидного синуса;

· арахноидит задней черепной ямки;

· сочетание нескольких осложнений.

ДИАГНОСТИКА

План обследования

Выявление менингеальных, очаговых неврологических и инфекционных симптомов на фоне картины острого или обострения хронического отита или синусита. Оценка динамики повышения температуры тела позволит заподозрить то или иное осложнение и определить необходимость экстренной госпитализации больного в специализированный стационар.

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе осложнению часто предшествует перенесение больным ОРЗ, после которого возникает острое или обостряется хроническое заболевание уха или пазух носа. Состояние больного при менингите или сепсисе тяжёлое.

Часто отмечается:

· спутанность сознания или психомоторное возбуждение;

· тошнота – 90% больных, рвота – 30% больных;

· очаговые неврологические симптомы;

· амнестическая афазия;

· гемианопптом Кернига;

· регидность затылочных мышц.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

· общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (свыше 10, 0x10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ более 30 мм/ч;

· поясничная пункция – спинномозговая жидкость мутная, давление повышено, увеличено количество клеточных элементов свыше 100 клеток в 1 мкл (в норме 2-3 клетки в 1 мкл), преобладают нейтрофилы (80-90%), повышено содержание белка (в норме 0, 22-0, 33г/л), реакция Панди положительная, уменьшена концентрация глюкозы и хлоридов;

· микробиологическое исследование ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам;

· посев крови на стерильность.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· рентгенологическое исследование височных костей и околоносовых пазух;

· КТ головного мозга – признаки гидроцефалии, наличие внутримозгового абсцесса и др.;

· МРТ головного мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Отогенный и риногенный менингит необходимо дифференцировать от туберкулёзного, эпидемического, цереброспинального, серозного вирусного и менингококкового. Абсцесс необходимо дифференцировать с первичными и вторичными опухолями головного мозга, инсультом и паразитарными заболеваниями.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

· отоларинголог – выявление отита или заболевания околоносовых пазух;

· окулист – выявление нарушения остроты зрения, изменение полей зрения и т.д.;

· невролог и нейрохирург – выявление общей и очаговой неврологической симптоматики.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели терапии

Срочная хирургическая санация очага инфекции в ухе или околоносовых пазухах и массивная антибактериальная инфузионная терапия.

Показания к госпитализации

Подозрение на внутричерепное осложнение воспалительных заболеваний уха и околоносовых пазух.

Лекарственная терапия

· Назначение антибиотиков широкого спектра действия (комбинирование антибиотиков 2-3 групп);

· Массивная дезинтоксикационная, метаболическая терапия;

· диуретики;

· иммуностимуляторы.

Хирургическое лечение

Расширенная радикальная операция на ухе или радикальная операция на околоносовых пазухах. При наличии внутримозгового абсцесса – нейрохирургическая операция.

⇐ Предыдущая 1 23