Кровоснабжение, лимаюотток и иннервация толстой кишки

Такая особенность кровоснабжения должна учитываться при резекциях толстой кишки с перевязкой подвздошно-ободочной артерии. Если подвздошно-ободочная артерия выключается при правосторонней гемиколэкгомии, то возникает необходимость резецировать и терминальный отдел подвздошной кишки, который кровоснабжается этой артерией. Правая ободочная артерия (a. colica dextra) проходит в забрюшинном пространстве в пределах правого брыжеечного синуса, кровоснабжает верхнюю и среднюю треть вос­ходящей ободочной кишки, где отдаёт:

- восходящую ветвь (ramus ascendens a. colica dexter), анастомозирующую на уров­не печёночного изгиба (flexura coli hepatica) с правой ветвью средней ободочной арте­рии (ramus dexter a. colica media);

Внутриорганным сосудам толстой кишки отводится определенное место в развитии коллатерального кровообращения, что имеет отражение в выборе наиболее рациональ­ных разрезов стенки кишки и наложении межкишечных соустий и т. д.

Оперируя на толстой кишке необходимо быть хорошо ориентированным относитель­но кровоснабжения её отделов: правая половина питается за счет верхней брыжеечной артерии, левая - нижней брыжеечной артерии. Эта территориальная васкуляризация делает возможным разделение толстой кишки на два отдела: правый и левый, что явля­ется основой в хирургии толстой кишки.

Крупные магистральные сосуды толстой кишки расположены забрюшинно и направ­ляются изнутри кнаружи за исключением сосудов поперечной ободочной кишки. По­этому мобилизацию всех отделов толстой кишки, кроме поперечноободочной кишки, следует начинать с латеральной стороны, после рассечения париетальной брюшины. Следовательно, правую и левую половины толстой кишки можно приблизить друг к другу путем отделения их по направлению кнутри. Это дает возможность наложить анастомоз между правым и левым отделами толстой кишки на тюбом уровне и, следо­вательно, широко варьировать при резекции того или иного отдела толстой кишки без наложения колосгомы или противоестественного заднего прохода.

Одним из условий, определяющих исход любой операции, является обеспечение пол­ноценного кровоснабжения обеих губ анастомоза. В условиях нарушения кровообраще­ния при продольном и поперечном рассечении передних стенок восходящей и нисходя­щей ободочных кишок, края полученных разрезов в плане создания анастомозов будут находиться в разных условиях по степени их кровоснабжения.

При продольном разрезе стенки с брыжеечного края восходящей и нисходящей во­дочных кишок кровоснабжение будет без изменений, а с противобрыжеечного - нару шено (рис. 16.71, а, б). Поэтому ишемия противобрыжеечного края стенки кишки может в послеоперационном периоде проявиться в виде несостоятельности швов анастомоза.

Использование поперечных разрезов на стенках восходящей и нисходящей ободоч­ных кишок приводит к меньшему повреждению внутристеночных сосудов, что связано с особенностями ветвления прямых артерий ободочных кишок

Несмотря на то, что поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, короткие и длинные прямые сосуды идут от задней стенки живота рыжеечному краю кишки, анастомозируя друг с другом на противобрыжеечном крае.

Поэтому, в случае нарушения кровоснабжения в кишке при формировании анасто­мозов, рациональнее рассекать стенку продольно, так как данный разрез не влияе на кровоснабжение в зоне анастомоза и не повреждает циркулярные мышцы. Применение же поперечных разрезов кишечной стенки по передней или задней поверхностям ставят противобрыжеечный край анастомоза в худшие условия кровоснабжения, так как име­ет место повреждение сосудов Этим объясняется расхождение швов преимущественно противобрыжеечного края анастомоза.

Венозный отток от толстой кишки происходит по одноимённым с артериями венам, которые впадают в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (vv. mesentericae superior et inferior) (рис. 16.73).

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) лежит правее одноимённой ар­терии, проходит между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы, где позади последней сливается с селезёночной веной (v. lienalis) с образованием позади головки поджелудочной железы воротной вены ( v. portae), проходящей в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) в ворота печени.

Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) формируется в забрюшинном пространстве в проекции левого брыжеечного синуса, проходит в верхней двенадцати- перстно-тощей складке (plica duodenojejunalis superior) и позади тела поджелудочной железы, впадает либо в селезёночную вену (v. lienalis), либо в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior).