Суспензию домперидона во флак. по 200 мл (1 мг/мл). Назначить по 0,03 г/сут. 3 раза в день.

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Билет

1. 0, 1% р-р эпинефрина (адреналина г/хл) в амп. по 1 мл. Назначить 0, 7 мг.

Фарм. группа: Неселективный a- b- адреномиметик

Показание: При анафилактическом шоке, гипергликемической коме, аллергическом отеке гортани

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0, 1%-1ml

D.t.d. N. 6 in amp.

S. Ввести подкожно 0, 7 мл

Суспензию домперидона во флак. по 200 мл (1 мг/мл). Назначить по 0, 03 г/сут. 3 раза в день.

Фарм. группа: Противорвотное средство

Показание: рвота

Rp.: Susp. Domperidoni 0, 1%-200 ml

D.S. По одной десертной ложке 3 раза в день

Бензокаин (Анестезин, суппозитории).

Фарм. группа: Местноанестезирующее средство, для терминальной анестезии

Показание: для терминальной анестезии

Rp.: Supp. сum Benzocaino 0, 3

D.t.d. N. 10

S. Вводить в задний проход по 1 свече 1-2 раза в сутки.

Ривастигмин.

Фарм. группа: Холиномиметик, антихолинэстеразное действие (центральное)

Показание: при травме мозга, болезни Альцгеймера, полиомиелитах

Rp.: Rivastigmini 0, 0015

D.t.d. N. 28 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в сутки во время еды.

4 билет Б

При отравлении ФОС.

Фарм. группа: Реактиватор холинестеразы

Rp.: Sol. Dipiroximi 15%-1ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Ввести внутримышечно 1 мл

Для профилактики приступов бронхиальной астмы

Фарм. группа: b-адреномиметик

Rp.: Aerosoli Salbutamoli N. 1

D.S. Вдыхать по 1-2 дозы при приступе удушья

При ишемической болезни сердца.

Фарм. группа: кардиоселективный (b1) адреноблокатор с мемраностимулирующ. акт.

Rp.: Tab. Acetobutololi 0, 2

D.t.d. N. 100

S. 1 таблетке 2-3 раза в день

При крапивнице.

Фарм. группа: Антигистаминное лекарственное средство, 2 поколение (H1 рецепторы)

Rp.: Tab. Loratodini 0, 01

D.t.d. N. 30

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки

1) Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и мягчительные средства. Фарм. хар-ка;

Вяжущие средства

это ЛС, которые вызывают частичную денатурацию белков поверхностного слоя клеток кожи, слизи или раневого экссудата с образованием различных альбуминатов, за счет чего происходит снижение болевых ощущений, ограничение секреции или выделения экссудата, что и способствует уменьшению воспалительной реакции.

Такое действие оказывают многие вещества растительного происхождения (зверобой, черника, дуб и др.), а также слабые растворы солей некоторых металлов (серебро, висмут, алюминий, свинец и др.). Соли этих же металлов в растворах с высокой их концентрацией могут оказывать раздражающее и/или прижигающее действие (при больших концентрациях вяжущих средств наступает повреждение живых клеток. Этот вид действия называют прижигающим).

Zn, Cu, Fe – вяжущее и раздражающее,

Ag, Hg – раздражающее и прижигающее

В низких концентрацияхк коагуляция белков - изменение структуры белка (глобулярная форма переходит в фибрилярную) с образованием плотного альбумината.

В больших концентрациях -> раздражение -> повреждение тканей.

Действие усиливается в ряду от Bi к Hg.

Фармакодинамика

Неорганические вяжущие средства нового поколения: «пленкообразующие» -

Препараты коллолидного висмута в виде трикалия дицитрата – де-нол, субсалицилата или субгалата; и Сукральфат (вентер) представляет собой комплексный алюминий-содержащий сульфатированный полисахарид.

В кислой среде желудка образуют комплексы (гликопротеин-висмутовый) с некротизированными белками дна язвенного кратера, и формируют искусственные протективные покрытия защищающие пораженный участок слизистой оболочки от кислотно-пептической агрессии (в течение более, чем 6 часов).

Результат

ü Снижение болевой чувствительности – Плотная альбуминатная пленка защищает подлежащие слои с чувствительными рецепторами (ноцицепторами).

ü Ускорение заживления поверхностного слоя тканей (эрозий, язвенных поверхностей).

ü Уменьшение секреции желез – Уплотнение тканей и снижение проницаемости клеточных мембран.

ü Уменьшение гиперемии, эксудации, воспаления, местное гемостатическое действие – Плотный альбуминат сдавливает поверхностные сосуды, ослабляет местные сосудистые рефлексы.

ü Снижение температуры в очаге воспаления –Коагуляция белков ферментов.

ü Антисептическое действие – Коагуляция белков микроорганизмов, металлы блокируют S-H группы ферментов бактерий.

ü Противодиарейное действие – Уплотненние поверхностного слоя слизистой об-ки кишечника – защита рецепторов от влияния активаторов перистальтики (токсины, сероводород).

ü Антидотный эффект – Танин в растворе связывает соли тяжелых металлов и соли алкалоидов, что затрудняет их всасывание (при отравлениях).

Применение ВЯЖУЩИХ средств

При воспалении кожи (дерматит) и слизистых (гингивит, стоматит, тонзиллит, ларингит, фарингит, гастрит, энтерит, колит).

При ожогах, эрозиях, язвах.

При острых отравлениях.

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Слизь крахмала

- Настой корня алтея

- Слизь семян льна

Обволакивающие средства

– это любые индифферентные вещества, которые образуют с водой коллоидные растворы и не обладают раздражающими и токсическими свойствами (крахмальная слизь).

Растворы обволакивающих веществ на поверхности тканей, воспаленных участков и язв образуют коллоидную пленку - защитное мягкое покрытие, предохраняющее ткани и находящиеся в них ЧНО от раздражения.

Коллоидная пленка нарушает всасывание токсинов и сорбирует молекулы ОВ на своих коллоидах.

Эффекты: Обезболивающий,

местный противовоспалительный, противопоносный.

Применение

При воспалении ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, метеоризм, диспепсия).

Слизи вместе с ЛС раздражающего действия.

При острых отравлениях.

АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Уголь активированный, карболен, актилен, диоктаэдрический смектит («Смекта»), «Аттапульгит», крахмал (пшеничный, кукурузный, картофельный), тальк.

- Полимеры лигнина:

полифепан (сайнтек), лигносорб,

целлюлоза микрокристаллическая

Механизм:

Мелко измельченные дисперсные порошки – активно сорбируют (поглощают) яды, химические агенты, токсины, газы, аллергены, алкалоиды, соли тяжелых металлов.

Покрывают кожу и слизистые.

Механизм: Уменьшение всасывания ядов с поверхности кожи и слизистых оболочек ЖКТ

При острых отравлениях, диспепсии, метеоризме.

2)Средства, применяемые при А-В блокаде.

Эфедрин-адреномиметик непрямого действия

Орципреналин, изопреналин-b1-b2 адреномиметики прямого действия

Билет 5

1. Р-р трописетрона в амп. (5 мг/5 мл). Назначить в/в по 0, 005 г в 100 мл 5% р-ра глюкозы.

Фарм. группа: Серотониноблокатор 5HT₃

Показание: профилактика рвоты при химиотерапии

Rp.: Sol. Tropisetroni hydrochloridi 0, 1%-5 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Развести 5 мл раствора в 100 мл 5% раствора шлюкозы, вводить внутривенно капельно.

2. Пипекурония бромид (павулон) 4 мг/амп (пор.) Назначить в виде 0, 1% р-ра 0, 05 мг/кг больному массой 80 кг.

Фарм. группа: миорелаксинт

Показание: для вправления вывиха

Rp.: Pipecuronii bromidi 0, 004

D.t.d. N. 50 in amp.

S. Вводить внутривенно, растворив содержимое флакона в 4 мл прилагаемого растворителя

Лидокаин.

Фарм. группа: лекарственное средство для местной анестезии

Показание: для блокады нервных сплетений

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-10ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 5-10 мл для блокады нервных сплетений

Атропин (глазные капли).

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Холиномиметики

Пилокарпин.

Карбахол.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Препараты холиномиметического действия делят на средства, влияющие на мускариновые (М-холинорецепторы) и никотиновые (Н-холинорецепторы). Пилокарпин - селективный М-холиномиметик.

Карбахол не оказывает строго специфичного действия на холинорецепторы. В той или другой степени воздействует на М- и Н-холинорецепторы

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

Центральные агонисты Альфа 2 - адренорецепторов

Клонидин.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Клонидин — агонист постсинаптических Альфа 2 - адренорецепторов головного мозга. При местном применении способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости. Гипотензивный эффект клонидина проявляется через 30 мин, максимальный — через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. В среднем офтальмотонус снижается на 5-9 мм рт.ст.

ПОКАЗАНИЯ

Лечение:

• открытоугольной глаукомы;

• некоторых видов вторичной глаукомы:

Вариант 7

А) Выписать рецепты, указать фарм.группу и показание к назначению:

Тригексифенидил (циклодол)

Rp.: Tabulettam Cyclodoli 0.001 № 10

D. S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

Фарм.группа: M-, N-холинолитики

Показания: паркинсонизм

Суксаметоний (дитилин)

Rp.: Sol. Suxamethonii iodidi 2% - 5 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводить 1 ампулу внутривенно

Фарм.группа: N-холинолитики (миорелаксанты)

Показания: полная миорелаксация (вправление вывихов, отравление стрихнином, столбняк)

Б) Выписать рецепты, указать фарм.группы:

При сосудистом коллапсе

Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0.2% - 1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Содержимое 1 ампулы развести в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводить внутривенно капельно со скоростью 20 кап/мин

Фарм.группа: адрено- и симпатомиметики

При ГБ

Rp.: Tab. Reserpini 0.0001

D.t.d. № 50

S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

Фарм.группа: симпатолитики

При галакторее

Rp.: Tab. Lizenili 0.025

D.t.d. № 12

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Фарм.группа: ЛС, снижающие лактацию

Холесекретики

А) Истинные – увеличивающие секрецию желчи и желчных кислот

- препараты, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Холензим, Хологон)

- препараты растительного происхождения (Холосас, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца)

- синтетические ЛП (Никодин, Циквалон, Холестил)

Б) Гидрохолеретики – увеличивающие секрецию желчи за счёт водного компонента (минеральные воды, натрия салицилат, препараты валерианы)

Блокаторы К-каналов (средства, увеличивающие длительность ПД)

Ø Амиодарон (кордарон)

Йодсодержащее соединение (сходен по строению с тиреоидными гормонами). Высокоэффективен при разных формах тахиаритмий и экстрасистолии, в том числе устойчивых к другим противоаритмическим средствам. В частности, амиодарон высокоэффективен для перевода (конверсии) мерцания и трепетания предсердий в синусовый ритм и для предупреждения фибрилляции желудочков. Препарат назначают внутрь, реже — внутривенно капельно.

Амиодарон блокирует К⁺-каналы и замедляет реполяризацию в волокнах проводящей системы сердца и в волокнах рабочего миокарда. В связи с этим увеличивается длительность потенциала действия и рефрактерного периода.

Кроме того, амиодарон оказывает некоторое угнетающее влияние на Na⁺-каналы и Са²⁺-каналы, а также обладает неконкурентными β -адреноблокирующими свойствами.

Амиодарон обладает неконкурентными а-адреноблокирующими свойствами и расширяет кровеносные сосуды.

В связи с блокадой Са²⁺-каналов и β -адренорецепторов амиодарон ослабляет и урежает сокращения сердца (уменьшает потребность сердца в кислороде), а в связи с блокадой α -адренорецепторов расширяет коронарные и периферические сосуды, умеренно снижает артериальное давление. Поэтому амиодарон эффективен при стенокардии, для профилактики обострений коронарной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда.

При длительном систематическом применении амиодарона отмечают светло-коричневые отложения (промеланин и липофусцин) по периметру роговицы (обычно не нарушают зрения), а также отложения в коже, в связи с чем кожа приобретает серо-голубой оттенок и становится высокочувствительной к ультрафиолетовым лучам (фотосенсибилизация).

Ø Соталол (бетапейс)

β -адреноблокатор, который в то же время увеличивает длительность потенциала действия, т.е. относится к II и III классам противоаритмических средств. Применяется при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях (в частности, при мерцании и трепетании предсердий для восстановления синусового ритма сокращений предсердий), а также при экстрасистолии. Лишен многих побочных эффектов, характерных для амиодарона, но проявляет побочное действие, свойственное β -адреноблокаторам.

Ø Бретилий (орнид)

Увеличивает длительность потенциала действия в основном в кардиомиоцитах желудочков и применяется при желудочковых тахиаритмиях (можно вводить внутривенно для купирования аритмий). Обладает также симпатолитическими свойствами.

Средства, увеличивающие длительность потенциала действия и соответственно рефрактерного периода в предсердиях, эффективны для перевода (конверсии) мерцательной аритмии предсердий в синусовый ритм.

Синтезированы соединения, которые избирательно блокируют К⁺-каналы и увеличивают длительность потенциала действия и ЭРП, не влияя на другие свойства кардиомиоцитов — «чистые» препараты III класса ибутилид и дофетилад. Эти препараты оказывают избирательное антифибрилляторное действие. Их применяют для конверсии мерцательной аритмии предсердий в синусовый ритм и для профилактики фибрилляции предсердий в последующем.

Блокаторы Са-каналов

В клеточных мембранах выделяют рецептор-зависимые Са²⁺-каналы (связаны со специфическими рецепторами) и потенциал-зависимые Са²⁺-каналы, которые открываются при распространении по клеточной мембране потенциала действия (при деполяризации клеточной мембраны). Блокаторы кальциевых каналов блокируют потенциал-зависимые кальциевые каналы. Кроме того, препараты этой группы оказывают слабое бронхолитическое, токолитическое, антиагрегантное и противоатеросклеротическое действие.

По химической структуре среди блокаторов кальциевых каналов выделяют:

Ø фенилалкиламины— верапамил, галлопамил

Действуют преимущественно на сердце и в меньшей степени на артериальные сосуды.

Ø бензотиазепины —дилтиазем

Ø дигидропиридины- нифедипин, амлодипин, израдипин, фелодипин, нитрендипин, низолдипин, никардипин

Действуют преимущественно на артериальные сосуды и в меньшей степени на сердце.

В качестве противоаритмических средств применяют в основном фенилалкиламины (верапамил), реже дилтиазем. Дигидропиридины как антиаритмические ЛС не используются.

В синоатриальном и атриовентрикулярном узлах (но не в волокнах Пуркинье) процессы деполяризации (фазы 0 и 4 потенциала действия) определяются входом ионов Са²⁺. Поэтому верапамил действует в основном на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и не оказывает существенного влияния на волокна Пуркинье.

Верапамил снижает автоматизм синоатриального узла (замедляет фазу 4) и поэтому урежает сокращения сердца.

Верапамил снижает проводимость и автоматизм атриовентрикулярного узла (замедляет фазы 0 и 4).

Верапамил ослабляет сокращения сердца, расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды; артериальное давление снижается.

Применяют верапамил (внутрь или внутривенно) при наджелудочковых тахиаритмиях, в частности, при суправентрикулярных тахиаритмиях, связанных с reentry в атриовентрикулярном узле. До появления аденозина верапамил считали препаратом выбора для купирования и профилактики суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. При мерцании или трепетании предсердий верапамил, затрудняя атриовентрикулярную проводимость, нормализует сокращения желудочков.

Побочные эффекты верапамила: брадикардия, снижение сократимости миокарда, затруднение атриовентрикулярной проводимости, артериальная гипотензия, головокружение, констатация, периферические отеки, в частности, отеки лодыжек (связаны с избирательным расширением артериол и прекапилляров; в области артериовенозных шунтов расширяются артерии, но не вены; недостаточен венозный отток).

Препараты калия

Угнетающее влияние на сердце (снижают автоматизм, проводимость, сократимость).

Показания: тахиаритмии и экстрасистолии, связанные с недостатком К (при действии диуретиков, выводящих К из организма) или вызванных сердечными гликозидами (ионы К вытесняют их из связи с Na, K-АТФазой).

Вводятся в/в. Примеры: панангин, аспаркам.

Сердечные гликозиды

Затрудняют АВ-проводимость и препятствуют избыточному поступлению импульсов от П к Ж.

Показания: главным образом при надЖ тахиаритмиях (мерцательная аритмия П, трепетание П, пароксизмальная тахикардия).

Назначают внутрь, в тяжелых случаях – в/в, медленно, в растворе глюкозы. Пример: дигоксин.

Аденозин

Высвобождается в сердце при ишемии и действует на аденозиновые рецепторы, сопряженные через G-белки с аденилатциклазой.

Возбуждение А1 рецепторов → аденилатциклаза угнетается, активируются К-каналы

Возбуждение А2 рецепторов → аденилатциклаза активируется

Эффекты через А1 рецепторы:

- угнетение АВ-проводимости

- повышение тонуса бронхов

Эффекты через А2 рецепторы:

- расширение коронарных сосудов

- стимуляция ноцицепторов сердца

- снижение агрегации тромбоцитов

Препарат является средством выбора для купирования тахиаритмий. Вводят в/в быстро (в течение 3-5 с), побочные эффекты (покраснение лица, ощущения сдавления в груди, гипотензия, нарушение АВ-проводимости, бронхоспазм) быстро проходят, т.к. длительность его действия - около 15 с.

Антиаритмическое действие связано в основном с действием на А1 рецепторы (затруднение АВ-проводимости).

Магния сульфат

Вводят в/в.

Может быть эффективен при аритмиях, вызванных сердечными гликозидами (они ингибируют Na, K-АТФазу, которая является Mg-зависимой).

Вариант 8

А) Выписать рецепты, указать фарм.группу и показание к назначению

1. 0.1% р-р атропина сульфата в ампулах по 1 мл. Назначить по 1 мг

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1 ml

D.t.d. № 6 in amp.

S. Вводить подкожно 1 мл 2 раза в день

Фарм.группа: М-холиноблокатор

Показания: ЯБ желудка и 12п. к-ки

Добутамин

Rp.: Dobutamini 0.25

D.t.d. № 10

S. Содержимое флакона развести 20 мл растворителя, затем разводить 0.9% р-ром NaCl до необходимой концентрации. Водить в/в капельно со скоростью 10 мкг/кг массы тела в минуту

Фарм.группа: β 1 – адреномиметик

Показания: о.сердечная недостаточность, АВ-блокады

Б) Выписать рецепты, указать фарм. группы:

5) Стабилизатор мембран тучных клеток (в капсулах для ингаляций).

Rp.: Acidi cromoglycici 0, 02

D.t.d. N. 15 in capsullis

S. По 1 капсуле 4 раза в день ингаляционо

Кромоглициевая к-та – Стабилизатор мембран тучных клеток, противоаллергическое.

6) Для пролонгирования действия местных анестетиков.

Rp.: Sol. Phenylephrini 1% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. внутримышечные инъекции для пролонгирования действия местных анестетиков

Фенилэфрин – альфа-1 адреномиментик

7) При гиперацидном гастрите (из группы ЛС, действующих на ЧНО).

Rp.: Tab. Aluminii hydroxydi 0, 6

D.t.d. N. 20

S.По 1 таблетке 3 раза в день

Гидроксид аллюминия – обвалакивающее средство

8) Симпатомиметик

Rp.: Sol. Ephedrini 5% - 1 ml

D.t.d. N 15 in ampullis

S. Для внутримышечных инъекций по 1 мпуле 2-3 раза в сутки

Эфедрин- адреномиметик непрямого типа действия ( симпатомиметик)

В) Ответить на вопросы:

1)Слабительные средства. Фарм. хар-ка;

2) Курареподобные средства. Фармакологическая характеристика.

Вариант 9

1) 0, 2% р-р норэпинефрина (норадреналина) в амп. по 1 мл. Ввести 8 мг.

Rp.: Sol. Norepinephrini 0.2% – 1ml

D.t.d. N 15 in ampullis

S. Для в/в введения, разбавив по 2 мл в 500 мл 5% раствора декстрозы

Норэпинефрин – неселективный адреномиметик прямого действия. Показания: при остром понижении АД, стабилизация АД при операциях на СНС, после удаления феохромоцитомы

2) Р-р лидокаина во флаконах по 100 мл (20 мг/мл). Ввести 0, 2 г.

Rp.: Sol. Lidocaini 2% -100ml

D.t.d. N. 10

S.вводить в/м по 10 мл

Армин – Холиномиметик непрямого дейтвия, антихолинэстеразное средство. Применение: глаукома.

3) Армин.

Rp.: Sol. Armini 0.01%-10 ml

D.t.d. N.10

S. Закапывать в глаза по 2 капли 2 раза в день.

Лидокаин-местный анестетик, для всех видов анестезий.

4) Фентоламин

Rp.: Tab. Phentolamini 0.025

D.t.d. N.20

S. По 2 табл. 3 раза в день.

Группа: адреноблокатор прямого действия.

Показ: ожоги, троф-ие язвы, шоковые состояния.

5) При кардиогенном шоке.

Rp.: Dobutamini 0.25

Dtd N 15

S. Для в/в введения, плсде растворения в 10-20 мл растворителя (0.9% NaCl).

Добутамин-селективный Бета1-адреномиметик. Показания: ОСН, хирург. Вмеш-во на сердце, кардиогенный шок.

6) При сухом изнуряющем кашле.

Rp.: Tab. Oxeladini 0.02

Dtd N15

S. По 1 табл 2 раза в день.

Оксиладин-противокашл. Средство центр. Действия ненарк. Типа.

Пок-ия: Коклюш, ларингит, трахеит.

7)При язвенной болезни 12-ти перстной кишки (антисекреторное ЛС).

Rp.: Tab. Pirenzepini 0.00025

Dtd N 20

S. По 1 табл 2 раза в день.

Пирензепин-гастроселективный М-холиноблокатор.

Показания: язв. Болезнь желудка, гастрит.

8) При болезни Альцгеймера.

Rp.: Sol. Aminostigmini 0.1%-1 ml

Dtd N15 in ampullis

S. Для в/м инъекций по 1 ампуле 1 раз в день.

Аминостигмин-непрямой холиномиметик, обратимый ингибтор АЦХЭ.

В) Ответить на вопросы:

1)Средства, влияющие на аппетит. Фарм. хар-ка;

1) Горечи – средства усиливающие аппетит и секрецию желудка за счет раздражения вкусовых рецепторов языка и слизистой оболочки ротовой полости, что ведет к рефлекторному повышению возбудимости пищевого центра(настойки-горькая, чилибухи, полыни).

2) Анорексигенные средства снижают аппетит за счет повышения активности центров насыщения в гипоталамусе. К ним относятся:

1)средства, стимулирующие ЦНС через катехоламинергическую систему – фепранон, дезопимон, мазиндол;

2)Средства, угнетающие ЦНС через серотнинергическую систему-фенфлурамин.

2)β -адреноблокаторы. Фарм. хар-ка.

Вариант 10

1) Добутамин пор. (0, 25) во флак. Назначить в виде 0, 5% р-ра в/в-кап! Со скоростью 5 мкг/кг в мин. (спец. дозатором в мкг/мин) больному 80 кг.

Rp: Sol. Dobutamini 0.25

D.t.d. N. 10

S.Развести в 5% растворе глюкозы до 5% процентного раствора(500 мл). Вводить вв капельно 400 мг(при весе больного 80 кг) со скоростью 5 мкг/мин специальным дозатором.

B1 адреномиметик-картиотоническое средство(инфаркты, хсн, шок, ав блокады, кардиомиопатия)

2) Р-р серотонина адипината в амп. (10 мг/мл) по 1 мл. Ввести в/в 0, 005 разведя 5% р-ром глюкозы до концентрации 50 мкг/мл.

Rp: Sol. Serotonini adipinatis1%-1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. Развести 5% раствором глюкозы до концентрации 50 мкг/мл(100 мл).Вводить внутривенно 100 мл раствора.

5НТ 2-3 серотониномиметик-антигеморрагическое средство, анемии, васкулит.

3) Табекс.

Rp: TAbulettae «Tabex» N 50

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Н холиномиметик прямого действия-рефл. Остановка дыхания и кровообращения, шок и коллапс, отвыкание от курения.

4) Атропин (глазные пленки).

Rp: Membranulas ophthalmicas cum Atropini sulfate N10

D.S. Помещать по 1 пленке за край нижнего века ежедневно.

Неселективный м холиноблокатор-травмы и воспаление глаз, расширение зарачка для диагностики.

5) При гипертоническом кризе (адренергическое ЛС).

Rp: Sol. Labetalol 1%-5ml

D.t.d. N 10 in amp.

S.Вводить внутривенно медленно по 2 мл при гипертоническом кризе.

Адреноблокатор прямого действия В 1и2, А1-гипертоническая болезнь и криз.

6) При миастении.

Rp: Sol. Proserini 0.05%-1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S.По 1 мл внутривенно 1 раз в день.

Ингибитор ХЭ обратимый-миастении, параличи, после травм мозга, атрофия зрительного нерва, атония кишечника, мочевого пузыря, после анестезии.

7) Аэрозоль с адреномиметиком.

Rp: Aerosolum Salbutamoli 0.0001

D.t.d. N 10

S.Ингалировать по 2 дозы при приступах удушья.

И2 адреномиметик –спазм бронхов, угроза прерывания беременности.

8) Антигистаминное средство I поколения.

Rp: Тав. Dimedroli 0.05

D.t.d. N. 10

S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Антигистаминное средство блокатор Н1 рецепторов-аллергические реакции(сенная лихорадка, отек квинке поллинозы), ожоги, обморожения, лучевая болезнь, премедикация, кинетозы.

В) Ответить на вопросы:

1)Рвотные и противорвотные средства. Фарм. хар-ка;

2)Средства, при отравлении ФОС.

Вар. 11

1) Сироп кетотифена во флак. по 200, 0 (0, 2 мг/мл). Назначить по 4 мг/сут в 2 приема.

Rp: Sir. Ketotipheni 200 ml

D.S. Принимать по 1 десертной ложке(10 мл) 2 раза в день.

Антигистаминное средство блокатор Н1 рецепторов 2 поколение(стабилизирует мембраны тучных клеток)- аллергические реакции(сенная лихорадка, отек квинке поллинозы, дерматиты)

2) Метоклопрамид (0, 1% р-р во флак. по 200 мл). Назначить по 30 мг/сут внутрь ложками каждые 8 ч.

Rp: Metoclopramidi 0.1%-200ml

D.S.Принимать по 1 десертной ложке(10 мл0 3 раза в сутки.

D2 и 5HT3 блокатор-противорвотное(тошнота, рвота, расстройства Жкт, исследование ЖКТ.

3) Тримедоксим (дипироксим).

Rp: Sol. Dipiroximi 15%-1 ml

Atropini sulfatis 0.2%-2 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S.Вводить подкожно при отравлении.

Реактиватор ХЭ-отравления фос(профилактика и при признаках)

4) Азаметония бромид (пентамин).

Rp: Aer. «Atrovent»N 10

D.S. Вдыхать по 2 вдоха 3 раза в день.

М холиноблокатор бронхов-ХОБЛ, астма.

Б) Выписать рецепты, указать фарм. группы:

5. При холецистите.

Rp.: Tab. «Aiiocholum» N. 20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Фарм. гр. – желчегонное средство

6. При остром рините.

Rp.: Sol. Naphthyzini 0, 1% - 10 ml

D.S. По 2 капли в полость носа 2-3 раза в день.

Фарм. гр. – α -2 адреномиметик

7. При атонии мочевого пузыря.

Rp.: Tab. Distigmini bromidi 0, 005

D.t.d. N. 10

S. По 1 таблетке в день натощак за 30 мин. до еды.

Фарм. гр. – холиномиметик непрямого действия

8. Аэрозоль с холиноблокатором.

Rp.: Aer. Ipratropii bromidi 10 ml

D.S. По 2 ингаляции 4 раза в сутки.

Фарм. гр. – М-3 холиноблокатор

В) Ответить на вопросы:

- Средства для купирования гипертонического криза;

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина.

Для купирования гипертонического криза используют внутривенное введение Клофелина (Клонидина). Он возбуждает пресинаптические α 2 адренорецепторы сосудодвигательного центра ⇒ ↓ ОПСС, ЧСС, сердечный выброс. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Также можно использовать гуанфацин (эстулик), метилдофа (альдомет) из этой же группы.

Для купирования диэнцефальных и гипертонических кризов вводят под кожу или внутримышечно 2-3 мл 1% раствора Пророксана. Препарат оказывает a-адреноблокирующее действие.

Можно использовать ганглиоблокаторы ( Н- холиноблокаторы)- это средства, блокирующие передачу возбуждения в вегетативных ганглиях (парасимпатических и симпатических), а также Н-холинорецепторы клеток мозгового вещества надпочечников. Вследствие этого расширяются периферические сосуды и улучшается кровообращение, расширяются кровеносные сосуды (артериальные и венозные) и снижается артериальное давление, ухудшаются секреторная и моторная функции желудка и кишок: Бензогексоний, Пентамин, Пирилен.

Используют также неселективные альфа, бета-адреноблокаторы: лабетолол, карведилол.

Проводят симптоматическую терапию осложнения при гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения. Для улучшения мозгового кровотока и в случаях дегидратации назначают эуфиллин. При выраженном возбуждении больного вводят седуксен в/м. Применяют в/в фуросемид (диуретик).

- Классификация, механизм действия, применение и побочные эффекты антихолинэстеразных средств.

Классификация: Обратимого д-я: Прозерин, Галантамина бромид, Физостигмина салицилат (Связывают фермент на несколько часов, после чего фермент снова начинает действовать.)

Необратимого д-я: Армии, инсектициды - Пирофос, Дихлофос. Применяются только местно - для лечения глаукомы. Навсегда выключают фермент и их действие прекращается только когда синтезируется новая молекула фермента (через 24-48 часов).

Механизм д-я: Нарушают работу фермента ацетилхолинэстеразы, который разрушает ацетилхолин в синаптической щели. Это приводит к накоплению ацетилхолина и удлинению его действия.

Эффекты:

1) ГЛАЗ – миоз, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления.

2) БРОНХИ – увеличение секреции бронхиальных желез, сужение бронхов.

3) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА – эффекты на сердце:

- брадикардия

- незначительное снижение силы сердечных сокращений

- слабое торможение проводимости

- слабое снижение возбудимости.

Эффекты на сосуды: - в терапевтических дозах – нет эффекта, в токсических – гипотония (падение АД).

4) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ:

повышение тонуса гладкой мускулатуры
увеличение перистальтики
рост секреции желез

5) МОЧЕВОЙ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ – повышение тонуса и сократительной способности.

6) МАТКА - незначительное усиление тонуса, до 3 месяцев не действуют, стимулируют сократительную способность у беременных женщин.

В целом наиболее выраженные сдвиги отмечаются в глазах и ЖКТ.

Физостигмин и галантамин хорошо проникают через ГЭБ и являются препаратами выбора при поражениях ЦНС (травмы, инсульты, полиомиелит) при остаточных явлениях, обусловленных стойким торможением в ЦНС. Прозерин, оксазил плохо проникают в ЦНС. Используют при послеоперационных атониях.

Показания:

1. Глаукома Предпочтительнее препараты необратимого действия. Можно применять физостигмин 0, 25-1% раствор вызывает сильное снижение внутриглазного давления, чаще применяют при острой глаукоме когда пилокарпин недостаточно эффективен.

2.Атония кишечника и мочевого пузыря. Прозерин подкожно дробно по 0, 3 мл 0, 5% раствор через 30 мин до появления перистальтики. Дистигмин (убретид) действует более длительно. Внутримышечно, внутрь 1 раз в сутки.

3. Миастения, периферические параличи. Предпочтительны препараты плохо проникающие через ГЭБ - прозерин, оксазил.

4.Болезнь Альцгеймера – ривастигмин

5. Декурализация – восстановление проведения межнейрональных сигналов после антидеполяризующих миорелаксантов (дистигмин, неостигмин)

Противопоказания: Бронхиальная астма, заболевания сердца с нарушением проводимости.

О травления: Наиболее часто наблюдается при применении бытовых инсектицидов (фосфорорганических соединений=ФОС: хлорофос, карбофос, дихлофос). К ФОС относятся также фунгициды, гербициды, дефолианты). ФОС быстро всасываются при любых путях введения (в том числе при накожном нанесении) вследствие липофильности. В результате в организме накапливаются высокие концентрации ацетилхолина. Первая помощь:

1.Удаление ФОС с мест введения. Кожный покров или слизистые промываются 5% раствором натрия гидрокарбоната.

2.При попадании в пищеварительный тракт: промывание желудка адсорбирующие слабительные форсированный диурез гемосорбция гемодиализ

3.Самый надежный антидот - атропин (М-холиноблокаторы).

4.Применяют реактиваторы холинэстеразы. дипироксим изонитрозин Реактиваторы эффективны лишь при их применении в первые часы после отравления. Недостаток - действие развивается недостаточно быстро. Назначаются парентерально.

Вар. 12

А) Выписать рецепты, указать фарм. группу и показание к назначению. Выполнить расчеты:

1. Р-р пророксана (пирроксана) в амп. (10 мг/мл) по 1 мл. Назначить в/м 0, 02 г.

Rp.: Sol. Proroxani 1% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. Вводить по 2 мл внутримышечно.

Фарм. гр. – неселективный α адреноблокатор

Показания: гипертонический криз

диэнцефальный криз симпатадреналового типа

Нарушения периферического кровообращения: болезнь Рейно, эндоартериит,

трофические язвы, ожоги, пролежни

2. Сироп ципрогептадина во флак. по 100, 0 (0, 4 мг/мл). Назначить по 0, 0004/кг ребенку массой 25 кг.

Rp.: Sirupi Cyproheptadini 0, 04 % – 100 ml

D.S. По 25 мл (5 чайных ложек) в сутки.

Фарм. гр. – Н1 антигистаминное средство

Показания: аллергические заболевания (крапивница, отёк Квинке, сенная лихорадка, поллинозы, бронхиальная астма)

Мигрень

Потеря аппетита (нейрогенная анорексия, хронические заболевания и тд.)

3. Норэпинефрин.

Rp.: Sol. Norepinephrini 0, 2% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. Вводить по 0, 5 мл внутримышечно.

Фарм. гр. – прямой α -адреномиметик (преимущественно возбуждает α 1 адренорецепторы)

Показания: ↓ АД при шоке

4. Домперидон (мотилиум).

Rp.: Suspensionis Domperidoni 0, 1% - 200 ml

D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день за 15 минут до еды.

Фарм. гр. – D2 дофаминоблокатор

Показания: тошнота, рвота

рефлюкс-эзофагит

гиперацидный стаз

метеоризм

гипотония и дискинезия ЖКТ

NB! Не проникает через ГЭБ

Б) Выписать рецепты, указать фарм. группы:

5. Для инфильтрационной анестезии.

Rp.: Sol. Novocaini 0, 5% - 5 ml

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. вводить в мягкие ткани способом Вишневского не более 200 мл.

Фарм. гр.- местный анестетик

6. Противорвотное средство.

Rp.: Tab. Metoclopramidi 0, 005

D.t.d. N. 20

S. По 2 таблетке 3 раза в день.

Фарм. гр. – дофаминоблокатор.

7. Глазные капли с адреноблокатором.

Rp.: Sol. Proxodololi 1% - 10 ml

D.S. По 1 капле в конъюнктивальный мешок 2–3 раза в сутки.

Фарм. гр. – альфа и бета адреноблокатор

8. При нарушении атриовентрикулярной проводимости.

Rp.: Tab. Isadrini 0, 005

D.t.d. N. 40

S. По 1 таблетке 4 раза в день под язык.

Фарм. гр. – β -адреномиметик

Примечание: также можно использовать орципреналин из этой же группы

В) Ответить на вопросы:

- Вред курения табака. Средства лечения никотиновой зависимости.

12 3 4 Следующая ⇒