Итогово-диагностическое занятие.

Практическое занятие.

Тема: «Мочевыделительная система».

Актуальность темы.

Приступая к изучению мочеобразующих органов и мочеотводящих путей необходимо четко представлять их важную обезвреживающую функцию, которая обеспечивается специфическим строением почки и мочеотводящих путей. Особое внимание необходимо уделить строению почечных телец с их чудесной капиллярной сетью и морфофункциональной связью капилляров с капсулой нефрона. Необходимо усвоить строение различных отделов нефрона в связи с выполняемой ими функций и обратить внимание на морфологию юкстагломерулярного аппарата.

Цель занятия.

Изучить строение различных отделов мочевыделительной системы (почки, мочеточников, мочевого пузыря) у взрослого. Разобрать вопросы развития указанных органов различных возрастов, акцентировав внимание на особенностях строения этих органов, в частности почки, у плода и детей.

Студент должен уметь:

1. Читать с помощью микроскопа гистологический препарат почки и дифференцировать под микроскопом корковую и мозговую части.

2. Читать с помощью микроскопа особенности строения почечных телец и канальцев почки.

Для реализации учебных целей студент должен знать:

- микро- и ультрамикроскопическое строение почечного тельца, проксимального отдела, тонкой части петли, дистального отдела, собирательных трубочек, юкстагломерулярного аппарата;

- особенности кровоснабжения почек;

- эндокринную систему почки.

3. Ориентировочное время для самоподготовки – 135 минут.

4. Место проведения самоподготовки: читальный зал, кабинет самоподготовки кафедры.

5. Оснащение: микроскопы, гистологические микропрепараты, таблицы, электронограммы, методические пособия, атласы.

Контрольные вопросы:

1. Общая характеристика мочеобразующих и мочеотводящих органов.

2. Основные этапы филогенетического и эмбрионального развития почек (предпочка, первичная почка, вторичная или окончательная почка) и мочеотводящих путей.

3. Строение почки. Нефрон, морфологическая и функциональная характеристика его отделов, их ультраструктура.

4. Юкстагломерулярный аппарат, интерстиций (состав, функциональное значение).

5. Особенности кровообращения почки.

6. Строение стенки мочеточника и мочевого пузыря.

7. Иннервация, возрастные изменения, регенерационные возможности почек и мочеотводящих путей.

Учебные микропрепараты.

1. Постоянная (вторичная) почка эмбриона 7-8 недель. Окраска гематоксилин-эозин.

При малом увеличении микроскопа на препарате поперечного среза эмбриона человека необхидимо найти постоянную почку, расположенную под развивающимся надпочечником, имеющего овальную форму и покрытую очень тонкой соединительнотканной капсулой. В периферической части развивающейся почки четко видны почечны тельца, некоторые из них с сетью кровеносных капилляров, эпителиальные трубочки и канальцы формирующихся нефронов. Ближе к центру почки располагается канал с более широким просветом (в будущем чашечки), вокруг эпителиальных структур располагается мезенхима.

Зарисовать и обозначить: развивающиеся почечные тельца, канальцы нефрона, мезенхима.

2. Почка. Окраска гематоксилин-эозин.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть капсулу органа, корковое вещество с окрашенными в оранжевый цвет почечными тельцами и поперечно срезанными проксимальными и дистальными отделами нефрона. Найти более светлое мозговое вещество с продольно и поперечно срезанными канальцами петли нефрона и собирательными трубочками. Между корковым и мозговым веществом рассмотреть поперечно срезанные кровеносные сосуды, расположенные в рыхлой соединительной ткани.

При большом увеличении изучить строение почечных телец с их капсулой и сосудистым клубочком, обратить внимание на морфологию клеток, составляющих извитые канальцы проксимального и дистального отделов нефрона. В мозговом веществе рассмотреть эпителиальные клетки, выстилающие петлю и собирательные трубочки нефрона.

Зарисовать и обозначить: почечные тельца, сосудистый клубочек, капсула клубочка, проксимальный и дистальный отделы нефрона, петля нефрона (нисходящий и восходящий отделы), собирательные трубочки, кровеносные сосуды.

3. Почка новорожденного. Окраска гематоксилин-эозин.

Почка новорожденного сохраняет некоторые черты эмбрионального строения.

При малом увеличении микроскопа найти тонкую соединительнотканную оболочку. Четко видно подразделение почки на корковое и мозговое вещество. Однако корковый слой тонок. Лучи и пирамиды сформированы нечетко. Канальцы короткие и располагаются компактно. Число сосудистых клубочков относительно велико (плотность их на единицу площади значительно больше, чем у взрослого человека), однако клубочки малы по размерам. Мозговой слой в почке новорожденных сравнительно невелик. Петля нефрона короткая. Не закончена дифференцировка собирательных трубок. Все это вместе взятое затрудняет возможность отличить канальцы нефрона между собой. Отсутствует выраженная разница диаметров канальцев нефрона как в корковом, так и в мозговом веществе.

Необходимо акцентировать внимание на том, что длина капиллярных петель сосудистого клубочка значительно меньше чем у взрослого. Висцеральный листок капсулы представлен высоким эпителием, плотно покрывающим капиллярный клубочек. Эти гистологические особенности обусловливают относительно малую поверхность фильтрующего аппарата почки. Слабое развитие мозгового вещества сказывается в низкой способности к концентрации мочи – сбережение воды для организма. При анализе препарата необходимо уметь диагностировать все учебные элементы, отмеченные к препарату № 2.

Зарисовать и обозначить: капсулу почки (соединительнотканную), корковое вещество, компактное расположение канальцев, большое число почечных телец,

4. Мочеточник. Окраска гематоксилин-эозин.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть в стенке мочеточника слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки.

При большом увеличении изучить морфологию клеток преходного эпителия слизистой оболочки, определить ткань, формирующую собственный слой и подслизистую основу. В мышечной оболочке изучить характер расположения гладких миоцитов в отдельных слоях. В наружной оболочке рассмотреть рыхлую соединительную ткань.

Зарисовать и обозначить: слизистая оболочка с переходным эпителием, собственным и подслизистым слоями, мышечная и адвентициальная оболочки.

5. Мочевой пузырь. Окраска гематоксилин-эозин.

При малом увеличении в стенке мочевого пузыря выделить слизистую, мышечную и серозную оболочки.

При большом увеличении микроскопа определить клетки переходного эпителия, рассмотреть собственный слой слизистой оболочки, слившийся с подслизистым слоем. В мышечной оболочке изучить срезанные поперечно и продольно пучки миоцитов с прослойками соединительной ткани между ними. В серозной оболочке найти полоску мезотелия и подлежащий соединительнотканный слой.

Зарисовать и обозначить: слизистая оболочка с эпителием, собственным и подслизистым слоями, мышечная оболочка, серозная оболочка.

Тестовые вопросы

Мочевыделительная система

Пояснение. За каждый из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.

1. Мезонефрос (вторичная почка). Верно всё, КРОМЕ:

(А) является функционирующим органом в эмбриональном периоде;

(Б) нефроны мезонефроса формируются из сегментных ножек;

(В) большинство нефронов мезонефроса дегенерирует после формирования метанефроса;

(Г) проток мезонефроса дает начало мочеточнику и мочевому

пузырю;

(Д) слепые концы канальцев мезонефроса взаимодействуя с кровеносным сосудом образуют почечные тельца.

2. Для метанефроса (окончательной почки) верно всё, КРОМЕ:

(А) из мезенхимы образуются соединительнотканные элементы почек;

(Б) Боуменовокапсула нефронов формируется из выпячивания стенки

мезонефрального протока;

(В) эпителий канальцев нефронов метанефроса образуются из нефрогенной ткани;

(Г) из выпячивания стенки дистального отдела мезонефрального (Вольфов) протока;

образуются эпителий мочеточника, лоханок, почечных чашечек, сосочковых канальцев и собирательных трубок;

(Д) нефрогенная ткань – несегментированная часть мезодермы, соединяющая сомиты со спланхнотомами.

3. Кровоток в почке. Все утверждения верны, КРОМЕ:

(А) через капиллярный клубочек протекает артериальная кровь;

(Б) в перитубулярную капиллярную сеть поступает венозная кровь;

(В) в корковых нефронах приносящие артериолы имеют больший диаметр, чем выносящие Артериолы;

(Г) капилляры клубочка относятся к фенестрированному типу;

(Д) во вторичную капиллярную сеть поступает артериальная кровь.

4. Почечное тельце. Верно всё, КРОМЕ:

(А) внутренний и наружный листки капсулы состоят из однослойного эпителия;

(Б) базальная мембрана капилляров клубочка имеет множество пор;

(В) полость капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца;

(Г) в клубочковом фильтрате присутствуют белки (кроме крупномолекулярных);

(Д) объём клубочкового фильтрата превышает объём вторичной мочи.

5. Для фильтрационного барьера верно всё, КРОМЕ:

(А) в его состав входят клетки внутреннего листка капсулы;

(Б) проницаема для всех компонентов крови, кроме форменных элементов, белков, жиров и углеводов;

(В) цитотрабекулы подоцитов образуют фильтрационные щели;

(Г) ножки подоцитов прикрепляются к базальной мембране

капилляров;

(Д) в базальной мембране барьера тонкий коллаген (IV типа)

образует ячейки диаметром до 7 нм.

6. Мезангиальные клетки. Верно всё, КРОМЕ:

(А) входят в состав наружного листка капсулы клубочка;

(Б) способны к фагоцитозу;

(В) обладают сократительной активностью;

(Г) синтезируют компоненты базальной мембраны;

(Д) могут участвовать при выработке ренина.

7. Проксимальный извитой каналец. Верно всё, КРОМЕ:

(А) эпителий однослойный кубический каемчатый;

(Б) на апикальной поверхности эпителиальных клеток –

микроворсинки;

(В) в цитоплазме клеток – обилие лизосом и митохондрий;

(Г) мембрана базальной части клетки образует складки;

(Д) в базальной мембране имеются поры и щели, через которые

транспортируются вещества к перитубулярным капиллярам.

8. Реабсорбция:

(1) в проксимальном извитом Ответ: А – если верно 1, 2, 3;

канальце реабсорбируются белки; Б – если верно 1, 3;

(2) в проксимальных канальцах В – если верно 2, 4;

реабсорбируются углеводы и жиры; Г – если верно 4;

(3) электролиты и вода реабсорбируется Д – если верно 1, 2, 3, 4.

в проксимальном канальце;

(4) электролиты и вода реабсорбируется в дистальном канальце.

9. В состав околоклубочкового комплекса (ЮГА) входят:

(1) эндотелиальные клетки Ответ: А – если верно 1, 2, 3;

приносящей артериолы, Б – если верно 1, 3;

(2) эндотелиальные клетки В – если верно 2, 4;

выносящей артериолы; Г – если верно 4;

(3) гладкомышечные клетки Д – если верно 1, 2, 3, 4.

выносящей артериолы;

(4) клетки Гормагтига.

10. Ренин:

(1) вырабатывается Ответ: А – если верно 1, 2, 3;

юкстагломерулярным аппаратом (ЮГА); Б – если верно 1, 3;

(2) превращает ангиотензиноген плазмы В – если верно 2, 4;

в ангиотензин I и II; Г – если верно 4;

(3) усиливает выработку Д – если верно 1, 2, 3, 4.

альдостерона надпочечниками;

(4) снижает артериальное давление.

11. В почке синтезируются гормоны: Ответ: А – если верно 1, 2, 3;

(1) эритропоэтин; Б – если верно 1, 3;

(2) ренин; В – если верно 2, 4;

(3) простагландины; Г – если верно 4;

(4) брадикинин. Д – если верно 1, 2, 3, 4.

12. Функции нефрона регулируют: Ответ: А – если верно 1, 2, 3;

(1) вазопрессин; Б – если верно 1, 3;

(2) альдостерон; В – если верно 2, 4;

(3) атриопептин; Г – если верно 4;

(4) эритропоэтин. Д – если верно 1, 2, 3, 4.

13. Эритропоэтин: Ответ: А – если верно 1, 2, 3;

(1) стимулирует эритроцитопоэз; Б – если верно 1, 3;

(2) образуется в клетках собирательных В – если верно 2, 4;

трубочек мозгового вещества; Г – если верно 4;

(3) синтез зависит от парциального Д – если верно 1, 2, 3, 4.

давления кислорода в интерстиции почек;

(4) синтезируется мезангиальными клетками.

14. Мочевой пузырь:

(1) мышечная оболочка состоит Ответ: А – если верно 1, 2, 3;

из поперечнополосатых мышечных волокон; Б – если верно 1, 3;

(2) мышечная оболочка представлена В – если верно 2, 4;

тремя слоями гладкомышечных клеток; Г – если верно 4;

(3) переходный эпителий – Д – если верно 1, 2, 3, 4.

однослойный многорядный эпителий, переходящий в многослойный при расслаблении;

(4) клетки эпителия соединены плотными контактами.

Правильные ответы: 1 –Г, 2 – Б, 3 – Б, 4 – Б, 5 – Б, 6 – А, 7 – Д, 8 – Д,

Г, 10 – А, 11 – Д, 12 – А, 13 – Б, 14 – В.

Ситуационные задачи

1. На гистологическом препарате почки в корковом веществе видны поперечно срезанные канальцы. Просвет канальцев выстлан призматическим эпителием с щёточной каёмкой.

К какому отделу нефрона относятся канальцы?

О чём свидетельствует наличие щеточной каёмки на апкальной поверхности эпителия нефрона?

2. При измерении кровяного давления в капиллярах клубочков почки обнаружено, что в 1-м случае оно составляет 80-90 мм, во 2-м – 20-40 мм р.ст.

К какому типу нефронов принадлежит сосудистая система в 1-м и во 2-м случаях?

3. На гистологическом срезе выявлены канальцы, выстланные кубическим эпителием, цитоплазма клеток его светлая. Под электронным микроскопом обнаруживается глубокая складчатость мембран базальной поверхности. Щёточная каёмка отсутствует.

К какому отделу относятся канальцы?

О чём свидетельствует складчатость мембран базальной поверхности?

4. Представлены два препарата почки человека. При подсчёте числа почечных телец на единицу площади выявлено, что в 1-м случае их число в 6 раз ниже, чем во 2-м.

В каком возрастном периоде находились исследуемые?

5. Представлены два участка почки человека. На 1-ом: диаметры приносящих и выносящих артериол почечных телец одинаковы; на втором – наблюдаются значительные различия в диаметре приносящих и выносящих артериол. Какие нефроны представлены в 1-ом и 2-ом участке?

6. На гистологическом препарате почки в корковом веществе видны канальцы на поперечном срезе. Стенка их выстлана призматическим эпителием; на базальном конце клеток обнаруживается исчерченность. Под электронным микроскопом в этой зоне выявляются глубокие складки цитолеммы, содержащие большое количество продольно ориентированных митохондрий.

К какому отделу относятся канальцы?

О чём свидетельствует указанная исчерченность?

7. Представлены два препарата слизистой оболочки мочевого пузыря, взятые из разных участков органа. На 1-м слизистая оболочка имеет много складок, на 2-м складки отсутствуют.

Какие участки слизистой оболочки мочевого пузыря представлены на препаратах?

8. Возле стенки дистального канальца наблюдается скопление ядер, отсутствует базальная мембрана. Канал расположен между приносящей и выносящей артериолами. В стенках артериол в этом участке выявляются видоизменённые гладкомышечные клетки.

Как называются эти структурные образования?

Какую функцию они выполняют?

Задания для самостоятельной работы и УИРС

Составьте реферативный доклад на одну из следующих тем:

1. Гистофизиология нефрона.

2. Особенности кровоснабжения почек и их функциональное значение.

Практическое занятие.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 131415 16 17 Следующая ⇒