|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропаСтр 1 из 16Следующая ⇒
Рецепт на очки при миопии Рецепт: ОД Ем OS М 1, 0 Д + М 1, 0 Д + М 2, 0 Д Rp.: OD: Cyl-0, 1D ax 900 OS: Cyl-0, 1D ax900 = Sph-1, 0D DS: Очки.
Рецепт на очки при гиперметропии (сделать! ) Рецепт: ОД Ем OS Н 1, 0 Д + Н 1, 0 Д + Н 2, 0 Д Rp.: OD: Cyl-0, 1D ax 900 OS: Cyl-0, 1D ax900 = Sph-1, 0D DS: Очки.
Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропа Корригирующие очки при зрительной работа на близком расстоянии. Лицам 40-45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1-1, 5 дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0, 5-1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрения и зрительная работоспособность.
Рецепт на очки при простом астигматизме. Профилактика хронических блефаритов очковой коррекцией (рецепт на очки) Рецепт на очки при высокой миопии. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа. Катаракта (классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура местноанестезирующих средств, применяемых при экстракции катаракты и других офтальмохирургических вмешательствах), годность к военной службе при ней. Катаракта (водопад, греч.) – любое помутнение хрусталика. Врожденные и приобретенные. Локализация: -передняя и задняя полярные катаракты; -веретенообразная; -слоистая; -чашеобразная; -ядерная; -корковая; -полная. Стадии: -incipience (начальная); -nonmatura (незрелая); -matura (зрелая); –gypermatura (перезрелая). Критерии диагностики по: 1) остроте зрения (визометрия); 2) степени помутнения хрусталика (биомикроскопия); 3) оценка рефлекса и исследование в проходящем свете; 4) ВГД (норма, либо гипертензия); 5) Поля зрения (при катаракте не меняются! ). Начальная: 1) меняется на 0, 1-0, 2 от начальной; 2) единичное, нежное, в кортикальных слоях; 3) розовый р., спицеобразное помутнение по типу наездника, розетки, глазное дно в N; 4) ВГД в норме; Незрелая (серого цвета): 1) падает до 0, 1-0, 2; 2) насыщенное помутнение в ядре; 3) рефлекс ослаблен, ГД в тумане; 4) ВГД повышается, м.б. острый приступ глаукомы – набухающая катаракта; Зрелая: 1) падает до светоощущения = 1\∞; 2) оптический срез хрусталика отс.; 3) рефлекс отс., ГД не видно; 4) ВГД – N; NB! Если пациент различает цвета, то операция будет весьма успешной. Перезрелая (молочного цвета): 1) 0, 01-0, 001; 2) оптический срез хрусталика отс.; 3) рефлекс отс., ГД не видно; 4) ВГД повышается – факолитическая глаукома. Хрусталик опускается в стекловидное тело. Лечение: 1) Консервативное: цель которого-замедлить развитие катаракты. Препараты: Квинакс - замедляет воздействие квиноидного вещества, которое появляется Офтан-катахром (oftan-catachrom) - содержит цитохром-С (сytochrom C), фермент, принимающий участие в процессе тканевого дыхания и ускоряющий окислительные процессы. Тауфон (Taufonum), синоним Таурин - аминокислотный препарат, стимулирующий репаративные и регенерационные процессы, способствует 2) хирургическое; если есть профессиональная необходимость. 1. Низдавление и реклинация катаракты в стекловидное тело. Местная анестезия: дикаин 0, 5-1% 2-3 капли на прием. Эффект через 1-2 минуты. Возможно добавление адреналина 0, 1% (4 капли на 10 мл дикаина) – усиление эффекта.
Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, лечение).
I. ЩЕЛОЧНЫЕ - вызывают колликвационный некроз, способствующий проник- новению повреждающего агента вглубь ткани. а) Анион, гидроксильная группа (ОН-), омыляет жирные кислоты-компоненты клеточных мембран, вызывая разруше- ние и гибель клеток. б) Катион щелочи вызывает: - гидратацию гликозамимногликанов (помутнение роговицы); - гидратацию коллагена (укорочение и утолщение коллагено- вых волокон с повреждением трабекулярной сети, высвобо- ждением простагландинов и офтальмогипертензией). в) Длительное сохранение рН на уровне 11, 5 и выше грозит гипотонией и субатрофией глазного яблока.
II. КИСЛОТНЫЕ ОЖОГИ - вызывают в тканях коагуляционный некроз. а) Катион, ион водорода (Н+), вызывает повреждения вследствие изменения рН. б) Анион кислоты обусловливает денатурацию и сверты- вание белка в поверхностных тканях, как бы создавая барьер, в какой-то мере препятствующий дальнейшему проникновению кислоты вглубь глаза. Способность большинства кислот проникать в ткани выражена в значительно меньшей степени, чем у щелочей. В то же время, наиболее агрессивные кислоты (плавиковая и др.) быстро проникают во внутриглазные структуры, вызывая повреждения, подобные щелочным.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
1. Само- и взаимопомощь: - прекращение действия повреждающего агента; - обильное промывание глаз водой (при химических ожогах); - быстрое направление пострадавшего в мед. пункт части.
2. Первая врачебная помощь: - эпибульбарная анестезия; - промывание глаз водой (нейтрализатором) под контро- лем рН, удаление частиц обжигающего агента при двойном вывороте верхнего века; - закладывание в глаз мази с антибиотиком; - противостолбнячная иммунизация пострадавшего; - общее применение антибиотиков (при тяжелых ожогах).
3. Квалифицированная медицинская помощь: - мероприятия первой врачебной помощи; - пострадавшие с легчайшими ожогами - в команду выздоравливающих; - пострадавшие с ожогами легкими и средней тяжести - в ГЛР; - пострадавшие с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами - в ВПОжГ и ВМПГ.
4. Специализированная офтальмологическая помощь: I - II периоды ожоговой болезни - мероприятия первой врачебной помощи, если она не была оказана (промывание глаз - независимо от информации о предыдущих промываниях); - длительная непрерывная ирригация конъюнктивального мешка;
ПРИНЦИПЫ ЛЕНЧЕНИЯ ОЖОГОВ ГЛАЗ
При поверхностных (1 - 3а степени) ожогах: - средства, ускоряющие эпителизацию роговицы; - антимикробные препараты; - кортикостероиды.
При тяжелых (глубоких) ожогах: - средства, стимулирующие васкуляризацию роговицы (ацетилхолин, гепарин); - антибиотики; - инибиторы протеаз; - кортикостероиды (только после эпителизации роговицы). - циклоплегики и средства, снижающие ВГД (по показаниям).
IV-й период ожоговой болезни
- разнообразные пластические операции (восстановление конъюнктивальных сводов, устранение рубцовых дефор- маций век, кератопластика, кератопротезирование и др.); - антиглаукоматозные операции; - медикаментозная стимулирующая терапия по поводу поздних дистрофий.
Основные лечебные мероприятия, рекомендуемые для ПМП при заболеваниях глаз Что делают на ПМП корабля Инстилляция глазных капель Закладывание мазей или ГЛП Промывание конъюнктивального мешка Удаление поверхностно-лежащих инородных тел Местные тепловые процедуры Ношение очков-консервов Заболевания глаз, Конъюнктивиты (кроме эпидемических) Блефариты и блефароконъюнктивиты Ячмени и халязионы Инородные тела на конъюнктиве и в поверхностных слоях роговицы Легкие контузии век Ультрафиолетовая офтальмия Ожоги глаз I степени 1) В армии - медицинская бригада, в её составе - ООМУ, в котором - 2 офтальмологические группы (не оперирующий офтальмолог+м/с) 2) Во фронте - единая госпитальная база (ЕГБ): é ВПНхГ (300 коек) - 2 офтальмохирурга é ВПМпГ (2 по 300 коек) - 1 офтальмохирург é ВПОЖ (300 коек) - 1 офтальмохирург é ВПГЛР (2 по 750) - 1 офтальмохирург é ВПНГ (300 коек) - 1 офтальмолог é ОСП (нейрохирургическая и ожоговая группы)
Световые поражения глаз (видимым светом, инфракрасным и УФ радиацией) при взрыве термоядерного оружия, тактика корабельного врача при них (средства защиты, виды поражений, симптомы, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение). Лучистая энергия. Энергия, распространяющаяся в виде электромагнитных волн, которые отличаются длиной и частотой колебаний. Этиология. Повреждения глаз могут вызывать: ультрафиолетовые, инфракрасные, видимые лучи, рентгеновские лучи, бета-лучи, гамма-лучи, лучи лазера, нейтроны и другие виды излучения. Повреждения глаз лучистой энергией наблюдаются у электротехников, сварщиков, рабочих плавильных цехов, у лиц, занимающихся промышленной радио- и рентгенографией, у медицинского персонала, работающего в рентгено- и радиологических кабинетах. Патогенез. Лучистая энергия вызывает три вида повреждений тканей глаза: абиотическое, термическое и ионизирующее. Ультрафиолетовые лучи вызывают заболевание глаз, называемое электроофтальмией. Клиническая картина. Через 6—8 ч после облучения появляются острая боль, блефароспазм и обильное слезотечение, гиперемия конъюнктивы, иногда хемоз ее и перикорнеальная инъекция; эпителий роговицы может быть кое-где отечен, при биомикроскопии бывают видны мелкие эрозии. Профилактика. Для электросварщиков — щитки или шлемы с соответствующими светофильтрами, светозащитные очки (марки 030-4, 030-8, 030-10 н др.). Электросварку рекомендуется проводить в отдельных помещениях, а при работе на крупных объектах — изолировать работающего от излучения при помощи переносного защитного экрана. Необходимо проводить инструктаж рабочих; вывешивать плакаты, предупреждающие об опасности наблюдения за электросваркой незащищенными глазами. При работе с источниками ультрафиолетового излучения обязательно ношение защитных очков; то же для работников Заполярья и высокогорных районов. Во время съемок кинофильмов необходимо устанавливать светофильтры перед источниками света. Лечение. Прохладные примочки с водой или 1% раствором карбоната натрия, инстилляции 0, 5% раствора дикаина 3—4 раза в день, 0, 1% раствора адреналина гидрохлорида, вазелинового масла. С целью устранения сужения зрачка — инсталляции 1 % раствора гоматропина гидробромида. Пребывание в затемненном месте или ношение светозащитных очков. Прогноз. При правильном лечении процесс заканчивается в течение 1—2 сут. При повторяющихся поражениях может развиться хроническая электроофтальмия, характеризующаяся гиперемией конъюнктивы в области глазной щели и астенопическими явлениями. Инфракрасные лучи чаще всего вызывают помутнения в хрусталике, называемые катарактой рабочих горячих цехов, или тепловой катарактой. Абсорбция инфракрасных лучей хрусталиком, роговой оболочкой и пигментом радужки повышает температуру тканей и способствует развитию катаракты. Клиническая картина тепловой катаракты весьма характерна. У заднего полюса в кортикальных слоях появляются пылевидные помутнения, которые постепенно сливаются и образуют плотное кольцо. Помутнения медленно распространяются по оси хрусталика кпереди. В более поздний период они захватывают весь хрусталик, и тогда уже трудно отличить профессиональную катаракту от старческой. Вторым характерным признаком тепловой катаракты является отщепление зонулярной пластинки передней капсулы хрусталика в области зрачка. Отслоившаяся часть хрусталиковой сумки имеет вид пленки, плавающей перед хрусталиком. Это отличает данную катаракту от старческой и от отслоения зонулярных пластинок передней сумки хрусталика при глаукоме. Отщепление зонулярной пластинки может явиться ранним признаком профессионального поражения хрусталика и иногда наступает раньше помутнения вещества хрусталика. Профилактика. Ношение защитных очков-светофильтров, воздушные ванны на рабочем месте, охлаждающие водяные и воздушные завесы между источниками тепла и рабочим местом. Своевременное устранение профессиональных вредностей задерживает развитие начинающейся катаракты. Лечение. В начальных стадиях развития катаракты — инстилляции вицеина 2—4 раза в день. При зрелой катаракте проводят хирургическое лечение. Прогноз. После удаления катаракты восстанавливается достаточно высокая острота зрения. Ионизирующее излучение — рентгеновские лучи, излучения элементов с естественной радиоактивностью (радий, мезотоний и др.) и излучения искусственных радиоактивных элементов (кобальт, фосфор и др.). Различают: альфа-, бета-, гамма-излучение, нейтронное излучение, близкое к излучению протонов. Ионизирующая радиация вызывает повреждения тканей глаза как при непосредственном облучении, так и при общем воздействии на организм (лучевая болезнь). Особенно чувствителен к ионизирующему излучению хрусталик. Помутнения хрусталика (лучевые катаракты) обычно развиваются после \У%—2 мес скрытого периода. Возникновение лучевой катаракты связывают с нарушением обмена веществ в хрусталике. Клиническая картина. Лучевая катаракта по своей клинической картине напоминает тепловую катаракту. Помутнения появляются вначале у заднего полюса хрусталика, под капсулой, в виде мелкой зернистости или вакуолей. Зернистость постепенно принимает вид кольца. В начальной стадии острота зрения не понижена. При дальнейшем развитии помутнения распространяются кпереди, аксиально, а также и по экватору. Процесс может остановиться на любой стадии; в отдельных случаях катаракта становится зрелой. Ионизирующее излучение может вызывать также и другие повреждения тканей глаза и его придатков: дерматиты, отек век и выпадение ресниц; инфильтрацию, изъязвления и некроз конъюнктивы; кератиты с образованием стойких помутнений; отек, кровоизлияния и очаги дистрофии в сетчатке; вторичную глаукому. Профилактика. Максимальное снижение дозы облучения, укрытие источника излучения, автоматизация, дистанционное управление аппаратурой, уменьшение времени общего и местного облучения, периодические медицинские осмотры, в том числе и офтальмологом, лиц, подвергающихся воздействию радиации. - Лечение. См. Катаракта, лечение. Прогноз зависит от силы повреждающего действия и вида ионизирующего излучения. При воздействии рентгеновскими лучами и быстрыми нейтронами прогноз особенно тяжелый. После удаления катаракты, если нет изменений в стекловидном теле и сетчатке, может быть получена достаточно высокая острота зрения. Однако при воздействии ионизирующего излучения после удаления катаракты нередко возникает вторичная геморрагическая глаукома, приводящая к резкому снижению зрения. Свет большой яркости. Этиология и патогенез. Повреждения сетчатки могут возникать при воздействии искусственных источников света большой мощности и при наблюдении солнечного затмения без достаточного предохранения глаз. Патологические изменения в сетчатке развиваются вследствие воздействия инфракрасного излучения. При воздействии прямого солнечного света на незащищенный глаз происходит ожог области желтого пятна в результате фокусирования солнечных лучей оптической системой глаза на сетчатку. Клиническая картина. Поражения сетчатки локализуются обычно в области желтого пятна и приводят к значительному понижению центрального зрения и появлению центральной скотомы; иногда предметы кажутся окрашенными в красный (эритропсия) или желтый (ксантопсия) цвет. В свежих случаях на глазном дне отмечается легкий отек сетчатки, в более поздних стадиях в области желтого пятна можно наблюдать точечные желтоватые очажки с наличием пигментации. Профилактика. Ношение специальных светозащитных очков следующих марок: 030-2 (очки защитные открытые без боковых щитков), 030-4 (очки защитные открытые с боковыми щитками), 030-8 (очки защитные открытые с откидной рамкой), 033-3 (очки защитные закрытые коробчатые) и др. Прогноз. В легких случаях повреждений отек сетчатки исчезает через несколько дней и зрение восстанавливается; в тяжелых случаях возникают дистрофические изменения в области центральной ямки желтого пятна, приводящие к стойкому понижению остроты зрения.
67. Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика). Симпатическое воспаление - заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Этиология: проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоцикпитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы. Частота - < 1%, сроки - > 2-х недель, Формы: фибринозно-пластический иридоциклит, нейроретинит Патогенез: основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза. Симптомы возникают в различные сроки-от 12-14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности. При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда - с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения. После проникающего ранения глаза иногда может возникнуть вялотекущий фибринозный (не гнойный! ) иридоциклит, который ведёт, несмотря на самое энергичное лечение, к: - прогрессирующей потере остроты зрения (вплоть до нуля); - гипотонии, а затем и к субатрофии глазного яблока; - возникновению болевого синдрома. Понятно, что такой глаз и в функциональном, и в косметическом отношении фактически потерян. Драматичность ситуации состоит в том, что точно такое же состояние может возникнуть на втором (нераненом) глазу, которое обозначается как симпатическое воспаление. Замечено, что это грозное осложнение проявляет себя в сроки не ранее 14 дней, но может возникнуть и много позже. Предположительно, речь идёт об аутоиммунном заболевании. Лечение раненого глаза (и одновременно профилактика симпатического воспаления) проводится, естественно, в офтальмологическом отделении и включает в себя местное и парентеральное использование антибиотиков, кортикостероидов (местно и внутрь), мидриатиков. Проводится также дезинтоксикация, плазмаферез и лимфосорбция. Если лечение не дало результатов следует произвести энуклеацию в срок до 14 дней после проникающего ранения. Удаление раненого слепого глазного яблока, выполняемое с целью предупредить развитие симпатического воспаления, также рассматривается как одна из профилактических мер развития симпатического воспаления и поэтому обозначается как " профилактическая энуклеация". При лечении уже возникшего симпатического воспаления используются те же методы. Лечение. Лечение – кортикостероиды, антибиотики, профилактическая энуклеация. Местно - мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды-инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание за веки 0, 5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза вдень, субконъюнктивальные инъекции 0, 2-0, 3 мл 0, 5-1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0, 4% раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия-электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000- 200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс б 000 000-7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000- 500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000- 8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней, левомицетин по 0, 5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, эритромицин по 0, 5 г 4 раза в течение 5-7 дней, сульфапиридазин по 0, 5 г (в первый день 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки) и другие препараты. Внутрь- преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь - раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0, 15 г 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0, 03 г и глюконат кальция по 0, 5 г 3 раза в день (1 мес). Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.
Рецепт на очки при миопии Рецепт: ОД Ем OS М 1, 0 Д + М 1, 0 Д + М 2, 0 Д Rp.: OD: Cyl-0, 1D ax 900 OS: Cyl-0, 1D ax900 = Sph-1, 0D DS: Очки.
Рецепт на очки при гиперметропии (сделать! ) Рецепт: ОД Ем OS Н 1, 0 Д + Н 1, 0 Д + Н 2, 0 Д Rp.: OD: Cyl-0, 1D ax 900 OS: Cyl-0, 1D ax900 = Sph-1, 0D DS: Очки.
Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропа Корригирующие очки при зрительной работа на близком расстоянии. Лицам 40-45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1-1, 5 дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0, 5-1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрения и зрительная работоспособность.
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-03; Просмотров: 1626; Нарушение авторского права страницы