Поражающее действие стойких ОВ на орган зрения (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 16Следующая ⇒

В качестве активного агента используются в основном два вида ОВ раздражающего действия (т.н. ирританты): C.S.(" Сирень" ) и C.N.(" Черемуха" ). Эти кристаллические вещества малорастворимы в воде и хорошо растворяются в ацетоне, бензоле, спиртах.

Они избирательно возбуждают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожных покровов. Используются для снаряжения средств самообороны, в частности, газовых баллончиков, патронов к газовому ствольному оружию.

Клиническая картина поражения проявляется уже в первые секунды контакта с ирритантами в виде жжения и рези в области глаз, носоглотки, кожных покровов. Отмечается обильное слезотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы, кожи лица. Симптомы раздражения глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчезают через 15-30 мин, а покраснение кожи может сохраняться до часа. В ряде случаев у пострадавших вследствие применения газового пистолета с близкого расстояния отмечается более длительное течение процесса (до 3-7 суток) и наряду с наличием отека век, гиперемии конъюнктивы, отека и деэпителизации роговицы выявляются также значительные контузионные изменения - гифема, иридодиализ, кровоизлияние в стекловидное тело и т.д. Кроме того, в тканях переднего отдела глаза часто обнаруживаются мелкие инородные тела – частицы активного вещества и не полностью сгоревшие частицы пороха, другие компоненты патрона. Они могут нести на своей поверхности химическое вещество, которое при попадании в раневой канал оболочек глаза диффундирует в окружающие ткани, оказывая местное химическое повреждающее действие.

Т.о. это поражение следует рассматривать как комбинированное (т.е. химическое и механическое одновременно).

Первая помощь.

1. При попадании ирританта на кожу лица необходимо:

- немедленно удалить капли аэрозоля с поверхности кожи век, лица, лба ватно-марлевым тампоном;

- в течение 5 минут промыть поражённый участок тёплой водой с мылом (при сомкнутых веках). После промывания удалить остатки раздражающего вещества прикладыванием тампона, смоченного 70% спиртом.

2. Обследовать поверхность век, конъюнктивы и роговицы. При обнаружении микрочастиц инородного вещества — удалить последние микрохирургическим инструментом (иглой, “копьём”, пинцетом).

3. При попадании раздражающего вещества в глаза после капельной анестезии их промывают струёй воды комнатной температуры в течение 5 минут, затем 2% раствором соды также в течение 5 минут. При наличии прободной раны переднего сегмента глазного яблока промывание конъюнктивального мешка следует заменить удалением токсического вещества с помощью стерильных “банничков”.

4. Ношение солнцезащитных очков (всё лечение проводится бесповязочно).

5. Следует исключить (или подтвердить) наличие признаков контузионного повреждения более глубоких отделов глаза. При их выявлении пациент должен быть направлен в офтальмологический стационар.

12. Сосудистая оболочка, её строение и функции. Офтальмоскопические методы исследования глазного дна. Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропов.

Tunica vasculosa bulbi располагается между наружной капсулой глаза и сетчаткой (средняя оболочка) – увеальный тракт глаза. Состоит из радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки (хороидея). Все сложные функции глаза осуществляются с участием сосудистого тракта. Вместе с тем сосудистый тракт глаза выполняет роль посредника между обменными процессами, происходящими во всем организме и в глазу. Разветвленная сеть широких тонкостенных сосудов с богатой иннервацией осуществляет передачу общих нейрогуморальных воздействий. Передний и задний отделы сосудистого тракта имеют разные источники кровоснабжения.

Радужка (iris) — передняя часть сосудистого тракта. Она определяет цвет глаза, является световой и разделительной диафрагмой. Радужка отходит от склеры чуть позади лимба и располагается свободно во фронтальной плоскости в переднем отрезке глаза. Периферическую часть радужки, называемую корнем, можно увидеть только с помощью специального метода — гониоскопии. В центре радужка имеет круглое отверстие — зрачок (pupilla). Концентрично зрачку на поверхности радужки проходит зубчатая линия, образованная переплетением сосудов. Она делит радужку на зрачковый и цилиарный (ресничный) края.

Функции радужки:

• экранирование глаза от избыточного потока света;

• рефлекторное дозирование количества света в зависимости от степени освещенности сетчатки (световая диафрагма);

• разделительная диафрагма: радужка вместе с хрусталиком выполняют функцию иридохрусталиковой диафрагмы, разделяющей передний и задний отделы глаза, удерживающей стекловидное тело от смещения вперед;

• сократительная функция радужки играет положительную роль в механизме оттока внутриглазной жидкости и аккомодации;

• трофическая и терморегуляторная.

Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) — это средняя утолщенная часть сосудистого тракта глаза, осуществляющая продукцию внутриглазной жидкости. Область расположения цилиарного тела проецируется на склере в виде кольца шириной 6—7 мм вокруг роговицы. В цилиарном теле выделяют наружный сосудисто-мышечный слой, имеющий мезодер-мальное происхождение, и внутренний ретинальный, или нейроэкто-дермальный, слой.

Функции ресничного тела:

• опора для хрусталика;

• участие в акте аккомодации;

• продукция внутриглазной жидкости;

• тепловой коллектор переднего отрезка глаза.

Хориоидея (от лат. chorioidea) — собственно сосудистая оболочка, задняя часть сосудистого тракта глаза, располагающаяся от зубчатой линии до зрительного нерва. В сосудистой оболочке различают четыре пластинки: надсосудистую, сосудистую, сосудисто-капиллярную и базальный комплекс.Собственно сосудистая оболочка обладает самой высокой способностью к пропусканию жидкости (перфузией), а ее венозная кровь содержит большое количество кислорода.

Функции собственно сосудистой оболочки:

• осуществляет питание пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов и наружного плексиформ-ного слоя сетчатки;

• поставляет сетчатке вещества, способствующие осуществлению фотохимических превращений зрительного пигмента;

• участвует в поддержании внутриглазного давления и температуры глазного яблока;

• является фильтром для тепловой энергии, возникающей при абсорбции света.

13. Язвенные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств).

Гнойная язва роговицы обычно вызывается пневмококком после травматической эрозии роговицы, часто при наличии хронического гнойного дакриоцистита. На фоне резкого снижения остроты зрения и выраженного симптомокомплекса раздражения глаза (светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боли в глазу) в центральной части роговицы появляется небольшой инфильтрат серовато-желтого цвета, который быстро превращается в язву с желтовато-гнойным оттенком. Дно язвы инфильтрировано; один край (активный) полулунной формы, приподнят, желтого цвета. Роговица около него " истыкана", отечна, мутна. В эту сторону язва прогрессирует. Противоположный край язвы очищается, становится гладким, эпителизируется.

В передней камере скапливается гной (гипопион). Развивается ирит, образуются задние синехии, может наступить перфорация роговицы.

Первая помощь. До начала лечения целесообразно взять посев с конъюнктивы или поверхности язвы для определения флоры и её чувствительности к антибиотикам. Назначается закапывание антибиотиков широкого спектра действия (например, колбиоцина) в сочетании с закладыванием мази того же препарата в конъюнктивальный мешок. Нестероидные противоспалительные средства местного действия (наклоф или дикло-ф), мидриатики. Общая антибиотикотерапия (ципрофлаксоцин). Срочная госпитализация, при наличии гнойного дакриоцистита — дакриоцисториностомия или экстирпация слезного мешка.

Ползучая язва имеет ряд типичных особенностей в клиническом течении и исходах. До эры сульфаниламидов и антибиотиков такие язвы протекали очень тяжело, часто оканчивались слепотой. В настоящее время они встречаются редко и протекают с лучшим исходом, с сохранением остроты зрения. Ползучая язва роговицы вызывается чаще пневмококком, который внедряется в ткань роговицы через дефект в ее поверхности. Пневмококки и другая флора находятся в конъюнктивальной полости при конъюнктивите, как сапрофит во флоре конъюнктивального мешка здоровых людей. В 50% случаев диплококк находится в слезном мешке при хрониче-ском его воспалении (дакриоцистит). Внедрившийся в роговицу, чаще пневмококк, благодаря своим мощным протеолитическим свойствам довольно быстро вызывает бурный воспалительно-некротический процесс. При типичном течении ползучей язвы роговицы в первые сутки появляется инфильтрат, имеющий желто-вато-гнойный оттенок. Гнойная инфильтрация находится ближе к какой-либо одной стороне дефекта, в эту сторону и начинает распространяться инфильтрат. Распространение идет как по по-верхности, так и в глубину. Заболевание сопровождается сильными режущими болями, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией глазного яблока и хемозом конъюнктивы. В следующие дни инфильтрат заметно продвигается в прозрачную часть роговицы, изъязвляется. Прогрессирующий край язвы - подрытый, регрессивный - покатый. Регрессивный край быстро покрывается эпителием и очищается. Постепенно очищает-ся вся язва, эпителий покрывает дно язвы, образуя фасетку в роговице. Затем ткань роговицы в месте язвы заменяется соедини-тельной тканью, которая приподнимает эпителий. Прозрачность роговицы нарушается. При проникновении язвы в глубину роговицы основное препятствие встречается со стороны десцеметовой оболочки, которая оказывается наиболее устойчивой к разъедаю-щему роговичную ткань действию пневмококка. Здесь дальнейшее прогрессирование язвенного процесса может остановиться. Десце-метова оболочка под влиянием внутриглазного давления в виде прозрачного пузырька - десцеметоцеле (грыжа - descemetocele) выпячивается в отверстие, образованное язвой. Если происходит прободение роговицы, может образоваться сращенное бельмо роговицы, панофтальмит, атрофия глазного яблока с необратимой слепотой. В передней камере - гной (hypopyon), состоящий из фибрина и лейкоцитов. До прободения язвы гной стерильный, т.к. возникает под действием токсинов. При прободении через пробод-ное отверстие попадает инфекция. Лечение: антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды внутрь (эритромицин, тетра-циклин, олететрин, этазол, сульфадиметоксин и др.), внутримышеч-но ампициллин 3-4 раза в сутки в дозах, соответствующих возрасту. Местно в виде капель и мазей 0, 5-1% (неомицин, канамицин, левомицетин, тетрациклин, гентамицин), сульфацил натрия 30%, раствор сульфапиридазина 20% 6-8 раз в сутки. Антибиотики вводят также под конъюнктиву (линкомицин 100000-25000 ЕД, натриевой соли бензилпенициллина 25000-100000 ЕД, гентамицина 10-20 мг). Закапывают раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в зависимо-сти от глубины язвы). При угрозе прободения - пилокарпин.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒